Der Hashimoto-Knoten ist ein benigner Schilddrüsenknoten, der sich im Hintergrund einer Hashimoto-Thyreoiditis (chronische lymphozytäre Thyreoiditis) entwickelt. Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste autoimmune Schilddrüsenerkrankung und tritt bei Frauen 10-15-mal häufiger auf als bei Männern. Diffuse lymphozytäre Infiltration, Follikelschädigung und Fibrose im Hashimoto-Parenchym erzeugen eine heterogene, mikronoduläre Struktur. Pseudoknoten (entzündlicher Pseudoknoten, regenerativer Knoten) und echte adenomatöse Knoten können sich in diesem Hintergrund entwickeln. Die klinische Bedeutung liegt darin, dass maligne Knoten (insbesondere papilläres Karzinom und Lymphom) mit erhöhter Häufigkeit im Hashimoto-Hintergrund auftreten — das papilläre Karzinom-Risiko ist 1,5-3-fach und das Lymphom-Risiko 40-80-fach erhöht. Daher sollte jeder prominente Knoten im Hashimoto-Hintergrund nach ACR TI-RADS-Kriterien beurteilt werden.
Altersbereich
20-60
Häufigkeitsalter
40
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Bei der Hashimoto-Thyreoiditis verursacht der Autoimmunprozess eine T- und B-Lymphozyten-Infiltration in das Schilddrüsenparenchym durch Anti-Schilddrüsenperoxidase-(Anti-TPO-) und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper. Chronische lymphozytäre Infiltration schädigt Follikelzellen und führt zu oxyphiler (Hürthle-/onkozytärer) Metaplasie — diese Zellen erscheinen in der Sonographie aufgrund mitochondrialer Akkumulation echogener. Fibröse Bänder entwickeln sich zwischen geschädigten Follikeln und unterteilen das Parenchym in Septierungen — dies erzeugt das heterogene, mikronoduläre 'septierte' Muster in der Sonographie. Regenerative Knoten bilden sich als Ergebnis kompensatorischer Hyperplasie im geschädigten Gewebe — fokale adenomatöse Hyperplasie entwickelt sich als Antwort auf TSH-Stimulation. Diese Knoten werden als 'White-Knight'-Zeichen beschrieben — ein relativ echogenes fokales Areal im heterogenen echoarmen Hashimoto-Parenchym. Pseudoknoten sind keine echten Neoplasien, sondern fokale Konzentrationen von entzündlicher Infiltration und Regeneration. Grobe Verkalkungen in fibrösen Bändern können sich als dystrophische Verkalkung über die Zeit entwickeln.
Ein relativ echogener (isoechogener-hyperechogener), gut abgrenzbarer, oval geformter benigner Knoten im heterogenen, generell echoarmen Parenchym der Hashimoto-Thyreoiditis — hebt sich wie ein heller 'Ritter' vom dunklen Hintergrund ab. Dieses Erscheinungsbild resultiert aus der erhaltenen Follikelarchitektur der regenerativen adenomatösen Hyperplasie, die höhere Echogenität als das umgebende geschädigte Parenchym zeigt. Das White-Knight-Zeichen ist hochcharakteristisch für den benignen Hashimoto-Knoten.
'White-Knight'-Zeichen: Eine relativ echogene (isoechogene-hyperechogene), gut abgrenzbare, oval geformte fokale Läsion im heterogenen, generell echoarmen Parenchym der Hashimoto-Thyreoiditis. Der Knoten erscheint heller als das umgebende Parenchym — dies ist das Ergebnis regenerativer adenomatöser Hyperplasie oder Hürthle-Zell-Metaplasie. Ein dünner echogener Saum (Pseudokapsel) kann begleiten. Verdächtige TI-RADS-Befunde wie Mikroverkalkungen, Taller-than-wide-Form sind nicht vorhanden. Im ACR TI-RADS erhält ein isoechogener solider Knoten 1 Punkt (benignes Erscheinungsbild).
Berichtssatz
Im [rechten/linken] Schilddrüsenlappen zeigt sich in einem Parenchym mit Hashimoto-Thyreoiditis-Hintergrund ein ... mm großer, isoechogener-hyperechogener, gut abgrenzbarer, oval geformter Knoten ('White-Knight'-Zeichen), ohne verdächtige TI-RADS-Befunde; vereinbar mit benignem Hashimoto-Knoten.
