Das Zenker-Divertikel ist ein Pulsionsdivertikel (falsches Divertikel) an der posterioren pharyngoösophagealen Verbindung (Killian-Dreieck — dreieckige Schwachstelle zwischen dem Musculus constrictor pharyngis inferior und dem Musculus cricopharyngeus). Es ist das häufigste Ösophagusdivertikel bei älteren Erwachsenen (>60 Jahre). Cricopharyngeale Muskeldysfunktion und erhöhter pharyngealer Druck führen zur Herniation von Mukosa und Submukosa außerhalb der Muscularis propria. Die meisten Patienten präsentieren sich mit progressiver Dysphagie, Regurgitation (unverdaute Nahrung), Halitosis und Aspirationspneumonie. Erscheint als posteriore, nach links gerichtete Aussackung im Barium-Ösophagogramm und ist der Goldstandard der Diagnostik.
Altersbereich
50-90
Häufigkeitsalter
70
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das Zenker-Divertikel entwickelt sich an einer anatomischen Schwachstelle am pharyngoösophagealen Übergang: Killian-Dreieck, der dreieckige Bereich zwischen den schrägen Fasern des Musculus constrictor pharyngis inferior und den transversalen Fasern des Musculus cricopharyngeus (oberer Ösophagussphinkter). Cricopharyngeale Muskeldysfunktion (inkoordinierte Relaxation oder Hypertonie) führt zu erhöhtem intraluminalem Druck beim Schlucken. Dieser erhöhte Druck drückt Mukosa und Submukosa am Killian-Dreieck aus der Muscularis propria heraus (Pulsionsmechanismus). Da das Divertikel keine Muscularis propria enthält, wird es als 'falsches' Divertikel klassifiziert. Das Divertikel beginnt in der posterioren Mittellinie, weicht aber bei Vergrößerung nach links ab — aufgrund schwächerer Bindegewebeunterstützung auf der linken Seite des Ösophagus. Sein Erscheinungsbild als posteriore Aussackung im Barium ist auf diese anatomische Ausrichtung zurückzuführen. Nahrungsreste im Divertikel können zu Entzündung, Ulzeration und selten Plattenepithelkarzinom führen.
Bariumgefüllte Aussackung am posterioren pharyngoösophagealen Übergang im lateralen Barium. Die Aussackung stammt vom Killian-Dreieck und erstreckt sich posteroinferior. Dieses Erscheinungsbild ist pathognomonisch für ein Zenker-Divertikel. Linksdeviation in der AP-Ansicht ist charakteristisch.
Bariumgefüllte Aussackung am posterioren pharyngoösophagealen Übergang (C5-C7-Höhe) in der seitlichen Ansicht. Der Hals ist eng und der Körper weit. Die Aussackung füllt sich beim Schlucken mit Barium und zeigt verzögerte Entleerung nach dem Schlucken. In der AP-Ansicht weicht die Aussackung nach links ab. Bei großen Divertikeln kann die Aussackung bis ins obere Mediastinum reichen.
Berichtssatz
Eine bariumgefüllte Aussackung von ca. ___ cm am posterioren pharyngoösophagealen Übergang auf C6-C7-Höhe; vereinbar mit einem Zenker-Divertikel.
Vorwölbung des Musculus cricopharyngeus in das Lumen von der Hinterwand — 'Cricopharyngealer Bar'. Sichtbar auf C5-C6-Höhe. Der cricopharyngeale Bar spiegelt die Ätiologie des Zenker-Divertikels wider (inkoordinierte Sphinkterrelaxation). Bar-Prominenz wird am besten während der dynamischen Schluckbeurteilung beurteilt.
Berichtssatz
Cricopharyngealer Bar (posteriore Impression) auf C5-C6-Höhe; vereinbar mit cricopharyngealer Dysfunktion.
Aussackung mit Luft und/oder Nahrungsresten posterior zum zervikalen Ösophagus. Die Aussackung ist im prävertebralen Raum lokalisiert und links ausgeprägter. Die Divertikelwand ist dünn (keine Muskularis). Bei großen Divertikeln kann der Ösophagus nach anterior verdrängt werden mit Lumenverengung.
Berichtssatz
Eine Aussackung mit Luft/Nahrungsresten von ca. ___ cm im prävertebralen Raum posterior zum zervikalen Ösophagus; vereinbar mit einem Zenker-Divertikel.
