Gastrische Varizen sind abnorme Dilatation venöser Strukturen in und um die Magenwand bei portaler Hypertension. Sie treten bei etwa 20% aller Patienten mit portaler Hypertension auf. Nach der Sarin-Klassifikation werden sie als gastroösophageale Varizen (GOV Typ 1 und 2) und isolierte gastrische Varizen (IGV Typ 1 und 2) klassifiziert. Im CT erscheinen sie als kontrastmittelanreichernde serpentinenförmige tubuläre Strukturen in oder um die Magenwand.
Altersbereich
35-75
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Gastrische Varizen entwickeln sich durch porto-systemische Kollateralentwicklung aufgrund erhöhten Drucks im portalen Venensystem bei portaler Hypertension. Normaler Portaldruck beträgt 5-10 mmHg, steigt bei portaler Hypertension auf >12 mmHg. Zirrhose ist die häufigste Ursache (90%); Milzvenenthrombose führt zu isolierten Fundusvarizen (sinistrale portale Hypertension). Portales venöses Blut wird über die linke Magenvene, kurze Magenvenen und hintere Magenvene zum submukösen und perigastrischen venösen Plexus der Magenwand umgeleitet. Spontaner splenorenaler Shunt (SSRS) koexistiert häufig mit gastrischen Varizen und beeinflusst die Therapieplanung.
Der pathognomonische CT-Befund gastrischer Varizen sind kontrastmittelanreichernde serpentinenförmige tubuläre Strukturen in/um die Magenfundus/Kardiawand. Im Kontext portaler Hypertension ist dieser Befund diagnostisch.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase zeigen sich kontrastmittelanreichernde serpentinenförmige tubuläre Strukturen in der Magenfundus/Kardiawand, vereinbar mit gastrischen Varizen bei portaler Hypertension.
Berichtssatz
In der portalvenösen Phase zeigen gastrische Varizen prominente Kontrastmittelaufnahme, wobei Portalvenen/Milzvenendurchgängigkeit und portale Hypertensionsbefunde beurteilt wurden.
Berichtssatz
In der Spätphase zeigt sich Kontrastmittelauswaschen in gastrischen Varizen; aktive Extravasation wurde nicht/wurde identifiziert.
Berichtssatz
In der MRT zeigen sich serpentinenförmige tubuläre Strukturen mit Flow Voids in T2w im Magenfundus, vereinbar mit gastrischen Varizen.
Berichtssatz
Im Doppler-US zeigen sich multiple tubuläre Strukturen mit venösem Fluss im Magenfundus, vereinbar mit gastrischen Varizen; Portalvenendurchmesser misst [X] mm.
Berichtssatz
In der Bariumuntersuchung zeigen sich lobulierte Füllungsdefekte im Magenfundus, mit Größenänderung bei Distension vereinbar mit gastrischen Varizen.
Kriterien
Ausdehnung ösophagealer Varizen entlang der kleinen Kurvatur zur Magenkardia; der häufigste Typ, der 75% der gastrischen Varizen ausmacht.
Unterscheidungsmerkmale
Kriterien
Ausdehnung ösophagealer Varizen entlang des Fundus. Kurze Magenvenen und hintere Magenvene sind afferente Gefäße. Seltener als GOV Typ 1, aber Blutungsrisiko ist höher.
Unterscheidungsmerkmale
Kriterien
Isolierte Fundusvarizen ohne ösophageale Varizen. Milzvenenthrombose (sinistrale portale Hypertension) ist die häufigste Ursache.
Unterscheidungsmerkmale
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Unterscheidungsmerkmal
Dringlichkeit
Management
Biopsie
Nicht erforderlichNachsorge
Magenvarizen können zu lebensbedrohlichen oberen GI-Blutungen führen. Fundusvarizen bluten seltener als Ösophagusvarizen, aber die Blutungen sind massiver. TIPS, Ballon-okkludierte retrograde transvenöse Obliteration (BRTO) oder endoskopische Behandlung (Cyanoacrylat) können angewendet werden.