Diffus heterogenes, mikronoduläres Schilddrüsenparenchym — der charakteristische sonographische Hintergrund der Hashimoto-Thyreoiditis. Diffuse Hypoechogenität, mikronoduläre Struktur getrennt durch fibröse Septen ('Splitterglas'- oder 'Bienenwaben'-Muster) und verstreute hyperechogene fibröse Bänder werden im Parenchym gesehen. Die Drüsengröße kann vergrößert (frühes Stadium) oder atrophisch (spätes Stadium) sein.
Berichtssatz
Diffus heterogenes, mikronoduläres Parenchym mit echoarmen Arealen, getrennt durch fibröse Septen, zeigt sich in beiden Schilddrüsenlappen; diese Befunde sind mit einer Hashimoto-Thyreoiditis vereinbar.
Der Hashimoto-Knoten zeigt ein perinoduläres vaskuläres Muster oder minimale Vaskularisation im Farb-Doppler — keine ausgeprägte intranoduläre Hypervaskularisation. Diffus erhöhte Vaskularisation im umgebenden Hashimoto-Parenchym ('Thyroid-Inferno'-Muster — in aktiver entzündlicher Phase) kann gesehen werden. Perinodulärer Halofluss spiegelt Gefäße in der Pseudokapsel wider und ist ein benigner Befund.
Berichtssatz
Der Schilddrüsenknoten zeigt ein perinoduläres vaskuläres Muster im Farb-Doppler ohne ausgeprägte intranoduläre Hypervaskularisation; dieses Muster ist mit einem benignen Knoten vereinbar. Diffus erhöhte Vaskularisation in Zusammenhang mit Hashimoto-Thyreoiditis ist im umgebenden Parenchym vorhanden.
Diffus verminderte Dichte des Schilddrüsenparenchyms im nativen CT — normale Schilddrüse hat 60-90 HU Dichte aufgrund hohen Jodgehalts, während Hashimoto-Parenchym aufgrund reduzierter Jodkonzentration durch Follikelschädigung auf 30-50 HU absinkt. Fokale Knoten können in diesem diffus hypodensen Parenchym gesehen werden.
Berichtssatz
Das Schilddrüsenparenchym zeigt diffus verminderte Dichte (... HU), vereinbar mit Hashimoto-Thyreoiditis; ein ... mm großer fokaler Knoten zeigt sich im Parenchym.
Hashimoto-Parenchym zeigt heterogenes Signal in T2-gewichteter MRT — lymphozytäre Infiltrationsareale zeigen hohes T2-Signal, fibröse Bänder zeigen niedriges T2-Signal, erhaltene Follikelareale zeigen intermediäres Signal. Hashimoto-Knoten zeigen im Allgemeinen intermediäre bis hohe T2-Signalintensität. Maligne Knoten zeigen im Allgemeinen niedrigeres T2-Signal.
Berichtssatz
Das Schilddrüsenparenchym zeigt heterogenes Signal in der T2-gewichteten MRT, vereinbar mit Hashimoto-Thyreoiditis; ein ... mm gut abgrenzbarer Knoten mit intermediärer bis hoher T2-Signalintensität zeigt sich im [rechten/linken] Lappen.
Hashimoto-Knoten (regenerativ/adenomatös) zeigt ähnliche oder erhöhte Aufnahme im Vergleich zum umgebenden Parenchym in der Szintigraphie (warmer oder heißer Knoten). Hyperplastische Follikelzellen konzentrieren Radiopharmakon als Antwort auf TSH-Stimulation. Das Malignitätsrisiko bei heißen Knoten ist sehr niedrig (1-2 %). Kalte (nicht-funktionelle) Knoten erfordern sorgfältigere Beurteilung hinsichtlich Malignität.
Berichtssatz
Ein heißer/warmer Knoten mit erhöhter Aufnahme im Vergleich zum umgebenden Parenchym zeigt sich in der Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie im [rechten/linken] Schilddrüsenlappen; vereinbar mit benignem Hashimoto-Knoten.
Kriterien
Benigner Knoten als kompensatorische Hyperplasie als Antwort auf TSH-Stimulation. Histologisch enthält er hyperplastische Follikelzellen und erhaltene Follikelarchitektur. Keine echte Neoplasie.
