Guia de referência de lesões focais — 857 doenças
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O hemangioma hepático é o tumor benigno do fígado mais frequente. Origina-se das células endoteliais vasculares e é mais frequente em mulheres. A maioria é assintomática e descoberta incidentalmente. O realce periférico nodular característico com preenchimento centrípeto progressivo, combinado com o 'sinal da lâmpada' em T2, é diagnóstico.
O cisto hepático simples é a lesão hepática incidental mais frequente. São cistos uniloculares revestidos por epitélio biliar contendo líquido seroso. Mais frequentes em mulheres e a prevalência aumenta com a idade. Não mostra realce, sem espessamento parietal e sem componente sólido.
A hiperplasia nodular focal (HNF) é o segundo tumor benigno hepático mais frequente. Ocorre tipicamente em mulheres jovens e resulta de uma resposta hiperplásica a uma malformação vascular congênita. A cicatriz central com hipersinal T2 e realce tardio é característica. A captação hepatobiliar de agentes baseados em gadoxetato é diagnóstica.
O adenoma hepático é um tumor benigno hepático incomum associado ao uso de contraceptivos orais (CO). Ocorre em mulheres jovens (20-40 anos). A classificação de Bordeaux identifica 4 subtipos: HNF1α-inativado (esteatótico), inflamatório, mutado em β-catenina (maior potencial maligno) e não classificado. Clinicamente significativo pelo risco de hemorragia, e cirurgia é considerada para lesões grandes.
A esteatose hepática focal é um depósito focal de gordura no parênquima hepático. É a contraparte da preservação focal. Localiza-se tipicamente em zonas periportais e não apresenta efeito de massa. A RM em fase oposta mostra uma queda de sinal diagnóstica na zona esteatótica.
A área focal de preservação hepática corresponde a uma zona de parênquima hepático normal dentro de um fígado esteatótico. Localiza-se tipicamente em zonas periportais (segmento IV, leito vesicular, hilo hepático). Ao contrário de uma verdadeira lesão, não apresenta efeito de massa, nem distorção vascular e segue os contornos do parênquima normal. A RM em fase oposta é diagnóstica.
Os hamartomas biliares (complexos de Von Meyenburg) são lesões de desenvolvimento benignas que surgem de uma malformação da placa ductal. Eles tipicamente se apresentam como lesões císticas múltiplas, pequenas (<15 mm), espalhadas por todo o parênquima hepático. Descobertos incidentalmente e sem significado clínico. Prevalência relatada de até 5,6% em séries de autópsias.
Os nódulos regenerativos são nódulos benignos resultantes da regeneração hepatocitária no fígado cirrótico. São constituídos por hepatócitos normais ou quase normais circundados por septos fibrosos. Diferentemente dos nódulos displásicos, não têm potencial pré-maligno. Os nódulos sideróticos aparecem hipointensos em T1 e T2 devido ao depósito de ferro.
O abscesso hepático piogênico é uma lesão hepática focal resultante de infecção bacteriana, tipicamente de origem biliar ou portal. Os organismos mais frequentes incluem E. coli, Klebsiella e espécies de Streptococcus. Febre, leucocitose e dor no hipocôndrio direito são achados clínicos típicos. O 'sinal do cluster' descreve a tendência dos pequenos abscessos a coalescerem em uma grande cavidade única.
O abscesso amebiano resulta da chegada de Entamoeba histolytica ao fígado via sistema venoso portal. Ocorre mais frequentemente em homens jovens e tipicamente se apresenta como uma cavidade única e grande no lobo direito. O conteúdo consiste em material necrótico com uma consistência de 'pasta de anchova'. O histórico de viagens para áreas endêmicas é importante para o diagnóstico.
O cisto hidático é uma lesão cística causada pelo parasita Echinococcus granulosus no fígado. É frequente em regiões endêmicas (zonas pastorais). Estadiado conforme a classificação OMS-IWGE de CE1 a CE5: CE1 (cisto simples), CE2 (vesículas filhas), CE3 (descolamento de membrana), CE4 (aspecto sólido heterogêneo), CE5 (calcificado-inativo). As vesículas filhas e as membranas flutuantes são patognomônicas.
O hemangioma hepático gigante (>5 cm) compartilha as mesmas características do hemangioma típico mas pode apresentar zonas centrais de fibrose, trombose ou calcificação. O realce periférico nodular com preenchimento centrípeto progressivo permanece característico, embora o preenchimento completo possa não ser observado.
O angiomiolipoma hepático (AML) é um tumor mesenquimal benigno raro composto por gordura, músculo liso e vasos sanguíneos anormais. Pertence à família dos PEComa. Pode estar associado ao complexo da esclerose tuberosa (casos esporádicos são mais comuns). A presença de gordura macroscópica dentro da lesão (-20 a -100 HU) é a pista diagnóstica mais importante. A perda de sinal no componente de gordura na RM em fase oposta e nas sequências com supressão de gordura é característica.
O pseudotumor inflamatório hepático (PTI) é uma lesão benigna rara composta de células inflamatórias crônicas, fibroblastos e miofibroblastos. Pode mimetizar uma neoplasia maligna (especialmente o colangiocarcinoma) e o diagnóstico definitivo geralmente requer biópsia ou ressecção. Pode estar associado à doença relacionada a IgG4. Os achados de imagem são inespecíficos, mas tendem a mostrar realce progressivo tardio.
O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário do fígado mais frequente, ocorrendo principalmente sobre cirrose. O realce arterial (APHE) seguido de washout na fase portal/tardia com cápsula é o padrão diagnóstico segundo os critérios LI-RADS. A AFP sérica está elevada em 60-80% dos casos.
