Die Adenoidhypertrophie ist die physiologische oder pathologische Vergrößerung des lymphatischen Gewebes (Adenoide oder Rachenmandel) im Nasopharynx. Als Teil des Waldeyer-Lymphrings vergrößert sich das Adenoidgewebe physiologisch zwischen 2-6 Jahren während der Immunsystementwicklung und bildet sich nach der Pubertät natürlich zurück. Sie ist die häufigste Ursache nasopharyngealer Atemwegsobstruktion und kann zu obstruktiver Schlafapnoe, chronischer Mundatmung, Sinusitis und seröser Otitis media führen. Im CT/MRT stellt sie sich als symmetrische, homogene Nasopharynx-Weichgewebeverdickung dar. In der seitlichen Röntgenaufnahme wird die Atemwegseinengung anhand des Adenoid/Nasopharynx-(A/N)-Verhältnisses gradiert. Asymmetrisches oder aggressives Wachstum, besonders bei erwachsenen Patienten, sollte Lymphom- oder NPC-Verdacht erwecken und kann eine Biopsie erfordern. In der radiologischen Bewertung sind Symmetrie, Homogenität und Fehlen von Knochenerosion die wichtigsten Benignitätskriterien.
Altersbereich
2-12
Häufigkeitsalter
5
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr häufig
Adenoidgewebe ist lymphatisches Gewebe an der posterioren superioren Nasopharynxwand und Teil des Waldeyer-Rings. Es vergrößert sich durch lymphoide Follikelhyperplasie und Keimzentrumserweiterung als Reaktion auf antigene Stimulation. Das physiologische Wachstum erreicht seinen Gipfel zwischen 2-6 Jahren — in dieser Phase erfahren Kinder intensive antigene Exposition (virale/bakterielle obere Atemwegsinfektionen) und Adenoidgewebehypertrophie entwickelt sich als Immunantwort. Nach der Pubertät initiieren hormonelle Veränderungen und Immunsystemreifung die natürliche Involution. Homogenes Enhancement im CT/MRT spiegelt die dichte vaskuläre Architektur des Adenoidgewebes wider — homogene Gadoliniumverteilung aus regulärem Kapillarbett. Symmetrisches Wachstumsmuster reflektiert diffuse Hyperplasie des gesamten lymphoiden Gewebes und zeigt Fehlen einer fokalen Masse (NPC/Lymphom). Fehlen von Knochenerosion bestätigt, dass das Wachstum expansiv (verdrängend) und nicht infiltrativ (destruktiv) ist.
Symmetrische, homogene, glatt begrenzte Weichgewebeverdickung im Nasopharynx eines pädiatrischen Patienten — kombiniert mit Fehlen von Knochenerosion und Nekrose ist dies der Signaturbefund der Adenoidhypertrophie. Bei Asymmetrie sollte Lymphom/NPC erwogen und eine Biopsie geplant werden.
Symmetrische, homogen anreichernde Weichgewebeverdickung im Nasopharynx. Adenoidgewebe stellt sich als diffuse Verdickung dar, die die posteriore-superiore Nasopharynxwand bedeckt. Das Enhancement ist homogen — enthält keine Nekrose oder zystische Areale. Ränder sind glatt oder leicht lobuliert. Keine Knochenerosion.
Berichtssatz
Symmetrische, homogen anreichernde Weichgewebeverdickung wird im Nasopharynx identifiziert, vereinbar mit Adenoidhypertrophie; keine Knochenerosion oder fokale Masse nachweisbar.
Symmetrische Nasopharynx-Gewebeverdickung mit isointensem oder leicht hyperintensem Signal zum Muskel in T2. Isointens zum Muskel in T1. Homogenes Signalmuster — keine Nekrose oder zystische Komponente. Symmetrische Verteilung ist charakteristisch für lymphoide Hyperplasie.
Berichtssatz
Symmetrische Weichgewebeverdickung im Nasopharynx mit isointensem Signal zum Muskel in T1 und leicht hyperintensem Signal in T2 wird identifiziert, vereinbar mit Adenoidhypertrophie.
