Mide lenfoma, mide malignitelerinin ikinci en sık nedenidir (%2-8) ve gastrointestinal traktın en sık primer lenfoma lokalizasyonudur. Büyük çoğunluğu non-Hodgkin lenfoma olup, en sık alt tipler diffüz büyük B-hücreli lenfoma (DLBCL) ve mukoza ilişkili lenfoid doku (MALT) lenfomadır. Görüntülemede en karakteristik bulgu, diffüz veya segmental mide duvar kalınlaşması ile birlikte perigastrik yağ planlarının korunmasıdır; bu özellik adenokarsinomdan en önemli ayırıcı bulgudur. Mide lümeninin genellikle açık kalması (lüminal obstrüksiyon nadir) diğer bir ayırt edici özelliktir.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Erkek baskin
Prevalans
Nadir Değil
Mide MALT lenfoma, kronik Helicobacter pylori enfeksiyonuna bağlı kronik antigenik stimülasyonun mukoza ilişkili lenfoid doku (MALT) proliferasyonunu tetiklemesi ile gelişir; bu nedenle H. pylori eradikasyonu erken evre MALT lenfomada primer tedavi olabilir. DLBCL ise MALT lenfomadan transformasyon veya de novo gelişebilir; daha agresif seyirli olup kemoimmünoterapi gerektirir. Lenfoma hücreleri mide duvarını transmural olarak infiltre eder ancak adenokarsinomdan farklı olarak stromayı tahrip etmeden yayılır; bu nedenle perigastrik yağ planları korunur ve BT'de 'yağ planı korunması' (preserved fat plane) bulgusu ortaya çıkar. Lenfomanın submukozal yayılımı duvar kalınlaşmasına neden olurken mide lümeninin esnekliğini korur; bu durum lenfomada lüminal stenozun nadir olmasını açıklar. Peyer plakları ve mukozal lenfoid dokunun dağılımı nedeniyle multifokal tutulum sıktır.
Mide lenfomanın en karakteristik ve ayırt edici bulgusu, belirgin mide duvar kalınlaşmasına rağmen perigastrik yağ planlarının korunmasıdır. Bu bulgu, lenfomanın stromayı tahrip etmeden infiltre etme özelliğini yansıtır ve adenokarsinomdan (yağ planları silinir) ayırımda en değerli kriterdir. İlave olarak lüminal obstrüksiyonun nadir olması (aneurizmal dilatasyon) ve multifokal tutulum bu tanıyı destekler.
Rapor Cumlesi
Arteriyel fazda mide [lokasyon] duvarında [X] mm diffüz/segmental, homojen, ılımlı kontrastlanma gösteren kalınlaşma izlenmektedir.
Rapor Cumlesi
Portal venöz fazda mide duvar kalınlaşması daha belirgin olup perigastrik yağ planları korunmakta, retroperitoneal lenfadenopati eşlik etmektedir.
Rapor Cumlesi
Gecikmiş fazda mide duvar kalınlaşmasında progressif kontrastlanma izlenmektedir; peritoneal veya ince bağırsak tutulumu değerlendirilmelidir.
Rapor Cumlesi
MR'da mide duvarında T2A'da hafif hiperintens, DWI'da belirgin difüzyon kısıtlaması gösteren diffüz kalınlaşma izlenmekte olup lenfoma ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
PET-BT'de mide duvar kalınlaşmasında SUVmax: [X] değerinde yoğun/ılımlı FDG tutulumu izlenmekte olup lenfoma ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
Baryumlu çalışmada mide kıvrımlarında diffüz kalınlaşma ve nodüler dolma defektleri izlenmekte olup, lümen açıklığının korunması lenfoma ile uyumludur.
Kriterler
MALT lenfoma, H. pylori ile ilişkili indolent bir lenfomadır. BT'de hafif-orta duvar kalınlaşması veya yüzeyel mukozal kalınlaşma gösterir. PET-BT'de FDG tutulumu düşük olabilir (yanlış negatif). H. pylori eradikasyonu ile %60-90 tam remisyon sağlanabilir. t(11;18) translokasyonu antibiyotik direncini öngörür. Evre I-II'de mükemmel prognoz (%90+ 5 yıllık sağkalım) vardır.
Ayirt Edici Ozellikler
Kriterler
DLBCL, mide lenfomalarının en sık alt tipidir ve agresif seyirlidir. BT'de belirgin duvar kalınlaşması, polipoid kitle veya ülseratif lezyon şeklinde görülür. PET-BT'de yüksek FDG tutulumu gösterir (SUVmax >10). R-CHOP kemoterapisi standart tedavidir. 5 yıllık sağkalım %60-70'tir. MALT lenfomadan transformasyon veya de novo gelişebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Kriterler
Mantle hücreli lenfoma midede nadir görülür ancak GİS tutulumu olduğunda 'lenfomatöz polipozis' (multipl polipoid lezyonlar) paterni karakteristiktir. BT'de multipl polipoid dolma defektleri izlenir. Genellikle sistemik hastalığın parçası olup izole gastrik tutulum nadirdir. Agresif seyirli olup kemoterapiye rağmen prognoz kötüdür.
Ayirt Edici Ozellikler
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Aciliyet
Yonetim
Biyopsi
Gerekli DegilTakip
MALT lenfoma H. pylori eradikasyonu ile tedavi edilebilir (düşük dereceli). DLBCL kemoterapi (R-CHOP) gerektirir. Mide lenfoması genel olarak mide karsinomuna göre daha iyi prognoza sahiptir.