Die Urachuszyste ist eine zystische Dilatation des embryologischen Urachusrests. Der Urachus ist eine tubuläre Struktur zwischen Blasenkuppe und Umbilikus während des fetalen Lebens, die sich normalerweise nach der Geburt zurückbildet. Eine Urachuszyste bildet sich, wenn beide Enden des Urachus verschließen, aber das mittlere Lumen persistiert. Meist asymptomatisch und als Zufallsbefund entdeckt; bei Infektion kann sie sich mit akuten Bauchschmerzen, Fieber und suprapubischer Druckempfindlichkeit präsentieren. Eine infizierte Urachuszyste kann zu Abszessbildung fortschreiten und selten in das Blasenlumen oder den Umbilikus drainieren. Sie wird als zystische Struktur in der Mittellinie zwischen Blasenkuppe und Umbilikus dargestellt. Das Risiko einer malignen Transformation ist gering, aber vorhanden — ein Urachuskarzinom sollte besonders bei persistierenden Symptomen oder solider Komponente ausgeschlossen werden.
Altersbereich
10-50
Häufigkeitsalter
30
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Die Urachuszyste resultiert aus der inkompletten Obliteration des Urachus während der embryologischen Entwicklung. Der Urachus ist die fetale Struktur, die die Verbindung zwischen Allantois und Blase herstellt. In der normalen Entwicklung verschließt sich das Urachuslumen vollständig zum Ligamentum umbilicale medianum. Urachusanomalien resultieren aus dem Versagen dieses Verschlusses auf verschiedenen Ebenen: patenter Urachus (gesamtes Lumen offen), Urachussinus (am umbilikalen Ende offen), vesikouracheales Divertikel (am Blasenende offen) und Urachuszyste (beide Enden geschlossen, mittleres Segment offen). Die Urachuszyste ist von kompatiblem glandulärem Epithel (Übergangs- oder Zylinderepithel) ausgekleidet und sezerniert seröse oder muzinöse Flüssigkeit. Infektion entwickelt sich typischerweise durch hämatogene Ausbreitung oder Kontamination durch benachbarte Darmflora. Bei infizierter Zyste treten Wandverdickung und perizystische Entzündung auf — im CT als Wandanreicherung und umgebende Fettgewebsimbibierung reflektiert. Erhöhter Protein- und Zellgehalt der Zystenflüssigkeit durch Infektion verursacht Dichtezunahme im CT und T1-Signalerhöhung im MRT.
Eine zystische Struktur in Mittellinienlokalisation im präperitonealen Bereich der vorderen Bauchwand zwischen Blasenkuppe und Umbilikus ist eine pathognomonische Lokalisation für die Urachuszyste. Diese spezifische anatomische Position folgt der embryologischen Urachusachse und keine andere zystische Läsion wird in dieser Lokalisation mit ähnlicher Häufigkeit gesehen. Einfaches zystisches Erscheinungsbild bei unkomplizierter Zyste, Wandverdickung und Anreicherung bei infizierter Zyste begleiten.
Gut abgrenzbare, niedrigdichte (0-20 HU) zystische Struktur in Mittellinienlokalisation zwischen Blasenkuppe und Umbilikus in der portalvenösen Phase. Bei unkomplizierter Zyste ist die Wand dünn (<3 mm) und glatt konturiert. Zystengröße im Allgemeinen zwischen 2-5 cm. Lokalisiert im präperitonealen Fettgewebe der vorderen Bauchwand, posterior der Rektusmuskeln. Ein dünnes Weichteilband (Urachustrakt-Rest) kann zwischen Blasenkuppe und Zyste sichtbar sein.
Berichtssatz
Glattwandige, einfache zystische Struktur in Mittellinienlokalisation zwischen Blasenkuppe und Umbilikus wird beobachtet, vereinbar mit Urachuszyste; keine solide Komponente oder Verkalkung identifiziert.
