Zystitis ist eine Entzündung der Blasenwand, am häufigsten durch bakterielle Infektion (akute bakterielle Zystitis), aber auch virale, fungale, strahlenbedingte, chemische (Cyclophosphamid), interstitielle und eosinophile Formen existieren. Akute bakterielle Zystitis ist die häufigste Harnwegsinfektion in der Bevölkerung, vorwiegend bei Frauen (Lebenszeitprävalenz 50-60% bei Frauen). In der Bildgebung ist sie durch diffuse oder fokale Blasenwandverdickung, Mukosa-Anreicherung, perivesikale Fettgewebsstreifung und intraluminale Debris/Gas charakterisiert. Emphysematöse Zystitis ist eine schwere Form, definiert durch das Vorhandensein von Gas in der Blasenwand, verursacht durch gasbildende Organismen (E. coli, Klebsiella, Clostridium) bei diabetischen und immunsupprimierten Patienten — intramurales und/oder intraluminales Gas im CT ist pathognomonisch. Hämorrhagische Zystitis ist durch ausgedehnte Blutung in der Blasenwand charakterisiert, am häufigsten durch Cyclophosphamid, Radiotherapie oder virale Infektionen (BK-Virus, Adenovirus). Interstitielle Zystitis (Blasenschmerzsyndrom) ist ein nicht-infektiöser entzündlicher Zustand mit chronischem Beckenschmerz und Pollakisurie; Bildgebung zeigt eine kleinvolumige, dickwandige Blase. Eosinophile Zystitis ist selten, durch eosinophile Infiltration der Blasenwand charakterisiert; Bildgebung kann fokale oder diffuse Wandverdickung zeigen, die Tumor imitiert.
Altersbereich
15-85
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Bei akuter bakterieller Zystitis erreichen Pathogene (am häufigsten E. coli 80-90%) die Blase von periurethraler Kolonisation über den aufsteigenden Weg → adhärieren an der Urothelmukosa über Adhäsine (P-Fimbrien, Typ-1-Fimbrien) → entzündliche Kaskade wird aktiviert → Neutrophilen- und Makrophageninfiltration → Mukosaödem, vaskuläre Kongestion und erhöhte Kapillarpermeabilität. Bildgebungskorrelation: Mukosaödem und Kongestion → diffuse Wandverdickung im CT (normal <3 mm → 5-15 mm bei Entzündung); erhöhte vaskuläre Permeabilität → Mukosa-Anreicherung im kontrastmittelverstärkten CT (Inner-Layer-Enhancement); entzündliches Exsudat und Ödem breiten sich in das perivesikale Fett aus → perivesikale Fettgewebsstreifung. Bei emphysematöser Zystitis produzieren gasbildende Organismen (E. coli, Klebsiella, Clostridium) CO2 und H2 durch Glukosefermentation in der Blasenwand — hohe Gewebeglukose bei diabetischen Patienten beschleunigt diesen Prozess. Produziertes Gas akkumuliert zwischen den Blasenwandschichten (intramurales Gas) und/oder tritt ins Blasenlumen aus (intraluminales Gas). Gas hat negativen HU-Wert (-1000 HU) im CT und erzeugt sehr auffälligen Kontrast im Weichteilgewebe. Bei hämorrhagischer Zystitis schädigen zytotoxische Substanzen (Cyclophosphamid-Metabolit Acrolein) oder Strahlung das Urothel → Mukosaülzeration → subepitheliale Gefäßschädigung → Blutung. Im US erscheinen intraluminale Gerinnsel als hypoechogene/gemischtechogene Strukturen mit schwerkraftabhängiger Schichtung. Bei chronischer/interstitieller Zystitis → prolongierte Entzündung → Detrusorfibrose → verminderte Blasenkapazität → dickwandige, niedrigvolumige Blase (kleinvolumige Blase + diffuse Wandverdickung im CT/MRT).
Gasdichte (-1000 HU) Bläschen oder lineare Ansammlungen in der Blasenwand sind pathognomonisch für emphysematöse Zystitis. CO2 und H2, die von gasbildenden Organismen durch Glukosefermentation in der Blasenwand produziert werden, akkumulieren intramural. Tritt bei diabetischen und immunsupprimierten Patienten auf und erfordert Notfallbehandlung.
Diffuse symmetrische Wandverdickung (>5 mm, normal <3 mm) ist im kontrastmittelverstärkten CT sichtbar. Die Mukosaschicht (innere Schicht) zeigt prominente Anreicherung — beschrieben als 'Target-Zeichen' oder 'Halo-Zeichen': anreichernde Mukosa (hyperattentuierender innerer Ring) + ödematöse Submukosa (hypoattenuierender mittlerer Ring) + Muskelschicht (isoattenuierender äußerer Ring). Verdickung ist meist diffus und symmetrisch; fokale Verdickung sollte Malignitätsverdacht wecken. Perivesikale Fettgewebsstreifung kann begleiten. Bei akuter bakterieller Zystitis ist die Wandverdickung homogen, während sie bei emphysematöser Zystitis durch intramurale Gasherde fragmentiert erscheint.
