Die Utrikuluszyste (prostatische Utrikuluszyste) ist eine kongenitale Mittellinienzystische Läsion, die durch zystische Dilatation des Utriculus prostaticus entsteht. Der Utriculus prostaticus ist ein rudimentäres Residuum des Müller-Gangs (paramesonephrischer Gang) beim Mann und existiert als kleiner blindendender Pouch auf dem Verumontanum. Die Utrikuluszyste befindet sich in der Mittellinie auf Verumontanum-Niveau und erstreckt sich NICHT über die Prostata hinaus — dieses Merkmal ist das wichtigste Unterscheidungskriterium von der Müller-Gang-Zyste. Meist klein (<10-15 mm), asymptomatisch und als Zufallsbefund in der mpMRT entdeckt. Kann mit Hypospadie und anderen urogenitalen Anomalien assoziiert sein. In PI-RADS v2.1 als benigner Befund betrachtet.
Altersbereich
15-40
Häufigkeitsalter
25
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Der Utriculus prostaticus ist das letzte Residuum des Müller-Gangs beim Mann — homolog zum Uterus und zur Vagina bei der Frau. Er existiert als 3-6 mm blindendender Pouch auf dem Verumontanum, nahe der Öffnungsstelle der Ductus ejaculatorii. Die zystische Dilatation des Utriculus entsteht durch Orificium-Obstruktion oder kongenitale Ektasie. Die Utrikuluszyste hat eine direkte anatomische Beziehung zu den Ductus ejaculatorii und kann bei Aspiration Spermatozoen enthalten — dieses Merkmal ist wichtig für die Differentialdiagnose von der Müller-Gang-Zyste. Bei Hypospadie, Kryptorchismus und Intersex-Zuständen kann der Utriculus größer und prominenter sein — unzureichende Androgenwirkung kann die Müller-Gang-Regression nicht vollständen. In der Bildgebung erscheint er T2-hyperintens, da er seröse/seminale Flüssigkeit enthält. Das Fehlen der Anreicherung resultiert aus der avaskulären Natur der einfachen Epithelauskleidung. Das Verbleiben innerhalb der Prostata und die fehlende Ausdehnung darüber hinaus liegt daran, dass der Utriculus anatomisch eine auf das Verumontanum begrenzte Struktur ist.
Das wichtigste diagnostische Merkmal der Utrikuluszyste ist, dass sie sich NICHT über die Prostata hinaus erstreckt. Im sagittalen T2-MRT verbleibt die Zyste vollständig innerhalb der Prostatagrenzen — dieses Merkmal differenziert definitiv von der Müller-Gang-Zyste (die sich über die Prostata erstreckt). Beide Zysten sind in der Mittellinie und T2-hyperintens, aber der Ausdehnungsunterschied ist das zuverlässige Unterscheidungskriterium. Die Utrikuluszyste ist auf das Verumontanum beschränkt, da der Utriculus prostaticus anatomisch ein auf dem Verumontanum endender Pouch ist — embryologisch das distalste Ende des Müller-Gangs.
In T2-gewichteten Bildern zeigt sich eine ausgeprägt hyperintense zystische Läsion in der Mittellinie, auf Verumontanum-Niveau, posterior der Prostata. Gut abgrenzbar, dünnwandig, homogener Flüssigkeitsinhalt. Erstreckt sich NICHT über den oberen Rand der Prostata HINAUS — verbleibt innerhalb der Prostata. Meist runde oder ovale Morphologie, Größe <10-15 mm. Große Utrikuluszysten (>15 mm) sind selten und erfordern eine Untersuchung auf urogenitale Anomalien.
Berichtssatz
Mittellinien-T2-hyperintense zystische Läsion auf Verumontanum-Niveau, innerhalb der Prostata begrenzt, vereinbar mit Utrikuluszyste.
Meist hypointens in T1-gewichteten Bildern — einfacher seröser/seminaler Flüssigkeitsinhalt. Kann bei proteinösem oder hämorrhagischem Inhalt in T1 hyperintens sein. Hämorrhagische Utrikuluszyste kann sich klinisch mit Hämatospermie präsentieren.
Berichtssatz
Utrikuluszyste mit hypointensem Signal in T1-gewichteten Bildern, vereinbar mit einfachem Flüssigkeitsinhalt.
Keine Anreicherung in kontrastmittelverstärkten Sequenzen — einfache Epithelauskleidung ist avaskulär. Minimale Anreicherung kann in der Zystenwand gesehen werden. Fehlen der Anreicherung differenziert von soliden Läsionen und Prostatakarzinom.