Bei kompliziertem Zenker-Divertikel können Divertikelwandverdickung, entzündliche Veränderungen im umgebenden Fett (Divertikulitis), Abszessformation oder Perforationsbefunde sichtbar sein. Kontrastmittelaufnehmende verdickte Wand und umgebende Weichteilinfiltration zeigen eine infektiöse Komplikation an.
Berichtssatz
Wandverdickung und entzündliche Veränderungen im umgebenden Fett des Zenker-Divertikels; vereinbar mit Divertikulitis.
Aussackung mit hyperintenser Flüssigkeit in T2. Nahrungsreste zeigen heterogenes Signal. MRT zeigt anatomische Details gut, ist aber nicht die primäre Modalität für die Zenker-Diagnose — Barium-Ösophagogramm ist der Goldstandard.
Berichtssatz
Aussackung mit hyperintenser Flüssigkeit in T2 posterior zum zervikalen Ösophagus; vereinbar mit einem Zenker-Divertikel.
Aspirationspneumonie als wichtige Komplikation des Zenker-Divertikels: Konsolidierung und Milchglastrübungen in bilateralen Unterlappen. Tree-in-bud-Muster (endobronchiale Aspiration). Chronische Veränderungen an den Lungenbasen deuten auf rezidivierende Aspiration hin.
Berichtssatz
Konsolidierung und Tree-in-bud-Trübungen in bilateralen Unterlappen; im Kontext eines bekannten Zenker-Divertikels vereinbar mit Aspirationspneumonie.
Kriterien
Divertikelgröße <2 cm.
Unterscheidungsmerkmale
Meist asymptomatisch oder milde Dysphagie. Kleine posteriore Aussackung im Barium. Konservative Nachsorge ausreichend.
Kriterien
Divertikelgröße 2-6 cm.
Unterscheidungsmerkmale
Progressive Dysphagie, Regurgitation, Halitosis. Endoskopische Behandlung (Z-POEM, Stapler-Divertikulotomie) bevorzugt.
Kriterien
Divertikelgröße >6 cm. Selten.
Unterscheidungsmerkmale
Reicht ins obere Mediastinum. Kann im CT mit mediastinaler Masse verwechselt werden. Verdrängt Ösophagus nach anterior. Chirurgie bevorzugt.
Unterscheidungsmerkmal
PEK zeigt irreguläre Schleimhautdestruktion; Zenker ist eine glatte bariumgefüllte Aussackung mit intakter Mukosa
Unterscheidungsmerkmal
Duplikationszyste ist eine geschlossene zystische Struktur ohne luminale Verbindung; Zenker-Divertikel kommuniziert mit dem Lumen über den Hals
Unterscheidungsmerkmal
Achalasie zeigt Vogelschnabel und diffuse Dilatation am distalen Ösophagus; Zenker ist eine fokale Aussackung am proximalen pharyngoösophagealen Übergang
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist intraluminale Masse mit Fettdichte (-100 HU); Zenker ist zystische Aussackung mit Luft/Flüssigkeit und posteriorer Lokalisation
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralBehandlung ist bei symptomatischen Zenker-Divertikeln erforderlich. Endoskopische Behandlungsoptionen: Z-POEM (Zenker perorale endoskopische Myotomie), endoskopische Stapler-Divertikulotomie, endoskopische Laser-Septumteilung. Chirurgische Behandlung: Divertikulektomie + cricopharyngeale Myotomie (offen oder transzervikal). Konservative Nachsorge ist bei asymptomatischen kleinen Divertikeln ausreichend. Aspirationspneumonie und PEK-Entwicklung (0,3-0,5%) sind Komplikationen. Barium-Ösophagogramm sollte vor Endoskopie durchgeführt werden zur Beurteilung von Divertikelgröße, Halsstruktur und anatomischen Beziehungen.
Das symptomatische Zenker-Divertikel wird mit chirurgischer oder endoskopischer krikopharyngealer Myotomie behandelt. Die endoskopische Stapler-Divertikulotomie ist eine minimal-invasive Alternative. Die Behandlung wird aufgrund des Aspirationspneumonie-Risikos empfohlen. Das SCC-Entwicklungsrisiko ist sehr gering (0,3-0,4%).