Homogen hyperintense zystische Struktur in Mittellinienlokalisation in T2-gewichteten Bildern. Bei unkomplizierter Zyste ist das Signal homogen und sehr hell, vereinbar mit einfacher Flüssigkeit. T2-Signalintensität kann bei infizierter oder hämorrhagischer Zyste abnehmen oder heterogen werden (Debris, Proteinerhöhung). Zystenwand wird als dünner hypointenser Ring in T2 gesehen. Sagittale T2-Bilder zeigen die Position der Zyste entlang der Blasenkuppen-Umbilikus-Achse am besten.
Berichtssatz
Homogen hyperintense einfache zystische Struktur in Mittellinienlokalisation anterior der Blasenkuppe wird in T2-gewichteten Bildern beobachtet, vereinbar mit Urachuszyste.
Keine Diffusionsrestriktion bei unkomplizierter Urachuszyste in der DWI — Zystenflüssigkeit zeigt niedriges Signal in DWI und hohen Wert im ADC. Bei infizierter Zyste kann durch purulenten Inhalt Diffusionsrestriktion auftreten (hohes Signal in DWI, niedriger Wert im ADC). DWI ist wertvoll zur Unterscheidung der infizierten Urachuszyste von der unkomplizierten Zyste und Abszessbildung. Diffusionsrestriktion bei Vorhandensein einer soliden Komponente stärkt den Verdacht auf maligne Transformation.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion wird in der Urachuszyste in der DWI beobachtet, ohne Befunde einer Infektion oder malignen Transformation.
Anechogene, glattwandige zystische Struktur in Mittellinienlokalisation oberhalb der Blasenkuppe in der B-Mode-Sonographie. Erfüllt mit dünner Wand und posteriorer akustischer Verstärkung (Durchtransmission) die Kriterien einer einfachen Zyste. Bei infizierter Zyste können interne Echos (Debris), Wandverdickung und erhöhte Echogenität des umgebenden Fettgewebes sichtbar sein. Die Zyste steht in direktem Kontakt mit der Blasenkuppe und kann eine Verbindung über einen dünnen Hals zeigen. US ist die geeignetste Modalität für die initiale Beurteilung.
Berichtssatz
Anechogene einfache zystische Struktur in Mittellinienlokalisation oberhalb der Blasenkuppe wird beobachtet, vereinbar mit Urachuszyste.
Ausgeprägte Anreicherung und Verdickung (>5 mm) der Zystenwand bei infizierter Urachuszyste in der portalvenösen Phase. Zysteninhalt zeigt höhere Dichte als einfache Zyste (20-40 HU, durch Proteinerhöhung). Perizystische Fettgewebsimbibierung und reaktive Entzündung werden beobachtet. In fortgeschrittenen Fällen können Zeichen einer Peritonitis, Blasen- oder Hautdrainage auftreten. Maligne Transformation sollte bei solidem nodulärem Enhancement oder Verkalkung ausgeschlossen werden.
Berichtssatz
Wandverdickung, Anreicherung und perizystische entzündliche Veränderungen werden in der Urachuszyste beobachtet, vereinbar mit infizierter Urachuszyste.
Ausgeprägte Randzonenanreicherung der Zystenwand in der kontrastmittelverstärkten MRT bei infizierter Urachuszyste. Wandanreicherung und perizystische entzündliche Anreicherung werden am besten in Fat-Sat-T1-Postkontrast-Sequenzen beurteilt. Bei unkomplizierter Zyste fehlt Anreicherung oder ist sehr minimal. Zystenflüssigkeit bei infizierter Zyste kann höheres Signal in T1 im Vergleich zur einfachen Zyste zeigen (Proteinerhöhung).
Berichtssatz
Wandrandzonenanreicherung und perizystische entzündliche Anreicherung werden in der Urachuszyste in kontrastmittelverstärkten Bildern beobachtet, vereinbar mit Infektion.
Kriterien
Asymptomatisch, einfache zystische Struktur. Dünne glatte Wand, homogene niedrigdichte Flüssigkeit. Zufallsbefund.
Unterscheidungsmerkmale
0-20 HU im CT, homogen hyperintens in T2, keine Restriktion in DWI. Keine Anreicherung. Kann keine Nachsorge oder Behandlung erfordern, aber wachsende Zysten sollten wegen des Risikos maligner Transformation überwacht werden.
