Der Hüftlabrumriss ist eine partielle oder komplette Ablösung des azetabulären Labrums — der fibroknorpeligen Ringstruktur, die den Azetabulumrand umgibt. Das femoroazetabuläre Impingement (FAI) ist der häufigste ätiologische Faktor: Cam-Typ (knöcherner Vorsprung am Femurkopf-Hals-Übergang) und/oder Pincer-Typ (azetabuläre Überdeckung) Morphologie verursacht mechanischen Schaden am Labrum. Das anterior-superiore Labrum ist die am häufigsten betroffene Stelle (70-90%). Es ist häufig bei jungen aktiven Erwachsenen und Sportlern. Die MR-Arthrographie (MRA) ist der Goldstandard für die Diagnose, wobei das Austreten von Kontrastmittel durch den Labrumriss diagnostisch ist. Paralabrale Zysten können begleiten und dienen als indirekter Beweis für Labrumpathologie. Unbehandelte Labrumrisse tragen zur Entwicklung von Osteoarthritis bei.
Altersbereich
20-55
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Das azetabuläre Labrum ist eine Ringstruktur mit dreieckigem Querschnitt, bestehend aus einer Mischung aus hyalinem und faserigem Knorpel, die am Azetabulumrand befestigt ist. Das Labrum hat drei grundlegende Funktionen: (1) Verbesserung der Gelenkstabilität — Labrumentfernung reduziert die Femurkopfüberdachung um 22%, (2) Aufrechterhaltung des intraartikulären Unterdrucks (Saugdichtung) — die Dichtungsfunktion des Labrums optimiert die Nährstoffdiffusion zum Gelenkknorpel, (3) periphere Gelenkflüssigkeitsdichtung — knorpelschützender Mechanismus. Bei FAI verursacht die Cam-Morphologie (Alpha-Winkel >55°) den Anschlag des nicht-sphärischen Teils des Femurkopfes am Labrum während Flexion und Innenrotation → repetitives mechanisches Trauma → Labrumablösung. Bei Pincer-Morphologie (lateraler Zentrum-Rand-Winkel >40°) komprimiert die azetabuläre Überdeckung das Labrum → Quetschverletzung. Paralabrale Zystenbildung an der Rissstelle erklärt sich durch Synovialflüssigkeit, die vom Labrumdefekt in den perilabralen Bereich austritt — ein Einweg-Ventilmechanismus führt zum Zystenwachstum. In der MRA, wenn Kontrastmittel durch den Labrumriss austritt, ist Kontrastakkumulation zwischen Labrum und Azetabulum zu sehen — dies ist ein direkter Beweis für den Riss.
In der MR-Arthrographie tritt Gadolinium-basiertes Kontrastmittel durch den Riss am Labrum-Azetabulum-Übergang aus und erzeugt lineares hohes Signal innerhalb der Labrumsubstanz oder unter dem Labrum. Dies ist der direkteste und zuverlässigste Beweis für einen Labrumriss.
In MR-Arthrographie (MRA) T1-Fat-Sat-Bildern tritt Gadolinium-basiertes Kontrastmittel durch den Riss am Labrum-Azetabulum-Übergang aus und erscheint als lineares hohes Signal innerhalb der Labrumsubstanz oder zwischen Labrum und azetabulärem Knorpel. Dies ist ein direkter Beweis für einen Labrumriss. Die MRA hat 92-95% Sensitivität und 91-93% Spezifität für die Labrumriss-Detektion.
Berichtssatz
Ein Kontrastmittelaustritt ist am anterior-superioren Labrum in der MR-Arthrographie zu sehen, vereinbar mit einem Labrumriss.
In T2-gewichteten und STIR-Bildern zeigt sich eine gut definierte, deutlich hyperintense zystische Läsion neben dem Labrum. Paralabrale Zysten sind indirekter aber hochzuverlässiger Beweis für einen Labrumriss — die Wahrscheinlichkeit eines Labrumrisses bei Vorhandensein einer paralabralen Zyste beträgt >90%. Die Zystengröße kann von wenigen mm bis 2-3 cm reichen.
Berichtssatz
Eine T2-hyperintense paralabrale Zyste wird neben dem anterior-superioren Labrum gesehen, was auf einen zugrunde liegenden Labrumriss hindeutet.
In axial obliquen MRT-Bildern (parallel zur Femurhalsachse) wird der Alpha-Winkel am Femurkopf-Hals-Übergang gemessen. Normaler Alpha-Winkel ist <55°; >55° wird als Cam-Morphologie definiert. Die Cam-Läsion erscheint als knöcherner Vorsprung ('Bump') am Femurkopf-Hals-Übergang — dieser Bump schlägt während Flexion und Innenrotation am anterior-superioren Labrum an.
