Das vertebrale Hämangiom ist der häufigste gutartige vaskuläre Tumor des Wirbelkörpers. Es wird in der Regel als Zufallsbefund entdeckt und ist asymptomatisch. In Autopsieserien hat es eine Prävalenz von 10-12%. Es besteht eine leichte Prädominanz bei Frauen. Am häufigsten betrifft es die Brustwirbel (T3-T9). Aggressive Hämangiome sind selten und können eine epidurale Ausdehnung und Rückenmarkskompression verursachen. Histologisch enthält es dünnwandige vaskuläre Kanäle und Fettgewebe mit vaskulärem und adipösem Stroma zwischen verdickten vertikalen Trabekeln.
Altersbereich
30-70
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Sehr häufig
Das vertebrale Hämangiom besteht aus einer abnormalen Proliferation dünnwandiger vaskulärer Kanäle (kavernöser oder kapillärer Typ) innerhalb des Wirbelkörpers. Die vaskuläre Proliferation resorbiert normales Knochenmark und trabekulären Knochen und ersetzt dieses durch Fettgewebe und vaskuläres Stroma; die verbleibenden vertikalen Trabekel verdicken sich kompensatorisch. Diese histopathologische Struktur bestimmt direkt die Bildgebungsbefunde: verdickte vertikale Trabekel erzeugen das 'Polka-Dot'-Zeichen im axialen CT und das 'Corduroy'-Muster in sagittalen Bildern. Die Fett- und vaskulären Stroma-Komponenten erzeugen ein hyperintenses Signal sowohl in T1- als auch in T2-gewichteten MRT-Aufnahmen — Fett ist in T1 hell, vaskuläres Stroma ist in T2 hell, und diese Kombination ist praktisch pathognomonisch. Aggressive Hämangiome enthalten mehr vaskuläre Komponente und weniger Fett; daher geht das typische helle T1-Signal verloren, und sie zeigen eine ausgeprägte T2-Hyperintensität mit kräftiger Kontrastmittelanreicherung. Aggressive Formen können die Knochenkortikalis durchbrechen, in den Epiduralraum vordringen und eine Rückenmarkskompression verursachen.
Im axialen CT erscheinen Querschnitte verdickter vertikaler Trabekel als punktförmige Bereiche erhöhter Dichte im Wirbelkörper. Dieses Muster ist pathognomonisch für das vertebrale Hämangiom und ist in der Regel für eine definitive Diagnose ausreichend.
Im axialen CT erscheinen verdickte vertikale Trabekel im Wirbelkörper als runde, punktförmige Bereiche erhöhter Dichte im Querschnitt. Zwischen den Trabekeln befindet sich niedrigdichtes Fettgewebe. Dieses Muster ist pathognomonisch für das vertebrale Hämangiom und erfordert in der Regel keine weitere Bildgebung.
Berichtssatz
Im axialen CT zeigen sich punktförmige Verdichtungen im Wirbelkörper durch verdickte vertikale Trabekel, vereinbar mit dem 'Polka-Dot'-Zeichen eines vertebralen Hämangioms.
In sagittalen und koronalen CT-Rekonstruktionen zeigt sich ein vertikales Streifenmuster im Wirbelkörper. Verdickte vertikale Trabekel erscheinen als parallele hochdichte Linien, mit dazwischenliegendem niedrigdichtem Fettgewebe als Bänder. Dies wird als 'Corduroy'- oder 'Cordstreifenmuster' bezeichnet.
Berichtssatz
In sagittalen Rekonstruktionen zeigt sich eine vertikale Streifung im Wirbelkörper ('Corduroy'-Muster), vereinbar mit einem vertebralen Hämangiom.
In T1-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine ausgeprägte Hyperintensität im Wirbelkörper. Dieses helle Signal reflektiert die kurze T1-Relaxationszeit des Fettgewebes im Hämangiom-Stroma. Typische (inaktive) Hämangiome zeigen eine homogene T1-Hyperintensität, während aggressive Hämangiome aufgrund des verminderten Fettgehalts iso- oder hypointens in T1 sein können.
