Die Appendixintussuszeption ist ein seltener Zustand, gekennzeichnet durch Invagination der Appendix in das Zökalumlumen. Als Leitpunkte kommen lymphoide Hyperplasie, Mukozele, Endometriose, Adenom, Karzinoidtumor oder invertierter Appendixstumpf in Frage. Bei Kindern ist sie meist durch lymphoide Hyperplasie verursacht, während bei Erwachsenen neoplastische Leitpunkte häufiger sind. Klinisch kann sie sich mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten, intermittierenden Koliken, Hämatochezie äußern oder zufällig entdeckt werden. In der Bildgebung erscheint sie als Target-Zeichen oder wurstförmige Raumforderung im Zökalumlumen.
Altersbereich
10-60
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Die Appendixintussuszeption tritt auf, wenn das proximale Segment der Appendix teleskopisch in das Lumen des distalen Segments oder Zökums vordringt. Ein Leitpunkt ist für diesen Mechanismus erforderlich — der Leitpunkt wird durch peristaltische Bewegungen gezogen und schleppt die restliche Appendix hinter sich her. Bei Kindern ist der häufigste Leitpunkt eine lymphoide Hyperplasie; bei Erwachsenen liegen häufig Mukozele, Endometriose, Karzinoidtumor oder Adenom zugrunde. Während der Invagination wird auch das Mesoappendix in das Zökum gezogen, und die Gefäße im Mesoappendix werden gedehnt/komprimiert — dies kann zu venöser Stase, Ödem und Ischämie führen. In der Bildgebung erzeugt die invaginierte Appendix konzentrische Schichten innerhalb des Zökalumlumens (Intussuszeptum — invaginiertes Segment, Intussuszipiens — aufnehmendes Zökum), was ein Target-Zeichen erzeugt. Fettgewebe im invaginierten Mesoappendix erscheint als niedrige Dichte im CT und erzeugt das Bull's-Eye-Zeichen im Zökalumlumen.
Bull's-Eye-Zeichen im axialen Schnitt innerhalb des Zökalumlumens bestehend aus konzentrischen Weichgewebe- und Fettdichteschichten. Invaginierte Appendixwand (Weichgewebe) und Mesoappendix (Fett) bilden alternierende Ringe. Gilt als pathognomonisch für die Appendixintussuszeption.
Target-Zeichen bestehend aus konzentrischen Schichten innerhalb des Zökalumlumens. Invaginierte Appendixwand (Weichgewebedichte) und mitgezogenes Mesoappendixfett (negative Dichte) bilden alternierende Schichten. Bull's-Eye-Erscheinungsbild in axialen Schnitten ist typisch.
Berichtssatz
Im Zökalumlumen zeigt sich ein Target-Zeichen bestehend aus konzentrischen Weichgewebe- und Fettdichteschichten, vereinbar mit einer Appendixintussuszeption.
Wurstförmige intraluminale Raumforderung im Zökalumlumen mit der Längsachse entlang des Zökums in koronalen und sagittalen Reformationen. Reflektiert das Längserscheinungsbild der invaginierten Appendix. Leitpunktläsion kann am distalen Ende der Raumforderung sichtbar sein.
Berichtssatz
In der koronalen Reformation zeigt sich eine wurstförmige intraluminale Raumforderung von __ mm Länge im Zökalumlumen.
Die Appendix ist an normaler anatomischer Lokalisation nicht darstellbar; stattdessen wird eine invaginierte Appendix-Raumforderung im Zökalumlumen gesehen. Der Invaginationspunkt (Eintrittspunkt) an der Appendixbasis an der medialen Zökumwand kann nachgewiesen werden.
Berichtssatz
Die Appendix wird an normaler anatomischer Lokalisation nicht identifiziert; eine Appendixintussuszeption wird in Verbindung mit der Raumforderung im Zökalumlumen erwogen.
