Guide de référence des lésions focales — 857 maladies
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L'hémangiome hépatique est la tumeur bénigne du foie la plus fréquente. Il provient des cellules endothéliales vasculaires et est plus fréquent chez les femmes. La plupart sont asymptomatiques et découverts fortuitement. Le rehaussement périphérique nodulaire caractéristique avec comblement centripète progressif, combiné au 'signe de l'ampoule' en T2, est diagnostique.
Le kyste hépatique simple est la lésion hépatique incidentale la plus fréquente. Ce sont des kystes uniloculaires bordés d'épithélium biliaire contenant un liquide séreux. Plus fréquents chez la femme et la prévalence augmente avec l'âge. Ne montre pas de rehaussement, pas d'épaississement pariétal et pas de composant solide.
L'hyperplasie nodulaire focale (HNF) est la deuxième tumeur bénigne du foie la plus fréquente. Elle survient typiquement chez les jeunes femmes et résulte d'une réponse hyperplasique à une malformation vasculaire congénitale. La cicatrice centrale avec hypersignal T2 et rehaussement tardif est caractéristique. La captation hépatobiliaire des agents à base de gadoxétate est diagnostique.
L'adénome hépatique est une tumeur bénigne rare du foie associée à l'utilisation de contraceptifs oraux (CO). Il survient chez les jeunes femmes (20-40 ans). La classification de Bordeaux identifie 4 sous-types : HNF1α-inactivé (stéatotique), inflammatoire, muté β-caténine (potentiel malin le plus élevé) et non classifié. Cliniquement significatif en raison du risque hémorragique, la chirurgie est envisagée pour les lésions volumineuses.
La stéatose hépatique focale est un dépôt focal de graisse dans le parenchyme hépatique. Elle est la contrepartie de l'épargne focale. Elle se localise typiquement dans les zones périportales et ne présente pas d'effet de masse. L'IRM en opposition de phase montre une chute de signal diagnostique dans la zone stéatosique.
L'épargne focale hépatique correspond à une zone de parenchyme hépatique normal au sein d'un foie stéatosique. Elle se localise typiquement dans les zones périportales (segment IV, lit vésiculaire, porte du foie). Contrairement à une vraie lésion, elle ne présente pas d'effet de masse, pas de distorsion vasculaire et suit les contours du parenchyme normal. L'IRM en opposition de phase est diagnostique.
Les hamartomes biliaires (complexes de Von Meyenburg) sont des lésions développementales bénignes résultant d'une malformation de la plaque ductale. Ils se présentent généralement comme des lésions kystiques multiples, petites (<15 mm), disséminées dans tout le parenchyme hépatique. Découverts fortuitement, ils n'ont aucune signification clinique. La prévalence rapportée est jusqu'à 5,6 % dans les séries d'autopsies.
Les nodules régénératifs sont des nodules bénins résultant de la régénération hépatocytaire dans le foie cirrhotique. Ils sont constitués d'hépatocytes normaux ou quasi normaux entourés de septa fibreux. Contrairement aux nodules dysplasiques, ils n'ont pas de potentiel pré-malin. Les nodules sidérotiques apparaissent hypointenses en T1 et T2 en raison du dépôt de fer.
L'abcès hépatique pyogène est une lésion hépatique focale résultant d'une infection bactérienne, typiquement d'origine biliaire ou portale. Les organismes les plus fréquents incluent E. coli, Klebsiella et les espèces de Streptococcus. La fièvre, la leucocytose et la douleur de l'hypochondre droit sont des signes cliniques typiques. Le 'signe du cluster' décrit la tendance des petits abcès à fusionner en une grande cavité unique.
L'abcès amibien résulte de l'atteinte hépatique par Entamoeba histolytica via le système veineux portal. Il survient plus fréquemment chez les hommes jeunes et se présente typiquement sous forme d'une cavité unique et volumineuse dans le lobe droit. Le contenu est constitué de matériel nécrotique ayant une consistance de « pâte d'anchois ». L'antécédent de voyage en zone endémique est important pour le diagnostic.