Berichtssatz
In T1-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine ausgeprägte Hyperintensität im Wirbelkörper aufgrund des Fettstromas, vereinbar mit einem typischen vertebralen Hämangiom.
In T2-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine ausgeprägte Hyperintensität im Wirbelkörper. Die T2-Hyperintensität reflektiert das langsam fließende Blut und den Flüssigkeitsgehalt in den vaskulären Kanälen des Hämangioms. Typische Hämangiome zeigen gleichzeitig helles Signal in T1 und T2 ('Glühbirnen'-Zeichen). Aggressive Hämangiome zeigen eine sehr ausgeprägte T2-Hyperintensität.
Berichtssatz
In T2-gewichteten Sequenzen zeigt sich eine ausgeprägte Hyperintensität im Wirbelkörper, zurückzuführen auf vaskuläres Stroma.
In STIR-Sequenzen bleiben typische Hämangiome mäßig hyperintens; trotz Fettsignalunterdrückung erzeugt die vaskuläre Komponente weiterhin helles Signal. Aggressive Hämangiome zeigen eine sehr ausgeprägte Hyperintensität im STIR, da die vaskuläre Komponente überwiegt. Die Signalintensität im STIR ist ein wichtiges Kriterium für die Unterscheidung aggressiv-typisch.
Berichtssatz
In STIR-Sequenzen bleibt die Wirbelkörperläsion aufgrund ihrer vaskulären Komponente hyperintens.
In der Chemical-Shift-Bildgebung (In-Phase/Opposed-Phase) zeigen typische vertebrale Hämangiome einen Signalabfall in der Opposed-Phase. Dies reflektiert die Koexistenz von Fett- und Wasserprotonen innerhalb desselben Voxels in der Läsion. Aggressive Hämangiome zeigen möglicherweise keinen Chemical-Shift-Signalabfall aufgrund des geringen Fettgehalts.
Berichtssatz
In der Chemical-Shift-Bildgebung zeigt sich ein Signalabfall in der Wirbelkörperläsion in der Opposed-Phase, vereinbar mit intralesionalem Fettgehalt.
Typische Hämangiome zeigen eine leichte bis mäßige Kontrastmittelanreicherung; aggressive Hämangiome zeigen eine kräftige, homogene Anreicherung. Die Anreicherung stammt von der vaskulären Komponente. Bei aggressiven Hämangiomen wird die epidurale Ausdehnung durch die Kontrastmittelgabe deutlicher sichtbar und die Rückenmarkskompression wird bewertet.
Berichtssatz
In den Post-Kontrast-Bildern zeigt sich eine Kontrastmittelanreicherung in der Wirbelkörperläsion, zurückzuführen auf die vaskuläre Komponente.
In der diffusionsgewichteten Bildgebung zeigen typische vertebrale Hämangiome keine signifikante Diffusionseinschränkung. ADC-Werte sind normal oder erhöht. Aufgrund von T2-Shine-Through kann ein hohes Signal im DWI gesehen werden, es gibt jedoch kein entsprechendes niedriges Signal in der ADC-Karte. Diese Eigenschaft hilft bei der Differenzierung des Hämangioms von Metastasen und Lymphom.
Berichtssatz
Im DWI zeigt die Wirbelkörperläsion keine signifikante Diffusionseinschränkung, ohne Befunde, die auf eine Metastase oder einen malignen Prozess hinweisen.
Kriterien
Asymptomatisch, auf den Wirbelkörper begrenzt, fettprädominantes Stroma, hyperintens in T1 und T2, prominentes Polka-Dot/Corduroy-Muster
Unterscheidungsmerkmale
Häufigster Typ (95%+). Helles T1-Signal vom Fettgewebe, helles T2-Signal sowohl vom Fett als auch vom vaskulären Stroma. Keine Nachsorge oder Behandlung erforderlich. Wird als Zufallsbefund berichtet.
