Die Ösophagitis ist eine Entzündung der Ösophagusmukosa verschiedener Ätiologien: gastroösophagealer Reflux (häufigste), infektiös (Candida, HSV, CMV — bei immunsupprimierten Patienten), eosinophil (allergisch), kaustisch (Verätzung), medikamentös und Strahlenösophagitis. Der primäre CT-Befund ist Mukosaverdickung und Target-Zeichen — innere kontrastmittelaufnehmende Mukosa, mittlere hypodense submukösale Ödemlinie und äußere kontrastmittelaufnehmende Serosa. Die Wandverdickung ist meist konzentrisch und glatt.
Altersbereich
20-80
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Die Pathophysiologie der Ösophagitis variiert je nach Ätiologie. Bei Refluxösophagitis verursacht die Dysfunktion des unteren Ösophagussphinkters oder eine Hiatushernie den Rückfluss von Magensäure — Säure-pH <4 führt zu Proteindenaturierung, Störung der interzellulären Verbindungen und Mukosaerosion. Bei infektiöser Ösophagitis invadieren pathogene Agentien direkt das Mukosaepithel. Bei eosinophiler Ösophagitis führt übermäßige Th2-Immunantwort auf Nahrungsantigene zu Eosinophileninfiltration → Mukosainflammation und Fibrose → konzentrische Striktur. Das Target-Zeichen im CT reflektiert die unterschiedlichen Inflammationsgrade in den Wandschichten.
Dreischichtige Wandstruktur im CT bei entzündlicher Ösophagitis: innere anreichernde hyperämische Mukosa, mittlere hypodense submuköse Ödemlinie, äußere anreichernde Serosa. Dieses Muster ist pathognomonisch für entzündliche Wandveränderungen.
Target-Zeichen in der Ösophaguswand in der portalvenösen Phase: innere Schicht anreichernder hyperämischer Mukosa, mittlere Schicht hypodensen submukösalen Ödems, äußere Schicht anreichernder Serosa/Muscularis. Wanddicke meist 5-15 mm (normal <3 mm). Target-Zeichen ist konzentrisch und zirkumferenziell mit symmetrischer Wandverdickung.
Berichtssatz
Eine konzentrische Wandverdickung mit Target-Zeichen (anreichernde Mukosa, hypodenses submuköses Ödem, anreichernde Außenwand) im Ösophagus, vereinbar mit entzündlicher Ösophagitis, wird beschrieben.
Dichteerhöhung im periösophagealen Fettgewebe (Dirty Fat) bei transmuraler Entzündung. Während die normale mediastinale Fettdichte zwischen -80 und -120 HU liegt, steigen diese Werte bei inflammatorischer Infiltration auf -20 bis -60 HU an.
Berichtssatz
Eine Dichteerhöhung im periösophagealen Fettgewebe (Dirty Fat) wird beschrieben und deutet auf transmurale Entzündung hin.
Erhöhte Mukosaanreicherung (Mukosahyperämie) im Ösophagus in der arteriellen Phase. Während die normale Ösophagusmukosa in der arteriellen Phase minimale Anreicherung zeigt, demonstriert die inflammatorische Mukosa eine ausgeprägte Anreicherung.
Berichtssatz
Eine erhöhte Mukosaanreicherung (Mukosahyperämie) im Ösophagus in der arteriellen Phase, vereinbar mit aktiver Mukosainflammation, wird beschrieben.
Submuköses Ödem in T2-gewichteten Bildern — als hyperintense submukösale Linie in der Ösophaguswand sichtbar. Während Mukosa und Muscularis niedrigeres Signal in T2 zeigen, erscheint die ödematöse Submukosa deutlich hyperintens.
Berichtssatz
Eine hyperintense Linie vereinbar mit submukösalem Ödem in der Ösophaguswand in T2-gewichteten Bildern wird beschrieben.
Konzentrische, symmetrische Verdickung der Ösophaguswand im nativen CT (>3 mm, meist 5-15 mm). Wanddichte liegt bei Weichteildichte (30-50 HU). Intraluminale Luft oder Flüssigkeit bildet Kontrast zur verdickten Wand.
