Das Magenadenokarzinom ist die häufigste maligne Neoplasie des Magens und entsteht aus dem Drüsenepithel der Magenschleimhaut. Es macht etwa 90-95% aller Magenkarzinome aus. Nach der Lauren-Klassifikation wird es in zwei histologische Hauptsubtypen unterteilt: intestinal und diffus. Der intestinale Typ präsentiert sich typischerweise als gut abgrenzbare, polypoide oder ulzerative Masse, während der diffuse Typ (einschließlich Siegelringzellkarzinom) durch submuköse Infiltration zur Linitis plastica führen kann. In der Bildgebung sind fokale oder diffuse Wandverdickung, irreguläre Kontrastmittelaufnahme und Auslöschung der perigastrischen Fettebenen charakteristisch.
Altersbereich
40-85
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Das Magenadenokarzinom entwickelt sich über die Correa-Kaskade von chronischer Gastritis, intestinaler Metaplasie und Dysplasie oder beim diffusen Typ durch CDH1-Genmutation mit E-Cadherin-Verlust. Helicobacter-pylori-Infektion ist der wichtigste Risikofaktor, wobei chronische Entzündung zu Schleimhautschäden und Karzinogenese führt. Der Tumor breitet sich transmural von der Mukosa über die Submukosa, Muscularis propria bis zur Serosa aus; die bildgebende Korrelation dieser Schichtinvasion zeigt sich als Verlust der Wandschichtung und irreguläre Kontrastmittelaufnahme im kontrastmittelverstärkten CT. Infiltration der perigastrischen Fettebenen zeigt ein T3-Stadium an, Invasion benachbarter Organe ein T4-Stadium, beide erkennbar durch Auslöschung der Fettebenen im CT. Lymphatische Ausbreitung ist häufig, wobei perigastrische und zöliakale Lymphknotenbeteiligung für das N-Staging kritisch ist; FDG-Aufnahme im PET-CT wird zur Beurteilung sowohl des Primärtumors als auch metastatischer Lymphknoten verwendet.
Beim Magenadenokarzinom ist die fokale oder segmentale irreguläre Wandverdickung mit Auslöschung der perigastrischen Fettebenen der wichtigste CT-Befund, der transmurale Invasion und lokal fortgeschrittene Erkrankung anzeigt. Dieser Befund ist kritisch für die Differenzierung von benignen Pathologien.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase zeigt sich eine fokale/segmentale Wandverdickung von [X] mm mit heterogener Kontrastmittelaufnahme in der [Lokalisation] Magenwand.
Berichtssatz
In der portalvenösen Phase zeigt sich eine [X] mm Wandverdickung der [Lokalisation] Magenwand mit Verlust der Wandschichtung und Auslöschung der perigastrischen Fettebenen, vereinbar mit T[X]-Stadium.
Berichtssatz
In der Spätphase zeigt sich eine progressive Kontrastmittelanreicherung im Tumorareal, vereinbar mit desmoplastischem Stroma.
Berichtssatz
In der MRT zeigt sich eine [X] mm Verdickung der [Lokalisation] Magenwand, hyperintens in T2w, mit Diffusionsrestriktion in der DWI und heterogener Kontrastmittelaufnahme in den postkontrastmittelverstärkten Sequenzen.
Berichtssatz
Im EUS zeigt sich eine [X] mm hypoechogene Raumforderung in der [Lokalisation] Magenwand, die ein T[X]-Stadium mit [Schicht]-Invasion vermuten lässt.
Berichtssatz
Im PET-CT zeigt sich eine erhöhte FDG-Aufnahme mit SUVmax: [X] in der verdickten [Lokalisation] Magenwand, vereinbar mit metabolisch aktiver Malignität.
Berichtssatz
In der Bariumuntersuchung zeigt sich eine Schleimhautunregelmäßigkeit/Füllungsdefekt/Lumenverengung in der [Lokalisation] des Magens, verdächtig auf maligne Läsion.
Kriterien
Der intestinale Typ in der Lauren-Klassifikation präsentiert sich typischerweise als gut abgrenzbare polypoide oder ulzerative Masse. Im CT zeigt er fokale exzentrische Wandverdickung mit heterogener Kontrastmittelaufnahme. Er hat eine starke Assoziation mit H. pylori und chronischer Gastritis. Er tritt generell häufiger bei älteren Patienten (>60) und Männern auf. PET-CT zeigt eine höhere FDG-Aufnahme als der diffuse Typ.
Unterscheidungsmerkmale
Kriterien
Das diffuse Adenokarzinom breitet sich durch submuköse Infiltration aus und bildet typischerweise keine distinkte Masse. Es ist durch diffuse Verdickung und Rigidität der Magenwand (Linitis plastica) gekennzeichnet. Im CT zeigen sich diffuse konzentrische Verdickung der Magenwand und verminderte Dehnbarkeit. Es tritt häufiger in jüngerem Alter und bei Frauen auf. CDH1-Genmutation verursacht das hereditäre diffuse Magenkarzinom-Syndrom.
Unterscheidungsmerkmale
Kriterien
Das Magenfrühkarzinom bezeichnet ein Stadium, in dem der Tumor auf Mukosa oder Submukosa beschränkt ist, unabhängig vom Lymphknotenstatus. Nach der japanischen Klassifikation gibt es Typ I (protrudierend), Typ II (oberflächlich) und Typ III (ulzerativ). Die CT-Sensitivität ist begrenzt; EUS und Doppelkontrast-Bariumuntersuchung sind sensitiver. Früherkennung ist kritisch, da Heilung durch endoskopische Submukosadissektion (ESD) möglich ist. Das 5-Jahres-Überleben liegt >90%.
Unterscheidungsmerkmale
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Dringlichkeit
Management
Biopsie
Nicht erforderlichNachsorge
Das Magenadenokarzinom ist weltweit eine der häufigsten Krebserkrankungen. Im Frühstadium ist die chirurgische Heilung möglich; im fortgeschrittenen Stadium sind Chemotherapie und palliative Ansätze erforderlich. Früherkennung verbessert das Überleben erheblich.