Le kyste hydatique est une lésion kystique causée par le parasite Echinococcus granulosus dans le foie. Il est fréquent dans les régions endémiques (zones pastorales). Stadifié selon la classification OMS-IWGE de CE1 à CE5 : CE1 (kyste simple), CE2 (vésicules filles), CE3 (décollement membranaire), CE4 (aspect solide hétérogène), CE5 (calcifié-inactif). Les vésicules filles et les membranes flottantes sont pathognomoniques.
L'hémangiome hépatique géant (>5 cm) partage les mêmes caractéristiques que l'hémangiome typique mais peut présenter des zones centrales de fibrose, de thrombose ou de calcification. Le rehaussement périphérique nodulaire avec comblement centripète progressif reste caractéristique, bien que le comblement complet puisse ne pas être observé.
L'angiomyolipome hépatique (AML) est une tumeur mésenchymateuse bénigne rare composée de graisse, de muscle lisse et de vaisseaux sanguins anormaux. Il appartient à la famille des PEComa. Il peut être associé au complexe de la sclérose tubéreuse (les cas sporadiques sont plus fréquents). La présence de graisse macroscopique au sein de la lésion (-20 à -100 HU) est l'indice diagnostique le plus important. La perte de signal de la composante graisseuse en IRM en opposition de phase et sur les séquences avec suppression de graisse est caractéristique.
La pseudotumeur inflammatoire hépatique (PTI) est une lésion bénigne rare composée de cellules inflammatoires chroniques, de fibroblastes et de myofibroblastes. Elle peut mimer une tumeur maligne (en particulier le cholangiocarcinome) et le diagnostic définitif nécessite habituellement une biopsie ou une résection. Elle peut être associée à la maladie liée aux IgG4. Les aspects en imagerie sont non spécifiques mais tendent à montrer un rehaussement progressif tardif.
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente, survenant principalement sur cirrhose. Le rehaussement artériel (APHE) suivi d'un washout en phase portale/tardive avec capsule est le pattern diagnostique selon les critères LI-RADS. L'AFP sérique est élevée dans 60-80% des cas.
Le cholangiocarcinome intrahépatique (CCI) est la deuxième tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente, développée à partir de l'épithélium des voies biliaires. Il montre typiquement un rehaussement périphérique en anneau avec un remplissage centripète progressif aux phases tardives. La rétraction capsulaire et la dilatation biliaire sont des signes associés importants. La cholangite sclérosante primitive (CSP) est le facteur de risque le plus significatif.
Le carcinome hépatocellulaire-cholangiocarcinome combiné (cHCC-CCA) est une tumeur maligne hépatique primitive rare contenant des composantes de CHC et de CCI. Les caractéristiques en imagerie sont variables et peuvent montrer des traits des deux tumeurs. Le diagnostic définitif est habituellement posé en anatomopathologie. Il peut survenir en contexte de cirrhose.
Le carcinome hépatocellulaire fibrolamellaire est une variante rare du CHC survenant typiquement chez les jeunes adultes sans cirrhose. Il se présente comme une grande masse hétérogène bien délimitée avec une cicatrice centrale caractéristique (hyposignal T2, calcifications). L'AFP est généralement normale. Le pronostic est meilleur que celui du CHC conventionnel.
L'hépatoblastome est la tumeur maligne hépatique la plus fréquente chez l'enfant, se présentant typiquement avant l'âge de 3 ans. Il apparaît comme une masse volumineuse, hétérogène et bien délimitée. Les calcifications sont fréquentes. Les taux d'AFP sont nettement élevés. Il est associé au syndrome de Beckwith-Wiedemann et à la polypose adénomateuse familiale.
Les métastases hépatiques de tumeurs neuroendocrines (TNE) sont l'une des causes les plus fréquentes de métastases hypervasculaires. La tumeur primitive est généralement d'origine gastro-intestinale ou pancréatique. Elles présentent un rehaussement artériel marqué et peuvent mimer un carcinome hépatocellulaire. Des lésions multiples et bien délimitées sont typiques. Un syndrome carcinoïde peut y être associé.
La métastase hépatique du cancer du sein est l'un des sites les plus fréquents de métastases viscérales du cancer du sein. Elle se présente typiquement sous forme de lésions hypovasculaires multiples. Le rehaussement en anneau et la restriction de diffusion sont des signes typiques. Le pattern de rehaussement peut varier selon le sous-type du cancer du sein (RH+, HER2+, triple-négatif).