Unterscheidungsmerkmale
Isoechogen-hyperechogen, gut abgrenzbar, oval. White-Knight-Zeichen. Warm/heiß in der Szintigraphie. Benigne Follikelzellen + Hürthle-Zellen in der FNA. Kleine Größen (<10 mm) erfordern im Allgemeinen keine FNA.
Kriterien
Fokale Konzentration von lymphozytärer Infiltration und Regenerationsarealen — keine echte Neoplasie oder adenomatöse Hyperplasie. Als fokale Intensivierung diffuser Hashimoto-Veränderungen betrachtet.
Unterscheidungsmerkmale
Undeutlichere Ränder, graduellerer Übergang zum umgebenden Parenchym. Größe kann sich über die Zeit ändern (kann schrumpfen oder verschwinden). Minimale Vaskularisation im Doppler. Lymphozytäre Infiltration + wenige Follikelzellen in der FNA.
Kriterien
Knoten aus Follikelzellen mit oxyphiler (Hürthle-/onkozytärer) Metaplasie. Hürthle-Zellen sind durch granuläres Zytoplasma aufgrund dichter mitochondrialer Akkumulation charakterisiert. Die Unterscheidung zwischen benignem Hürthle-Zell-Knoten und Hürthle-Zell-Neoplasie kann in der FNA schwierig sein.
Unterscheidungsmerkmale
Heterogeneres Erscheinungsbild im US, kann leicht echoarm sein. FNA kann zu Bethesda III (atypisch) oder IV (follikuläre Neoplasie) führen. Unterscheidung vom Hürthle-Zell-Adenom wird histopathologisch bei operationsbedürftigen Fällen gemacht. Hürthle-Zell-Knoten sind häufig bei Hashimoto-Hintergrund, aber die überwiegende Mehrheit ist benigne.
Unterscheidungsmerkmal
Papilläres Karzinom tritt mit erhöhter Häufigkeit im Hashimoto-Hintergrund auf. Papilläres Karzinom ist echoarm, zeigt Mikroverkalkungen, Taller-than-wide-Form, unregelmäßige Ränder. Hashimoto-Knoten ist isoechogen-hyperechogen (White Knight), gut abgrenzbar, oval.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom ist eine schnell wachsende, deutlich echoarme (pseudozystische) Masse mit posteriorer akustischer Verstärkung und sehr niedrigem ADC im DWI. Hashimoto-Knoten ist langsam wachsend, iso-hyperechogen, gut abgrenzbar, ohne posteriore Verstärkung.
Unterscheidungsmerkmal
Follikuläres Adenom ist ein gut abgrenzbarer Knoten mit dicker Halo-Zone. Definitive Unterscheidung vom Hashimoto-Knoten durch FNA und Histopathologie. Klinischer Kontext (Hashimoto-Anamnese, Anti-TPO-Positivität) ist hilfreich.
Dringlichkeit
surveillanceManagement
surveillanceBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthIm Hashimoto-Hintergrund entdeckte Knoten sollten nach ACR TI-RADS-Kriterien beurteilt werden — Hashimoto-Hintergrund macht einen Knoten nicht automatisch benigne. Isoechogene-hyperechogene, gut abgrenzbare, ovale (White Knight) Knoten erhalten niedrigen TI-RADS-Score (TR2-TR3) und wenn <15 mm ist keine FNA erforderlich; jährliche sonographische Überwachung ist ausreichend. Jedoch erhalten echoarme, mikroverkalkte, unregelmäßig begrenzte oder Taller-than-wide-Knoten hohen TI-RADS-Score und FNA wird empfohlen. Jeder schnell wachsende Knoten bei Hashimoto-Patienten sollte dringend auf Lymphom untersucht werden.
Hashimoto-Pseudonoduli sind benigne und erfordern keine Behandlung. Falls sich eine Hypothyreose entwickelt, wird eine Levothyroxin-Substitution eingeleitet. Hashimoto-Thyreoiditis erhöht das Lymphomrisiko (60-80x) – bei einer schnell wachsenden Raumforderung sollte ein Lymphom ausgeschlossen werden. ACR TI-RADS TR1-TR2.