Mideye metastaz, diğer primer malign tümörlerin mideye yayılmasıdır ve tüm mide malignitelerinin yaklaşık %2'sini oluşturur. En sık metastaz yapan primer tümörler meme karsinomu (özellikle lobüler tip), malign melanom, akciğer karsinomu, over karsinomu ve renal hücreli karsinomdur. Yayılım hematojen, lenfatik, direkt invazyon veya peritoneal disseminasyon yoluyla olabilir. Görüntülemede submukozal nodüller (hematojen), diffüz duvar kalınlaşması (linitis plastika benzeri, özellikle meme lobüler karsinom), veya serosal implantlar (peritoneal yayılım) şeklinde prezente olur.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Mideye metastaz dört ana yolakla gerçekleşir: (1) Hematojen yayılım — en sık yol olup melanom, akciğer, meme ve böbrek karsinomları bu şekilde mide submukozasına yerleşir; arteriyel beslenme ile taşınan tümör embolileri submukozal damarlardan çıkarak nodüler lezyonlar oluşturur ve BT'de submukozal kontrastlanan nodüller olarak görülür. (2) Lenfatik yayılım — meme ve akciğer karsinomları lenfatik kanallar aracılığıyla mide duvarına infiltre olur ve diffüz kalınlaşma oluşturur. (3) Direkt invazyon — pankreas, kolon veya retroperitoneal tümörler doğrudan mide duvarına invaze olabilir. (4) Peritoneal disseminasyon — over, kolon ve pankreas karsinomları peritoneal kavite yoluyla mide serozasına implante olur. Meme lobüler karsinomun E-kaderin kaybı (CDH1 mutasyonu/epigenetik susturma), gastrik diffüz adenokarsinom ile aynı infiltratif patern oluşturarak linitis plastika benzeri görünüm yapar; bu iki antite arasındaki morfolojik benzerlik, ortak moleküler mekanizmayı yansıtır.
Mideye hematojen metastazların (özellikle melanom) en karakteristik bulgusu, santral ülserasyonlu submukozal nodüllerdir. Baryum çalışmasında 'bull's-eye' veya 'target' lezyonlar olarak görülür. BT'de santral hipodansite/ülserasyon ile çevresinde kontrastlanan halka şeklinde izlenir. Multipl bull's-eye lezyonları neredeyse patognomonik olarak metastaz tanısını destekler.
Rapor Cumlesi
Arteriyel fazda mide duvarında [X] mm çaplı kontrastlanan submukozal nodül(ler) izlenmekte olup bilinen [primer] zemininde metastaz ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
Portal venöz fazda mide duvarında diffüz kalınlaşma ve yağ planı silinmesi izlenmekte olup, eşzamanlı karaciğer metastazları ve peritoneal nodüller ile birlikte metastatik hastalık ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
Gecikmiş fazda mide duvar kalınlaşmasında progressif kontrastlanma izlenmekte olup, bilinen meme karsinomu zemininde metastatik infiltrasyon ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
MR'da mide duvarında T1A'da hiperintens submukozal nodüller izlenmekte olup melanom metastazı ile uyumludur / mide duvarında diffüz T2A hiperintens kalınlaşma ve difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup metastatik infiltrasyon ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
PET-BT'de mide duvarında SUVmax: [X] değerinde FDG tutulumu izlenmekte olup bilinen [primer tümör] zemininde metastaz ile uyumludur.
Rapor Cumlesi
Baryumlu çalışmada mide duvarında multipl 'bull's-eye' lezyonları izlenmekte olup metastatik hastalık ile uyumludur.
Kriterler
Malign melanom GİS'e en sık metastaz yapan tümörlerdendir ve midede genellikle multipl submukozal nodüller şeklinde prezente olur. Klasik 'bull's-eye' lezyonları oluşturur. MR'da melaninli lezyonlar T1A'da hiperintens sinyal gösterir (patognomonik). PET-BT'de yüksek FDG tutulumu izlenir. Mide tutulumu genellikle yaygın metastatik hastalığın parçasıdır.
Ayirt Edici Ozellikler
Kriterler
Meme lobüler karsinom en sık linitis plastika benzeri diffüz gastrik infiltrasyon yapan metastatik tümördür. E-kaderin kaybı nedeniyle diffüz infiltratif büyüme gösterir. BT'de diffüz konsantrik duvar kalınlaşması ve gecikmiş kontrastlanma, primer linitis plastikadan ayırt edilemez olabilir. İmmünohistokimya (GATA3+, ER+, E-kaderin-) ayırıcı tanıda kritiktir. Primer tanıdan yıllar sonra geç metastaz yapabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Kriterler
Akciğer karsinom metastazları midede genellikle submukozal nodüller veya polipoid lezyonlar şeklinde görülür. Küçük hücreli akciğer karsinomu diffüz infiltrasyon da yapabilir. PET-BT'de yüksek FDG tutulumu gösterir. Genellikle yaygın metastatik hastalığın parçasıdır ve diğer organ metastazları (beyin, kemik, adrenal) eşlik eder.
Ayirt Edici Ozellikler
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Ayirt Edici Ozellik
Aciliyet
Yonetim
Biyopsi
Gerekli DegilTakip
Mide metastazı ileri evre hastalık göstergesidir ve sistemik tedavi gerektirir. Primer tümörün belirlenmesi tedavi planlaması için esastır. Obstrüksiyon veya kanama durumunda palyatif girişim yapılabilir.