La métastase hépatique de mélanome est un type de métastase avec des caractéristiques de signal IRM typiques en raison du contenu en mélanine. L'hyperintensité T1 (effet paramagnétique de la mélanine) et l'hypo-intensité T2 sont des signes pathognomoniques. Les métastases de mélanome amélanotique peuvent ne pas présenter ces caractéristiques de signal typiques. L'antécédent de mélanome connu est une information diagnostique clé.
La métastase hépatique du carcinome à cellules rénales (CCR) appartient au groupe des métastases hypervasculaires. Le CCR tend à métastaser tardivement et peut apparaître des années après la néphrectomie. Elle montre un rehaussement artériel marqué et peut mimer un CHC ou d'autres lésions hypervasculaires. La nécrose et l'hémorragie sont fréquentes.
Le lymphome hépatique peut être primitif ou secondaire (plus fréquent). L'atteinte secondaire est observée dans jusqu'à 50 % des lymphomes systémiques. Il peut se présenter sous forme diffuse/infiltrante ou nodulaire. Il se manifeste typiquement par des lésions hypodenses faiblement rehaussées avec une restriction de diffusion marquée en DWI. Un antécédent de lymphome connu et l'hépatosplénomégalie sont des indices diagnostiques importants.
L'hémangioendothéliome épithélioïde est une tumeur vasculaire maligne rare, de grade faible à intermédiaire, du foie. Il survient plus fréquemment chez les jeunes femmes. Les lésions se présentent sous forme de nodules multifocaux, périphériques/sous-capsulaires, coalescents avec rétraction capsulaire. Le 'signe du sucette' (vaisseaux se terminant à la marge tumorale) et le 'signe de la cible' sont des signes caractéristiques.
L'angiosarcome hépatique est la tumeur vasculaire maligne primitive la plus fréquente du foie. Il présente une évolution clinique très agressive avec un pronostic sombre. L'exposition au chlorure de vinyle, au thorotrast et à l'arsenic sont des facteurs de risque. L'hémorragie intratumorale est caractéristique. En TDM/IRM, il apparaît comme une masse hétérogène avec un rehaussement périphérique précoce et un remplissage progressif.
Le nodule dysplasique de bas grade (NDBG) est une lésion prémaligne du foie cirrhotique. Il se situe entre le nodule de régénération et le nodule dysplasique de haut grade dans le spectre de dysplasie. Généralement non visible ou isodense à l'imagerie. Ne montre pas d'APHE et est iso-/hyperintense en phase hépatobiliaire (fonction hépatocytaire préservée). Classé LR-3 ou inférieur dans le LI-RADS.
Le nodule dysplasique de haut grade (NDHG) est la lésion précurseur du carcinome hépatocellulaire (CHC) dans le foie cirrhotique. Il occupe une position intermédiaire entre le nodule dysplasique de bas grade et le CHC précoce. En IRM, il est hyperintense en T1 et iso- ou légèrement hyperintense en T2. Il peut montrer un discret rehaussement artériel (APHE subtile) mais un washout définitif n'est pas attendu. Une hypointensité en phase hépatobiliaire (PHB) suggère un risque accru de malignité.
Le nodule sidérotique est un nodule régénératif contenant de l'hémosidérine (fer) dans le foie cirrhotique. En raison de l'accumulation de fer, il montre une perte de signal marquée en T2 et T2* (écho de gradient) en IRM — ce signe est pathognomonique. Il peut apparaître hyperdense au scanner en raison du contenu en fer. C'est une lésion bénigne mais elle survient dans le foie cirrhotique, et la progression vers la dysplasie doit être surveillée.
La péliose hépatique est une affection vasculaire rare caractérisée par des cavités remplies de sang au sein du parenchyme hépatique. Elle est associée à l'immunosuppression, l'utilisation de stéroïdes anabolisants, le SIDA et la transplantation d'organe. Les aspects en imagerie sont variables ; des lacs sanguins avec rehaussement précoce ou tardif peuvent être observés. Peut être hyperintense en T1 en raison d'une hémorragie.