Kriterien
Symptomatisch (Schmerz, neurologisches Defizit), T1-hypointens (wenig Fett), T2 sehr hyperintens (vaskulär prädominant), epidurale Ausdehnung, Beteiligung der hinteren Elemente, kräftige Anreicherung, Ausdehnung den gesamten Wirbelkörper füllend
Unterscheidungsmerkmale
Seltener Typ (1-5%). Vaskuläre Komponente prädominant, wenig Fett. Typisches helles T1-Signal geht verloren. Epidurale Ausdehnung kann Rückenmarkskompression verursachen. Kann Embolisation oder Operation erfordern. Kann während der Schwangerschaft aufgrund hormoneller Stimulation wachsen.
Kriterien
Aggressives Hämangiom + Rückenmarks- oder Nervenwurzelkompression, neurologische Defizitbefunde, klinische Präsentation mit Myelopathie oder Radikulopathie
Unterscheidungsmerkmale
Kann eine dringende Intervention erfordern. Die epidurale Komponente komprimiert das Rückenmark. Im MRT T2-hyperintense epidurale Masse mit Marksignalveränderung (T2-Hyperintensitätszunahme/Ödem). Präoperative Embolisation empfohlen. Strahlentherapie ist eine alternative Behandlungsoption.
Unterscheidungsmerkmal
Metastasen sind T1-hypointens (Hämangiom ist T1-hyperintens), zeigen Diffusionseinschränkung im DWI (keine Einschränkung beim Hämangiom), tendieren dazu multipel und irregulär in der Morphologie zu sein
Unterscheidungsmerkmal
Myelom ist T1-hypointens, T2-hyperintens (im Gegensatz zum Hämangiom ist T1 nicht hell), Diffusionseinschränkung im DWI, multiple Beteiligung, Knochenmarkinfiltration, abnormale Serum/Urin-Proteinelektrophorese
Unterscheidungsmerkmal
Das intraossäre Lipom ist T1-hyperintens (wie das Hämangiom), zeigt aber in der T2-Fettunterdrückung einen vollständigen Signalverlust, hat keine vaskuläre Komponente und kein trabekuläres Verdickungsmuster
Unterscheidungsmerkmal
Fibröse Dysplasie zeigt ein homogenes Milchglasdichte-Erscheinungsbild, kein trabekuläres Verdickungsmuster, kein Polka-Dot-Zeichen, meist in Röhrenknochen
Unterscheidungsmerkmal
Osteoblastom betrifft meist die hinteren Elemente (Hämangiom ist im Körper), expansile lytische Läsion, periphere Sklerose, zeigt kein Polka-Dot-Muster, schmerzhaft
Dringlichkeit
non-urgentManagement
observation for typical; embolization/surgery for aggressive with cord compressionBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
none for typical; MRI follow-up for aggressive/atypical; urgent evaluation for neurological symptomsTypische vertebrale Hämangiome (95%+) sind gutartige Zufallsbefunde, die keine Nachsorge oder Behandlung erfordern. Aggressive Hämangiome (1-5%) können symptomatisch sein und eine epidurale Ausdehnung mit Rückenmarkskompression verursachen; in solchen Fällen kann eine Embolisation, Strahlentherapie oder chirurgische Dekompression erforderlich sein. Atypisch erscheinende Hämangiome (T1-hypointens) müssen von Metastasen unterschieden werden. Multiple vertebrale Hämangiome können eine Normvariante ohne klinische Bedeutung darstellen.
Typische Wirbelkörperhämangiome sind Zufallsbefunde und bedürfen keiner Behandlung. Aggressive Hämangiome (T1-hypointens, epidurale Ausdehnung, Beteiligung der posterioren Elemente) sind selten und können eine Myelonkompression verursachen – Strahlentherapie, Embolisation oder Chirurgie können erforderlich sein. Zufällig entdeckte typische Hämangiome erfordern keine Nachkontrolle.