Berichtssatz
Eine konzentrische symmetrische Wandverdickung des Ösophagus im nativen CT, vereinbar mit entzündlicher Ösophagitis, wird beschrieben.
EUS-Beurteilung der Ösophaguswandschichten: verdickte Mukosa, erweiterte Submukosa (aufgrund von Ödem), erhaltene Muscularis propria. Die Erhaltung der Schichtstruktur unterstützt eine inflammatorische Ätiologie.
Berichtssatz
Erhaltene Ösophaguswandschichten mit erweiterter Submukosa aufgrund von Ödem im EUS werden beschrieben; dieser Befund ist vereinbar mit entzündlicher Ösophagitis.
Kriterien
Häufigster Ösophagitistyp. Im distalen Drittel des Ösophagus lokalisiert. Hiatushernie begleitet häufig.
Unterscheidungsmerkmale
Wandverdickung im distalen Ösophagus, Hiatushernie, dilatierter Ösophagus im CT. Erosionen, Ulzera, peptische Striktur im Barium.
Kriterien
Bei immunsupprimierten Patienten. Candida: diffuse, oberflächliche Plaques ('Shaggy Esophagus'). HSV: kleine diskrete Ulzera. CMV: große tiefe Ulzera.
Unterscheidungsmerkmale
Diffuse Wandverdickung, multiple Ulzerationen im CT. Candida: 'Shaggy'-Mukosa im Barium. HSV: diskrete vulkanähnliche Ulzera. CMV: einzelne oder wenige tiefe Ulzera.
Kriterien
Atopischer Hintergrund, Nahrungsmittelallergie, häufig bei jungen Männern. Dysphagie ist Hauptsymptom. ≥15 Eosinophile/HPF in der Endoskopie ist diagnostisch.
Unterscheidungsmerkmale
Langstreckige konzentrische Striktur im CT/Barium ('Small-Caliber-Ösophagus'), Trachealisierung (ringförmige Mukosaringe — 'Feline Esophagus'). Longitudinale Fissuren im Barium.
Kriterien
Nach thorakaler Strahlentherapie. Risiko steigt bei Strahlendosis >30 Gy. Akut oder chronisch.
Unterscheidungsmerkmale
Wandverdickung auf das Bestrahlungsfeld begrenzt — scharfe Grenze reflektiert den Rand des Bestrahlungsfelds. Ödem und Mukosahyperämie in der akuten Phase. Fibröse Striktur in der chronischen Phase.
Unterscheidungsmerkmal
Karzinom zeigt asymmetrische, irreguläre Wandverdickung mit Schichtstörung; Ösophagitis zeigt konzentrische symmetrische Verdickung mit Target-Zeichen.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom kann ausgeprägtere Wandverdickung (>2 cm) mit LAP und Splenomegalie zeigen; Ösophagitis zeigt dünnere Verdickung mit Target-Zeichen.
Unterscheidungsmerkmal
Benigne Striktur kann das Endstadium der chronischen Ösophagitis sein — fibröse Verdickung, glatter Rand, konzentrische Verengung.
Unterscheidungsmerkmal
Barrett-Ösophagus ist eine Komplikation der chronischen Refluxösophagitis — Mukosaverdickung im distalen Ösophagus kann ähnlich sein. Diagnose durch endoskopische Biopsie.
Dringlichkeit
routineManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
3-monthÖsophagitisbehandlung ist ätiologiebasiert: PPI für Refluxösophagitis; antimykotisch/antiviral für infektiöse Ösophagitis; topisches Steroid für eosinophile Ösophagitis. Der Ausschluss eines Karzinoms in der Bildgebung ist kritisch.
Refluxösophagitis wird mit PPI-Therapie kontrolliert. Infektiöse Ösophagitis erfordert antimykotische/antivirale Behandlung. Chronischer Reflux birgt das Risiko einer Progression zum Barrett-Ösophagus und nachfolgendem Adenokarzinom. Komplikationen: Ulkus, Striktur, Perforation.