Das Appendixlipom ist ein seltener, benigner Tumor, der aus reifem Fettgewebe in der Appendixwand (meist Submukosa) besteht. Gastrointestinale Lipome kommen am häufigsten im Kolon vor; die Appendixlokalisation ist recht selten. In der Regel asymptomatisch und ein inzidenteller CT- oder Koloskopie-Befund. Jedoch können große Lipome als Leitpunkte für eine Appendixintussuszeption dienen oder Lumenobstruktion verursachen. Im CT erscheint es als gut definierte, homogene Raumforderung mit Fettdichte (-70 bis -130 HU) — diese Dichtewerte sind diagnostisch.
Altersbereich
35-70
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Das Appendixlipom entsteht durch benigne Proliferation reifer Adipozyten in der Appendix-Submukosa. Ob dieser Tumor ein echtes Neoplasma oder hamartomatöses Wachstum ist, wird diskutiert; zytogenetische Studien haben jedoch 12q13-15 chromosomale Rearrangements nachgewiesen, was die neoplastische Natur unterstützt. Wenn das Lipom wächst, protrudiert es in das Appendixlumen und kann intraluminale Obstruktion verursachen. Große Lipome erstrecken sich als polypoide Massen in das Lumen und können durch peristaltische Bewegungen zu Intussuszeptionsleitpunkten werden. In der Bildgebung ermöglichen die spezifischen physikalischen Eigenschaften des Fettgewebes — niedrige Röntgenabschwächung (CT: -70 bis -130 HU), hohes T1-Signal (kurze T1-Relaxation), Signalverlust bei Fettunterdrückung — eine Lipomdiagnose mit hoher Zuverlässigkeit. Fehlen von Septierung, Anreicherung oder Kalzifikation innerhalb des Fettgewebes unterstützt den benignen Charakter; bei Vorhandensein dieser Merkmale sollte Liposarkom erwogen werden, obwohl Liposarkom in der Appendix extrem selten ist.
Homogene, gut definierte Raumforderung mit Fettdichte (-70 bis -130 HU) in der Appendixwand. Dieser Dichtewert ist pathognomonisch für Fettgewebe und etabliert die Lipomdiagnose mit hoher Zuverlässigkeit. Fehlen von Anreicherung und homogene interne Struktur unterstützen die benigne Natur.
Gut definierte, homogene Raumforderung mit Fettdichte (-70 bis -130 HU) in der Appendixwand (meist submukosal). Die Raumforderung kann zum Appendixlumen protrudieren. Keine interne Septierung, noduläre Komponente oder Kalzifikation.
Berichtssatz
In der Appendixwand zeigt sich eine gut definierte, homogene Raumforderung mit Fettdichte (__ HU) von __ x __ mm, vereinbar mit einem Lipom.
Raumforderung mit hoher Signalintensität in der Appendixwand in T1-gewichteten Sequenzen — isointens zum subkutanen Fett. Signal fällt in fettunterdrücktem T1 (Fat-Sat oder Dixon) deutlich ab — bestätigt Fettgehalt. Homogene Signalverteilung unterstützt benigne Natur.
Berichtssatz
In T1-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine Raumforderung mit hoher Signalintensität in der Appendixwand, mit Signalverlust bei Fettunterdrückung, was die Lipomdiagnose unterstützt.
Lipom zeigt in T2-gewichteten Sequenzen intermediär-hohe Signalintensität. Signal fällt in fettunterdrücktem T2 (STIR) deutlich ab. Homogene interne Struktur und glatte Ränder unterstützen benigne Natur.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt in T2-gewichteten Sequenzen intermediär-hohes Signal, mit Signalverlust in STIR, was den Fettgehalt bestätigt.
Hyperechogene, gut definierte, ovale Raumforderung in der Appendixwand in der Sonographie. Zeigt weiche Deformation bei Kompression (weiche Natur des Fettgewebes). Posteriore akustische Verstärkung oder leichte Attenuation kann sichtbar sein. Keine Vaskularität im Doppler.