Nasopharyngeale Atemwegslumeneinengung — Expansion des Adenoidgewebes verengt den posterioren nasopharyngealen Atemweg. Gradierung in der seitlichen Röntgenaufnahme durch Adenoid-(A)/Nasopharynx-(N)-Verhältnis: Grad I (A/N <0,5), Grad II (A/N 0,5-0,75), Grad III (A/N >0,75). Im CT kann die Atemwegseinengung direkt in axialen und sagittalen Reformaten gemessen werden.
Berichtssatz
Der nasopharyngeale Atemweg ist aufgrund der Adenoidgewebehypertrophie deutlich verengt (Grad ___) und sollte mit klinischen obstruktiven Symptomen korreliert werden.
Keine signifikante Diffusionsrestriktion im DWI — Zellularität im Adenoidgewebe ist im Vergleich zu malignen Läsionen niedriger. ADC-Wert liegt im normalen lymphoiden Gewebebereich (>1,2 × 10⁻³ mm²/s). Signifikante Diffusionsrestriktion (ADC <0,8) wird zugunsten von Lymphom oder NPC interpretiert.
Berichtssatz
Das Adenoidgewebe zeigt keine signifikante Diffusionsrestriktion im DWI (ADC: ___ × 10⁻³ mm²/s), vereinbar mit benigner lymphoider Hyperplasie.
Weichgewebeverdickung an der posterioren Nasopharynxwand im lateralen pharyngealen US. US kann als strahlenfreie Alternative zur Adenoidgrößenbeurteilung verwendet werden — besonders in der pädiatrischen Population bevorzugt. Adenoidgewebe erscheint echoarm/isoechogen mit homogener Struktur.
Berichtssatz
Homogenes Weichgewebe von ___ mm Dicke wird an der posterioren Nasopharynxwand identifiziert, vereinbar mit Adenoidhypertrophie.
Kriterien
A/N-Verhältnis <0,5. Atemweg weniger als 50% verengt. Meist asymptomatisch.
Unterscheidungsmerkmale
Keine Behandlung erforderlich, Nachsorge ausreichend. Beurteilung mit klinischer Korrelation.
Kriterien
A/N-Verhältnis 0,5-0,75. Atemweg 50-75% verengt. Mundatmung und Schnarchsymptome.
Unterscheidungsmerkmale
Medikamentöse Behandlung (intranasales Steroid) oder Adenoidektomie je nach Symptomschwere evaluiert.
Kriterien
A/N-Verhältnis >0,75. Atemweg >75% verengt. Obstruktive Schlafapnoe, signifikante Mundatmung.
Unterscheidungsmerkmale
Starke Adenoidektomie-Indikation. Schlafstudie (PSG) zur OSA-Gradierung empfohlen. Faziale Dysmorphie (Adenoidfazies) kann sich entwickeln.
Unterscheidungsmerkmal
NPC ist asymmetrisch, infiltrativ, Knochenerosion, Erwachsenenalter; Adenoidhypertrophie ist symmetrisch, homogen, keine Knochenerosion, pädiatrisch
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom kann asymmetrisch sein, ausgeprägte DWI-Restriktion (ADC <0,8), Erwachsenenalter; Adenoidhypertrophie ist symmetrisch, keine DWI-Restriktion
Unterscheidungsmerkmal
Tornwaldt ist fokale Mittellinienzystische Läsion; Adenoidhypertrophie ist diffuse solide Gewebeverdickung
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAdenoidhypertrophie ist in der pädiatrischen Population sehr häufig und die meisten Fälle zeigen spontane Involution. Chirurgische Indikation (Adenoidektomie): obstruktive Schlafapnoe, chronische Sinusitis, rezidivierende akute Otitis media und seröse Otitis media. Intranasale Steroide sind eine medikamentöse Alternative bei leichten-mäßigen Fällen. Asymmetrisches Wachstum oder Nasopharynx-Gewebeverdickung bei erwachsenen Patienten ist eine Biopsieindikation für Lymphom/NPC.
Die Adenoidhypertrophie ist die häufigste Ursache für obstruktive Schlafapnoe, Mundatmung, chronische Sinusitis und seröse Otitis media bei Kindern. Behandlungsindikationen umfassen obstruktive Schlafapnoe, chronische Sinusitis und rezidivierende Otitis media. Die chirurgische Behandlung ist die Adenoidektomie. Asymmetrisches Wachstum, insbesondere bei Erwachsenen, erfordert eine Biopsie bei Lymphomverdacht.