Target-Zeichen bestehend aus konzentrischen hypoechogenen und hyperechogenen Schichten innerhalb des Zökalumlumens in der Sonographie. Invaginierte Appendixwand erscheint hypoechogen, mitgezogenes Mesoappendixfett erscheint hyperechogen. Oszillation mit peristaltischen Bewegungen kann in der Echtzeitbeurteilung sichtbar sein.
Berichtssatz
Im Zökalumlumen zeigt sich ein Target-Zeichen bestehend aus konzentrischen Schichten, vereinbar mit einer Appendixintussuszeption.
Mesoappendixfettgewebe, das zusammen mit der invaginierten Appendix in das Zökalumlumen gezogen wird. Fettbereiche mit negativer Dichte sind innerhalb der Raumforderung im Zökalumlumen sichtbar — pathognomonischer Befund im CT.
Berichtssatz
Innerhalb der intraluminalen Raumforderung im Zökalumlumen zeigen sich Bereiche negativer Dichte, die dem Mesoappendixfettgewebe entsprechen.
Kriterien
Die gesamte Appendix ist in das Zökalumlumen invaginiert. Die Appendixbasis ist ebenfalls in das Zökum gezogen.
Unterscheidungsmerkmale
Appendix nicht an normaler Lokalisation im CT sichtbar. Große intraluminale Raumforderung im Zökum. Höheres Risiko für Ischämie und Nekrose — kann notfallmäßige Chirurgie erfordern.
Kriterien
Ein Teil der Appendix (meist die Spitze) ist in das Zökalumlumen invaginiert. Die Appendixbasis befindet sich an normaler Lokalisation.
Unterscheidungsmerkmale
Appendixbasis in normaler Position, aber Invagination an der Appendixspitze. Kleinere intraluminale Raumforderung. Höhere Wahrscheinlichkeit einer spontanen Reduktion.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphoide Hyperplasie zeigt In-situ-Appendixverdickung ohne Invagination in das Zökum. Intussuszeption zeigt invaginierte Appendix mit Target-Zeichen im Zökalumlumen.
Unterscheidungsmerkmal
Mukozele zeigt zystische Dilatation an der Appendixlokalisation ohne Invagination in das Zökalumlumen. Intussuszeption zeigt Target-Zeichen mit solider Raumforderung und Fettgewebe im Zökalumlumen.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist eine gut definierte fettdichte Raumforderung in der Appendixwand, die als Leitpunkt für Intussuszeption dienen kann; isoliertes Lipom hat jedoch keine Invagination. Bei Intussuszeption wird der Lipom-Leitpunkt zusammen mit intrazökalem Target-Zeichen gesehen.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAppendixintussuszeption erfordert chirurgische Evaluation. Notfallchirurgie ist indiziert bei Zeichen von Ischämie oder Nekrose (Verlust der Wandanreicherung, Pneumatose, periappendikuläre freie Flüssigkeit). Leitpunkt sollte bei Erwachsenen untersucht werden — erweiterte Resektion (rechtsseitige Hemikolektomie) kann bei Vorhandensein eines neoplastischen Leitpunkts (Karzinoid, Adenom, Mukozele) erforderlich sein. Bei Kindern ist sie meist durch lymphoide Hyperplasie verursacht mit möglicher spontaner Reduktion; chirurgische Konsultation wird jedoch empfohlen. Koloskopische Reduktion kann in einigen Fällen versucht werden; Vorsicht ist jedoch aufgrund des Perforationsrisikos geboten. Präoperatives CT sollte für Leitpunktuntersuchung, Ischämiebewertung und chirurgische Planung verwendet werden.
Die Appendixinvagination ist selten, aber klinisch wichtig, da sie eine zugrunde liegende Pathologie maskieren kann (Mukozele, Neoplasie, Endometriose). Eine chirurgische Behandlung (Appendektomie oder rechte Hemikolektomie) ist erforderlich. Sie kann bei der Koloskopie als Polyp fehlinterpretiert werden — die CT ist entscheidend für die Diagnose. Eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung ist wichtig zur Beurteilung einer zugrunde liegenden Neoplasie.