Die lymphoide Hyperplasie der Appendix ist ein benigner Zustand, gekennzeichnet durch reaktive Vergrößerung lymphoider Follikel in der Appendixwand. Am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen, entwickelt sie sich sekundär zu viralen Infektionen, Gastroenteritis oder systemischer Immunaktivierung. Lymphoide Hyperplasie kann das Appendixlumen verengen und eine akute Appendizitis imitieren oder eine echte Appendizitis auslösen. In der Bildgebung erscheint sie als Appendixwandverdickung und Lumenverengung; entzündliche Veränderungen sind jedoch in der Regel begrenzt.
Altersbereich
5-30
Häufigkeitsalter
15
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Die Appendix enthält reichlich lymphoides Gewebe (GALT — darmassoziertes lymphoides Gewebe), das eine Rolle in der Immunantwort auf Antigene im Darmlumen spielt. Bei viralen Infektionen (EBV, CMV, Adenovirus), bakterieller Gastroenteritis oder systemischer Immunaktivierung vergrößern sich diese lymphoiden Follikel reaktiv — gekennzeichnet durch B-Zell-Proliferation und Keimzentrumsexpansion. Hyperplastische Follikel verdicken die Appendixwand und protrudieren auf submukosaler Ebene in das Lumen, was den Lumendurchmesser verengt. Diese Verengung erleichtert die Akkumulation von Muzin und Fäkalmaterial und kann den intraluminalen Druck erhöhen und eine sekundäre akute Appendizitis auslösen. In der Bildgebung spiegelt sich diese Pathophysiologie als diffuse oder fokale Wandverdickung, submukosales Ödem und leichte periappendikuläre entzündliche Veränderungen wider. Die erhöhte Zellularität des lymphoiden Gewebes erscheint im CT als homogene Weichgewebedichte und Anreicherung, während sie im US als hypoechogene Wandverdickung sichtbar ist.
Diffuse, symmetrische, homogene Verdickung der Appendixwand mit Fehlen oder Minimalität des periappendikulären Fettstranding — eine kritische Kombination in der Differentialdiagnose zur akuten Appendizitis. Während Appendizitis von asymmetrischer Wandverdickung, prominentem periappendikulärem Stranding und Fekalith begleitet wird, sind die Befunde der lymphoiden Hyperplasie homogener und symmetrischer mit begrenzter umgebender Entzündung.
Diffuse, symmetrische Verdickung der Appendixwand (Wanddicke >3 mm). Die Verdickung ist homogen mit erhaltenen Wandschichten. Der äußere Appendixdurchmesser ist erhöht (>6 mm), aber periappendikuläre entzündliche Veränderungen sind begrenzt.
Berichtssatz
Es zeigt sich eine diffuse, symmetrische Wandverdickung (__ mm) der Appendix, die mit lymphoider Hyperplasie vereinbar sein kann.
Die verdickte Appendixwand zeigt homogene Kontrastmittelanreicherung. Stratifiziertes (geschichtetes) Anreicherungsmuster — niedrigdichtes submukosales Ödem zwischen innerer mukosaler und äußerer muskulärer Anreicherung — erscheint im Vergleich zur akuten Appendizitis homogener.
Berichtssatz
Die verdickte Appendixwand zeigt homogene Kontrastmittelanreicherung ohne signifikante periappendikuläre entzündliche Veränderungen.
Reaktive Lymphadenopathie im mesenterialen Bereich — multiple, kleine (<10 mm Kurzachse), ovale Lymphknoten. Können Clusterbildung in der ileozökalen Region zeigen. Keine Nekrose oder Kalzifikation.
Berichtssatz
Im ileozökalen Bereich zeigen sich multiple kleine, reaktiv erscheinende mesenteriale Lymphknoten.
Target-Zeichen im Kurzachsenschnitt der Appendix in der Sonographie — hypoechogene verdickte Wand und zentrales echogenes Lumen. Wandverdickung ist symmetrisch und diffus ohne signifikante entzündliche Veränderungen im umgebenden Fett.
Berichtssatz
Es zeigt sich ein Target-Zeichen mit symmetrischer Wandverdickung der Appendix ohne signifikante entzündliche Veränderungen im umgebenden Fett.
Erhöhte Vaskularität in der verdickten Appendixwand im Farbdoppler. Der vaskuläre Fluss ist diffus entlang der Wand erhöht. Diffuse Vaskularitätszunahme statt fokaler Hyperämie (bei Appendizitis) unterstützt lymphoide Hyperplasie.
Berichtssatz
In der Doppler-Untersuchung zeigt sich eine diffuse Vaskularitätszunahme in der verdickten Appendixwand.
Kriterien
Weitverbreitete lymphoide Follikelvergrößerung entlang der gesamten Appendixwand. Alle Wandsegmente sind symmetrisch betroffen.
Unterscheidungsmerkmale
Diffuse symmetrische Wandverdickung im CT und US, homogenes Erscheinungsbild. Häufigste Form nach viraler Infektion bei Kindern.
Kriterien
Lokalisierte lymphoide Follikelvergrößerung in der Appendixwand. In der Regel fokale Verdickung an der Appendixspitze oder -basis.
Unterscheidungsmerkmale
Fokale Wandverdickung kann den Verdacht auf ein Neoplasma erhöhen — homogene Anreicherung im CT und Fehlen umgebender entzündlicher Veränderungen unterstützen die benigne Natur.
Unterscheidungsmerkmal
LAMN zeigt zystische Dilatation und niedrigdichten muzinösen Inhalt. Lymphoide Hyperplasie zeigt solide Wandverdickung und homogene Anreicherung ohne zystische Komponente.
Unterscheidungsmerkmal
Intussuszeption zeigt Invagination der Appendix in das Zökalumlumen — Target-Zeichen oder wurstförmige Raumforderung. Lymphoide Hyperplasie zeigt In-situ-Appendixverdickung ohne Invagination.
Unterscheidungsmerkmal
Appendikolith ist eine intraluminale kalzifizierte Struktur, die allein keine Wandverdickung verursacht. Lymphoide Hyperplasie zeigt diffuse Wandverdickung ohne intraluminale kalzifizierte Struktur.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDie lymphoide Hyperplasie der Appendix ist ein benigner, selbstlimitierender Zustand, der bei den meisten Patienten keine Behandlung erfordert. Die lymphoide Hyperplasie bildet sich spontan mit der Resolution der zugrunde liegenden viralen Infektion oder Gastroenteritis zurück. Sie kann inzidentell in Appendektomie-Präparaten nachgewiesen werden, die bei Verdacht auf akute Appendizitis entnommen wurden. Nachsorge oder Biopsie kann selten bei fokaler lymphoider Hyperplasie zum Neoplasma-Ausschluss erforderlich sein. Konservatives Management ist bei unkomplizierter Form (keine sekundäre Appendizitis) ausreichend. Bei entwickelter sekundärer akuter Appendizitis (periappendikuläres Stranding, Fieber, Leukozytose) wird chirurgische Behandlung durchgeführt.
Die lymphoide Hyperplasie ist im Allgemeinen selbstlimitierend und tritt während viraler Infektionen auf. Sie kann durch luminale Obstruktion zur sekundären akuten Appendizitis führen. Sie macht einen signifikanten Anteil der Appendizitisfälle bei Kindern aus. Konservatives Management ist bei unkomplizierten Fällen ausreichend; bei Entwicklung einer Appendizitis ist eine Appendektomie erforderlich.