Berichtssatz
In der Appendixwand zeigt sich eine hyperechogene, gut definierte, komprimierbare Raumforderung, vereinbar mit einem Lipom.
Lipom zeigt im kontrastmittelverstärkten CT keine Anreicherung — prä- und postkontrastmittel Dichtewerte sind ähnlich. Dieser Befund bestätigt, dass das Lipom aus avaskulärem reifem Fettgewebe besteht, und ist entscheidend für die Differenzierung von kontrastmittelaufnehmenden soliden Tumoren.
Berichtssatz
In der Kontrastphase zeigt die Raumforderung keine Anreicherung, konsistent mit der Lipomdiagnose.
Kriterien
Lokalisierte Fettmasse in der Appendix-Submukosa. Häufigste Lokalisation. Protrudiert als glatte, polypoide Raumforderung über der Mukosa in das Lumen.
Unterscheidungsmerkmale
Pillow-Zeichen in der Koloskopie — weiche Deformation und Rückfederung bei Druck mit Biopsiezange. Submukosale Lokalisation deutlich im CT sichtbar.
Kriterien
Lokalisierte Fettmasse unter der Appendixserosa. Seltener. Zeigt exophytisches Wachstum.
Unterscheidungsmerkmale
Fettdichte Raumforderung, die nach außen von der äußeren Kontur der Appendix protrudiert im CT. Minimaler luminaler Effekt. Geringere Wahrscheinlichkeit, Intussuszeptionsleitpunkt zu sein.
Unterscheidungsmerkmal
LAMN zeigt zystische Dilatation und niedrigen aber positiven Dichte (0-20 HU) muzinösen Inhalt. Lipom zeigt negative Dichte (-70 bis -130 HU) Fettgehalt — Dichtemessung ermöglicht definitive Differenzierung.
Unterscheidungsmerkmal
Neurom ist ein kleiner Knoten mit Weichgewebedichte (30-50 HU) ohne Fettdichte. Lipom zeigt negative Dichte (-70 bis -130 HU).
Unterscheidungsmerkmal
Intussuszeption zeigt invaginierte Appendix mit Target-Zeichen im Zökum. Lipom erscheint als isolierte fettdichte Raumforderung; große Lipome können jedoch Leitpunkte für Intussuszeption sein.
Unterscheidungsmerkmal
Appendikolith ist eine hochdichte (>100 HU) kalzifizierte Struktur. Lipom zeigt negative Dichte (-70 bis -130 HU) — komplett entgegengesetzte Dichtewerte ermöglichen einfache Differenzierung.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upAppendixlipom ist ein benigner Tumor, der bei den meisten Patienten keine Behandlung erfordert. Homogene, gut definierte, nicht kontrastmittelaufnehmende Raumforderung mit Fettdichte im CT ist diagnostisch und Biopsie ist nicht erforderlich. Keine Nachsorgeindikation bei asymptomatischen kleinen Lipomen. Chirurgische Resektion (laparoskopische Appendektomie) ist kurativ bei symptomatischen Lipomen (obstruktive Symptome, Intussuszeption, wiederkehrende Schmerzen im rechten unteren Quadranten). Bei heterogener interner Struktur, kontrastmittelaufnehmender solider Komponente oder Größe >5 cm sollte chirurgische Exzision oder Biopsie zum Liposarkomausschluss erwogen werden — Liposarkom an der Appendixlokalisation wurde jedoch in der Literatur nur auf Fallberichtsebene berichtet.
Das Appendixlipom ist eine gutartige Läsion ohne Risiko maligner Transformation. Bei asymptomatischen Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Die chirurgische Exzision ist bei symptomatischen Fällen (Obstruktion, Invagination) kurativ. Es kann durch homogene Fettdichte/-signal in CT oder MRT sicher diagnostiziert werden und erfordert keine Biopsie.