Berichtssatz
Utrikuluszyste ohne Kontrastmittelaufnahme in kontrastmittelverstärkten Sequenzen, vereinbar mit benigner zystischer Struktur.
Keine Diffusionsrestriktion in diffusionsgewichteten Bildern. Hohes Signal auf ADC-Karte — freie Diffusion. Diffusionsrestriktion kann bei infizierter Zyste (purulenter Inhalt) auftreten.
Berichtssatz
Utrikuluszyste ohne Diffusionsrestriktion, mit hohem Signal auf der ADC-Karte, die einfache zystische Struktur bestätigend.
Im TRUS zeigt sich eine kleine anechogene oder hypoechogene zystische Läsion in der Mittellinie der posterioren Prostata. Auf Verumontanum-Niveau lokalisiert. Dorsale Schallverstärkung. Meist <10 mm groß. Kann als Zufallsbefund während Prostatabiopsie oder BPH-Beurteilung entdeckt werden.
Berichtssatz
Kleine anechogene zystische Läsion in der Mittellinie der posterioren Prostata im TRUS, vereinbar mit Utrikuluszyste.
Kriterien
Keine assoziierte urogenitale Anomalie. Kleine Größe (<10 mm). Asymptomatisch, Zufallsbefund. Keine Nachsorge erforderlich.
Unterscheidungsmerkmale
Klein, asymptomatisch, isoliert, keine klinische Bedeutung
Kriterien
Assoziiert mit Hypospadie, Kryptorchismus oder Intersex-Zustand. Meist größerer Utriculus (>15 mm). Kann in der Kindheit diagnostiziert werden. Kinderurologische Beurteilung erforderlich.
Unterscheidungsmerkmale
Urogenitale Anomalie, große Größe, Kindheitsdiagnose, Androgeninsuffizienz
Kriterien
Hämatospermie, Beckenschmerzen, Dysurie, rezidivierende Harnwegsinfektionen. Große Zysten können Blasenhals-Obstruktion verursachen. Infektionsrisiko (Utrikulusabszess). Transurethrale Marsupialisierung oder laparoskopische Exzision als Optionen.
Unterscheidungsmerkmale
Symptomatisch, Hämatospermie, Infektion, chirurgische Indikation
Unterscheidungsmerkmal
Müller-Gang-Zyste ist in der Mittellinie, erstreckt sich ABER ÜBER die Prostata HINAUS (birnenförmig, supraprostatische Ausdehnung). Utrikuluszyste verbleibt INNERHALB der Prostata und erstreckt sich nicht darüber hinaus. Ausdehnungsunterschied im sagittalen T2-MRT ist das definitive Unterscheidungskriterium. Müller-Zyste enthält keine Spermatozoen, Utrikuluszyste kann sie enthalten.
Unterscheidungsmerkmal
Prostatische Retentionszyste ist BPH-assoziiert, meist in der Übergangszone, paramedianer Lage und kann multipel sein. Utrikuluszyste ist kongenital, einzeln, in der Mittellinie und auf Verumontanum-Niveau. Retentionszysten sind verstreute kleine Zysten zwischen BPH-Knoten.
Unterscheidungsmerkmal
Samenblasenzyste ist LATERAL gelegen und folgt der Samenblasen-Anatomie. Utrikuluszyste ist in der MITTELLINIE und auf Verumontanum-Niveau in der posterioren Prostata gelegen. Lateral vs. Mittellinien-Differenzierung wird im axialen T2-MRT leicht vorgenommen.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upAsymptomatische Utrikuluszysten sind benigne Befunde und erfordern keine Behandlung oder Nachsorge. Benigner Befund in PI-RADS v2.1 — beeinflusst nicht das Prostatakarzinom-Screening. Im mpMRT-Bericht sollten Mittellinienlage und Begrenzung innerhalb der Prostata angegeben werden, um von der Müller-Gang-Zyste zu differenzieren. Symptomatische Utrikuluszysten (Hämatospermie, Harnwegsobstruktion, rezidivierende Infektion) können mit transurethraler Marsupialisierung oder laparoskopischer Exzision behandelt werden. Bei Nachweis einer großen Utrikuluszyste wird eine Untersuchung auf urogenitale Anomalien (Hypospadie, Kryptorchismus) empfohlen.
Utrikelzysten sind in der Regel asymptomatisch und klinisch unbedeutend. Sie können selten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen oder Hämospermie assoziiert sein. Sie können mit Hypospadie und anderen Genitalanomalien einhergehen. Eine Behandlung ist selten erforderlich.