Berichtssatz
Diffuse symmetrische Blasenwandverdickung (__ mm) mit Mukosa-Anreicherung (Target-/Halo-Zeichen) ist sichtbar; vereinbar mit akuter Zystitis.
Bei emphysematöser Zystitis werden kleine Bläschen oder lineare Gasansammlungen mit Gasdichte (-1000 HU) in der Blasenwand gesehen. Gas kann alle Schichten der Blasenwand betreffen und ein intraluminaler Gas-Flüssigkeitsspiegel kann begleiten. Gasverteilung: (1) intramural — Luftblasen/lineare Streifen in der Wand; (2) intraluminal — Gas-Flüssigkeitsspiegel im Blasenlumen; (3) perivesikal — Gasausbreitung über die Blase hinaus in fortgeschrittenen Fällen (schlechte Prognose). CT ist die sensitivste Modalität für diese Befunde — Röntgenübersichtsaufnahme und US sind weniger sensitiv für die Gasdetektion. Emphysematöse Zystitis stellt einen Notfall dar, der IV-Antibiotika + Blasendekompression erfordert.
Berichtssatz
Intramurale Gasherde sind in der Blasenwand sichtbar, vereinbar mit emphysematöser Zystitis; IV-Antibiotika und Blasendekompression werden angesichts der klinischen Dringlichkeit empfohlen.
Unschärfe (Fettgewebsstreifung) und lineare Dichteerhöhungen im perivesikalen Fettgewebe um die Blase werden im kontrastmittelverstärkten CT gesehen. Dieser Befund zeigt, dass der entzündliche Prozess die Blasenwand überschritten hat und sich auf umgebendes Gewebe ausgebreitet hat. Milde Streifung wird bei unkomplizierter Zystitis gesehen, während ausgeprägte Streifung und Flüssigkeitsansammlung auf komplizierte Zystitis (Abszess, Perforation) hinweisen.
Berichtssatz
Perivesikale Fettgewebsstreifung ist sichtbar und zeigt eine Ausbreitung des entzündlichen Prozesses über die Blase hinaus an.
Diffuse symmetrische Wandverdickung ist im B-Mode-Ultraschall sichtbar (normal <3 mm in der gefüllten Blase, >5 mm bei Zystitis). Die Wandechogenität kann erhöht sein oder ein hypoechogenes inneres Band kann aufgrund von submukalem Ödem sichtbar sein (US-Target-Zeichen). Intraluminale niedriggradige Echos (Debris) bei akuter bakterieller Zystitis repräsentieren purulentes Material. Bei hämorrhagischer Zystitis erscheinen intraluminale Gerinnsel als hypoechogene/heterogene Strukturen. Bei emphysematöser Zystitis zeigen helle echogene Herde + 'schmutziger Schatten' in der Wand Gasvorkommen an.
Berichtssatz
Diffuse symmetrische Wandverdickung (__ mm) mit intraluminaler Debris ist in der gefüllten Blase sichtbar; vereinbar mit akuter Zystitis.
In der T2-gewichteten MRT zeigt sich aufgrund der Entzündung hohes Signal in der Blasenwand — submuköses Ödem erscheint als deutlich hyperintenses Band in T2. Wandverdickung ist diffus und symmetrisch wie im CT. T2-hyperintense Wand + Anreicherung in T1 (nach Gadolinium) zeigt aktiven entzündlichen Prozess an. In DWI kann entzündliches Gewebe milde Diffusionsrestriktion zeigen. Bei hämorrhagischer Zystitis werden T1-hyperintense Bereiche (Methämoglobin) in der Wand oder in intraluminalen Gerinnseln gesehen. Der Hauptvorteil der MRT bei der Zystitis-Evaluation ist der überlegene Weichteilkontrast.
Berichtssatz
Diffuses hohes Signal in der Blasenwand in der T2-gewichteten Sequenz (submuköses Ödem) mit Mukosa-Anreicherung im kontrastmittelverstärkten T1 ist sichtbar; vereinbar mit aktivem entzündlichem Prozess (Zystitis).
Milde bis moderate Diffusionsrestriktion kann in der entzündeten Blasenwand in DWI gesehen werden — erhöhtes Signal entlang der Wand bei hohem b-Wert und mild niedriges Signal in der ADC-Karte. Dieser Befund kann jedoch nicht zuverlässig von Tumor-Diffusionsrestriktion unterschieden werden. Intraluminale purulente Ansammlungen zeigen ausgeprägte Diffusionsrestriktion. Artefakte (Suszeptibilität, Verzerrung) sollten bei der DWI-Blasenbewertung beachtet werden.