O colangiocarcinoma intra-hepático (CCI) é a segunda neoplasia maligna primária hepática mais frequente, originada do epitélio dos ductos biliares. Mostra caracteristicamente realce periférico em anel com preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias. A retração capsular e a dilatação biliar são achados associados importantes. A colangite esclerosante primária (CEP) é o fator de risco mais significativo.
O carcinoma hepatocelular-colangiocarcinoma combinado (cHCC-CCA) é uma neoplasia maligna hepática primária rara que contém componentes de CHC e de CCI. As características de imagem são variáveis e podem mostrar traços de ambos os tumores. O diagnóstico definitivo é habitualmente estabelecido por anatomopatologia. Pode surgir no contexto de cirrose.
O carcinoma hepatocelular fibrolamelar é uma variante rara do CHC que ocorre tipicamente em adultos jovens sem cirrose. Apresenta-se como uma grande massa heterogênea bem delimitada com uma cicatriz central característica (hipossinal T2, calcificações). A AFP é geralmente normal. O prognóstico é melhor que o do CHC convencional.
O hepatoblastoma é a neoplasia maligna hepática mais frequente na infância, apresentando-se tipicamente em crianças menores de 3 anos. Aparece como uma massa volumosa, heterogênea e bem definida. As calcificações são frequentes. Os níveis de AFP estão marcadamente elevados. Está associado à síndrome de Beckwith-Wiedemann e à polipose adenomatosa familiar.
As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos (TNE) são uma das causas mais frequentes de metástases hipervasculares. O tumor primário geralmente se origina no trato gastrointestinal ou pâncreas. Apresentam realce arterial acentuado e podem mimetizar o carcinoma hepatocelular. Lesões múltiplas e bem delimitadas são típicas. Uma síndrome carcinoide pode estar associada.
A metástase hepática do câncer de mama é um dos locais mais frequentes de metástases viscerais do câncer de mama. Apresenta-se tipicamente como lesões hipovasculares múltiplas. O realce em anel e a restrição à difusão são achados típicos. O padrão de realce pode variar conforme o subtipo do câncer de mama (RH+, HER2+, triplo-negativo).
A metástase hepática de melanoma é um tipo de metástase com características de sinal RM típicas devido ao conteúdo de melanina. A hiperintensidade T1 (efeito paramagnético da melanina) e a hipointensidade T2 são achados patognomônicos. Metástases de melanoma amelanótico podem não mostrar essas características de sinal típicas. A história de melanoma conhecido é informação diagnóstica chave.
A metástase hepática do carcinoma de células renais (CCR) pertence ao grupo das metástases hipervasculares. O CCR tende a metastatizar tardiamente e pode aparecer anos após a nefrectomia. Mostra realce arterial acentuado e pode mimetizar CHC ou outras lesões hipervasculares. Necrose e hemorragia são frequentes.
O linfoma hepático pode ser primário ou secundário (mais frequente). O acometimento secundário é observado em até 50% dos linfomas sistêmicos. Pode apresentar-se em formas difusas/infiltrativas ou nodulares. Manifesta-se tipicamente como lesões hipodensas com pouco realce e restrição à difusão marcada na DWI. Antecedente de linfoma conhecido e hepatoesplenomegalia são pistas diagnósticas importantes.
O hemangioendotelioma epitelióide é uma neoplasia vascular maligna rara, de baixo a intermediário grau, do fígado. Ocorre mais comumente em mulheres jovens. As lesões se apresentam como nódulos multifocais, periféricos/subcapsulares, coalescentes com retração capsular. O 'sinal do pirulito' (vasos terminando na margem do tumor) e o 'sinal do alvo' são achados característicos.
O angiossarcoma hepático é o tumor vascular maligno primário mais comum do fígado. Apresenta um curso clínico altamente agressivo com prognóstico desfavorável. A exposição ao cloreto de vinila, torotrast e arsênico são fatores de risco. A hemorragia intratumoral é característica. Na TC/RM, aparece como uma massa heterogênea com realce periférico precoce e preenchimento progressivo.
O nódulo displásico de baixo grau (NDBG) é uma lesão pré-maligna do fígado cirrótico. Situa-se entre o nódulo de regeneração e o nódulo displásico de alto grau no espectro de displasia. Geralmente não visível ou isodenso na imagem. Não mostra APHE e é iso-/hiperintenso na fase hepatobiliar (função hepatocitária preservada). Classificado como LR-3 ou inferior no LI-RADS.
O nódulo displásico de alto grau (NDAG) é a lesão precursora do carcinoma hepatocelular (CHC) no fígado cirrótico. Ocupa uma posição intermediária entre o nódulo displásico de baixo grau e o CHC precoce. Na RM, é hiperintenso em T1 e iso- ou levemente hiperintenso em T2. Pode mostrar um discreto realce arterial (APHE sutil), mas um washout definitivo não é esperado. A hipointensidade na fase hepatobiliar (FHB) sugere risco aumentado de malignidade.
O nódulo siderótico é um nódulo regenerativo contendo hemossiderina (ferro) no fígado cirrótico. Devido ao acúmulo de ferro, mostra perda de sinal marcada em T2 e T2* (eco de gradiente) na RM — este achado é patognomônico. Pode aparecer hiperdenso na TC devido ao conteúdo de ferro. É uma lesão benigna mas ocorre no fígado cirrótico, e a progressão para displasia deve ser monitorada.
A peliose hepática é uma condição vascular rara caracterizada por cavidades preenchidas por sangue no parênquima hepático. Está associada à imunossupressão, uso de esteroides anabolizantes, AIDS e transplante de órgãos. Os achados de imagem são variáveis; podem ser observados lagos sanguíneos com realce precoce ou tardio. Pode ser hiperintenso em T1 devido a hemorragia.