Berichtssatz
Der Alpha-Winkel ist am Femurkopf-Hals-Übergang in axial obliquen Bildern erhöht (>55°), vereinbar mit Cam-Typ femoroazetabulärer Impingement-Morphologie.
Im konventionellen (nicht-arthrographischen) MRT zeigt das gerissene Labrum intralabrale Signalzunahme, labrale morphologische Störung (Abstumpfung, Irregularität, Ausdünnung) oder labrale Separation (Ablösung) in T2-gewichteten Bildern. Normales Labrum zeigt homogen niedriges Signal (Faserknorpel). Im Rissbereich ist aufgrund der Synovialflüssigkeitsinfiltration eine lokale T2-Signalzunahme zu sehen.
Berichtssatz
T2-Signalzunahme und morphologische Störung sind im anterior-superioren Labrum festzustellen, vereinbar mit einem Labrumriss.
CT ist dem MRT bei der Beurteilung der knöchernen Morphologie überlegen. In axialen und obliq sagittalen Reformaten können die Cam-Läsion und Alpha-Winkel-Messung durchgeführt werden. 3D-CT-Rekonstruktion ist der Goldstandard für die FAI-Operationsplanung.
Berichtssatz
Ein knöcherner Vorsprung vereinbar mit Cam-Morphologie (Alpha-Winkel >55°) ist am Femurkopf-Hals-Übergang im CT zu sehen.
Kriterien
Labrumriss mit Alpha-Winkel >55°. Häufig bei jungen männlichen Sportlern. Der nicht-sphärische Teil des Femurkopfes schlägt während der Flexion am Labrum-Knorpel-Übergang an.
Unterscheidungsmerkmale
Labrumriss typischerweise in anterior-superiorer Lokalisation. Begleitender azetabulärer Knorpelschaden ist häufig — 'Outside-in'-Schadensmechanismus (Labrum → Knorpeldelamination).
Kriterien
Labrumriss mit LCE-Winkel >40° oder azetabulärer Retroversion (Crossover-Zeichen). Häufiger bei Frauen mittleren Alters.
Unterscheidungsmerkmale
Labrale 'Quetsch'-Verletzung — Labrum wird zwischen Azetabulum und Femurkopf komprimiert. Labrale Degeneration und Ossifikation sind häufig. Kontralateraler (posteroinferior) Knorpelschaden ('Contre-coup').
Kriterien
Riss, der sich aus altersbedingter Labrumdegeneration ohne FAI-Morphologie entwickelt. Gewöhnlich >50 Jahre. Assoziiert mit Osteoarthritis.
Unterscheidungsmerkmale
Labrum ist diffus degenerativ — Signalzunahme und morphologische Störung sind weitverbreitet. Begleitende Osteophyten, Gelenkspaltverengung und subchondrale Veränderungen. Paralabrale Zyste ist seltener, da der Riss typischerweise komplex und multidirektional ist.
Unterscheidungsmerkmal
AVN zeigt pathognomonisches Doppellinienzeichen im Femurkopf auf T2 und subchondrale Knochenbeteiligung ohne Labrumpathologie, während Labrumriss Labrum-Knorpel-Übergangspathologie mit normalem Femurkopfmark zeigt
Unterscheidungsmerkmal
Transiente Osteoporose zeigt diffuses Knochenmarködem im Femurkopf (hyperintens auf STIR) ohne subchondrale Veränderungen, während Labrumriss kein Marködem hat und labrale morphologische Störung vorherrscht
Unterscheidungsmerkmal
Isolierte Ganglionzyste kann ohne Labrumriss auftreten, aber perilabrale Ganglionzyste ist stark mit Labrumpathologie assoziiert; Stielverbindung zwischen Zyste und Labrum deutet auf Riss hin
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie Behandlung des Labrumrisses wird durch Symptomschwere, Patientenaktivitätsniveau und begleitende Pathologie bestimmt. Konservative Therapie (Physiotherapie, NSAIDs, Aktivitätsmodifikation) wird zunächst versucht. Bei Misserfolg wird arthroskopische Labrumreparatur oder Debridement durchgeführt. Bei FAI-Morphologie wird gleichzeitig Cam-Resektion und/oder Pincer-Trim durchgeführt. Überweisung an einen Hüfterhaltungschirurgie-Spezialisten wird empfohlen.
Labrumrisse verursachen Leistenschmerzen und Bewegungseinschränkung. Zusammen mit FAI erhöhen sie das Risiko einer frühzeitigen Arthrose. Arthroskopische Labrumreparatur oder Debridement wird bei symptomatischen Rissen durchgeführt. Die chirurgische Korrektur der FAI-Morphologie (Osteoplastik) sollte zusammen mit der Rissreparatur erfolgen.