Berichtssatz
Milde Diffusionsrestriktion ist in der Blasenwand in DWI sichtbar; vereinbar mit entzündlicher Zellinfiltration, klinische Korrelation wird zur Malignitätsdifferenzierung empfohlen.
Kriterien
Häufigste Form (>90%); E. coli dominant (80-90%); sehr häufig bei Frauen; Dysurie, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz; positive Urinkultur; diffuse Wandverdickung + Mukosa-Anreicherung im CT; erfordert meist keine Bildgebung.
Unterscheidungsmerkmale
Wandverdickung ist homogen und symmetrisch, kein intramurales Gas. Ansprechen auf Behandlung ist schnell (Symptombesserung in 48-72 Stunden mit Antibiotika).
Kriterien
Intramurales Gas in der Blasenwand; 60-70% bei diabetischen Patienten; gasbildende Organismen; intramurales ± intraluminales Gas im CT; Mortalität 7-14%; IV-Antibiotika + Blasendekompression obligat.
Unterscheidungsmerkmale
Pathognomonisches intramurales Gas im CT. Perivesikale Gasausbreitung zeigt schlechte Prognose an. Risiko der Progression zu nekrotisierender Zystitis und Blasenperforation.
Kriterien
Ausgedehnte Blutung in der Blasenwand; Cyclophosphamid, Radiotherapie, BK-Virus, Adenovirus; makroskopische Hämaturie; Wandverdickung + intraluminaler hyperdenser Thrombus (60-80 HU) im CT; T1-hyperintense Bereiche im MRT.
Unterscheidungsmerkmale
Intraluminaler Thrombus erscheint hyperdens (60-80 HU) in der nativen CT — Differenzierung vom Stein ist wichtig (Stein >200 HU). MESNA-Prophylaxe ist Standardbehandlung für die Cyclophosphamid-assoziierte Form.
Kriterien
Chronischer Beckenschmerz + Pollakisurie; nicht-infektiös; 5-10x häufiger bei Frauen; verminderte Blasenkapazität (<350 mL); kleinvolumige, dickwandige Blase; Hunner-Ulzera oder Glomerulationen in der Zystoskopie.
Unterscheidungsmerkmale
Blasenvolumen ist klein (aufgrund chronischer Fibrose), perivesikale Fettgewebsstreifung fehlt meist. Fibrotische Veränderungen (niedriges T2-Signal) können im MRT gesehen werden.
Unterscheidungsmerkmal
Urothelkarzinom erscheint meist als fokale asymmetrische Wandverdickung/Masse; Zystitis ist diffus und symmetrisch. Karzinom zeigt frühe arterielle Anreicherung; Zystitis zeigt Mukosa-Anreicherung. Muskelschichtunterbrechung in VI-RADS-MRT unterstützt Karzinom.
Unterscheidungsmerkmal
Strahlenzystitis ist mit Beckenradiotherapie-Anamnese assoziiert; Wandverdickung kann auf das Bestrahlungsfeld begrenzt sein; in chronischer Form kann Wand fibrotisch und verkalkt sein.
Unterscheidungsmerkmal
Neurogene Blase entwickelt sich auf dem Boden einer Rückenmarksverletzung; Trabekulation und dicke Wand sind auf chronische Denervation zurückzuführen, akute entzündliche Befunde fehlen.
Unterscheidungsmerkmal
Blasenfistel erzeugt Gas und Wandverdickung im Blasenlumen — kann emphysematöse Zystitis imitieren. Bei Fistel stammt Gasquelle aus dem Darm und Fisteltrakt kann im CT nachgewiesen werden.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAkute bakterielle Zystitis wird mit empirischer Antibiotikatherapie behandelt; Urinkultur und Empfindlichkeitstestung sind bei komplizierten Fällen erforderlich. Emphysematöse Zystitis erfordert Notfallintervention: Breitspektrum-IV-Antibiotika + Blasendekompression; bei Nichtansprechen chirurgisches Debridement — Mortalität 7-14%. Bei hämorrhagischer Zystitis wird Blasenspülung durchgeführt; bei unkontrollierbarer Blutung werden hyperbare Sauerstofftherapie oder intravesikale Instillation erwogen. Interstitielle Zystitis erfordert multidisziplinären Ansatz. Bei rezidivierender Zystitis sollten zugrunde liegende Risikofaktoren untersucht werden.
Zystitis ist die häufigste Harnwegsinfektion. Sie ist bei Frauen viel häufiger (kurze Urethra). Einfache Zystitis wird mit Antibiotika behandelt. Emphysematöse Zystitis ist ein Notfall, der Breitspektrum-Antibiotika und manchmal eine Operation erfordert. Bei komplizierter oder rezidivierender Zystitis sollte eine zugrunde liegende Pathologie (Obstruktion, Stein, Tumor) untersucht werden. Chronische Zystitis kann die Blasenkapazität reduzieren, und interstitielle Zystitis kann ein chronisches Beckenschmerzsyndrom verursachen.