Kriterien
Symptomatisch — Bauchschmerzen, Fieber, suprapubische Druckempfindlichkeit. Wandverdickung, perizystische Entzündung. Dichte-/Signalveränderungen im Zysteninhalt.
Unterscheidungsmerkmale
Wandanreicherung im CT, hochdichter Zysteninhalt (20-40 HU), perizystische Fettgewebsimbibierung. Diffusionsrestriktion in DWI. Behandlung mit Antibiotika und/oder perkutaner Drainage; chirurgische Exzision zur definitiven Behandlung.
Kriterien
Urachussinus: Öffnung am umbilikalen Ende des Urachus — umbilikaler Ausfluss. Patenter Urachus: gesamtes Urachuslumen offen — Urindurchtritt zwischen Blase und Umbilikus.
Unterscheidungsmerkmale
Beim Urachussinus tubuläre Struktur, die sich vom Umbilikus in die Tiefe erstreckt im CT/MRT. Beim patenten Urachus offener Kanal zwischen Blasenkuppe und Umbilikus — opazifizierter Urindurchtritt in der Spätphasen-CT. Klinisch ist umbilikaler Ausfluss pathognomonisch.
Unterscheidungsmerkmal
Urachuskarzinom enthält solide Komponente, Verkalkung und heterogene Anreicherung; Urachuszyste ist einfach zystisch ohne solide Komponente oder Verkalkung. Karzinom hat solide Ausdehnung in den Retzius-Raum und Tumoranreicherung. Risiko maligner Transformation niedrig, aber vorhanden bei wachsenden oder symptomatischen Urachuszysten.
Unterscheidungsmerkmal
Blasendivertikel zeigt offene Kommunikation mit dem Blasenlumen und füllt sich in der Spätphase mit opazifiziertem Urin; Urachuszyste befindet sich in separater Lokalisation vom Blasenlumen und hat in der Regel keine offene Kommunikation mit der Blase. Divertikel kann von jedem Punkt der Blasenwand ausgehen; Urachuszyste nur in Mittellinienlokalisation an der Kuppe.
Unterscheidungsmerkmal
Blasenendometriose zeigt T1-hyperintense (hämorrhagischer Inhalt) zystisch-solide Struktur; Urachuszyste ist T1-hypointens (einfache Flüssigkeit). Endometriose kann an der Blasenkuppe sein, ist aber nicht auf Mittellinienlokalisierung beschränkt. Klinisch weisen zyklische Symptome und Menstruationsbeziehung auf Endometriose hin.
Unterscheidungsmerkmal
Blasenstein ist intraluminal, mobil, hyperdens; Urachuszyste ist extraluminal, Mittellinie, zystisch. Blasenstein verlagert Position innerhalb des Blasenlumens; Urachuszyste in fester Lokalisation. Beide Pathologien können koexistieren, zeigen aber unterschiedliche Bildgebungsmerkmale.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthUnkomplizierte Urachuszyste erfordert in der Regel keine Behandlung; jährliche US-Nachsorge ist ausreichend. Behandlung der infizierten Urachuszyste umfasst zunächst Antibiotika und bei Bedarf perkutane Drainage, gefolgt von geplanter definitiver chirurgischer Exzision (Urachusrest + Zystenexzision). Chirurgie kann laparoskopisch oder offen durchgeführt werden. Bei wachsenden, symptomatischen oder Zysten mit solider Komponente sollte ein Urachuskarzinom ausgeschlossen und chirurgische Exzision empfohlen werden. Inzidenz von Urachusanomalien in der Allgemeinbevölkerung ~1,6%, die große Mehrheit asymptomatisch.
Die Urachuszyste ist in der Regel asymptomatisch und wird als Zufallsbefund entdeckt. Bei Infektion zeigt sie sich mit Bauchschmerzen, Fieber, Dysurie und suprapubischer Druckempfindlichkeit. Eine infizierte Urachuszyste erfordert eine chirurgische Exzision und Antibiotikatherapie. Unkomplizierte Zysten können beobachtet oder elektiv exzidiert werden. Selten kann eine maligne Transformation (Urachuskarzinom) auftreten, besonders bei Zysten >4 cm ist eine sorgfältige Evaluation erforderlich.