Das Plattenepithelkarzinom der Lunge macht etwa 25-30% aller Lungenkarzinome aus und zeigt die stärkste Assoziation mit Rauchen. Es ist typischerweise zentral lokalisiert und geht von den proximalen Bronchien aus. Es zeigt ein endobronchiales Wachstumsmuster und verursacht häufig postobstruktive Atelektase/Pneumonie. Die Kavitationsrate ist die höchste aller Lungenkarzinomtypen (30-80%). Es kann auch als Pancoast-Tumor (Sulcus-superior-Tumor) auftreten. Brustwand- und Mediastinalinvasion sind bei lokal fortgeschrittener Erkrankung häufig.
Altersbereich
50-80
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Das Plattenepithelkarzinom entwickelt sich aus der Sequenz Plattenepithelmetaplasie → Dysplasie → Carcinoma in situ → invasives Karzinom, verursacht durch chronische Zigarettenrauchexposition im Bronchialepithel. Da es von den proximalen Bronchien ausgeht, bildet es eine endobronchiale Masse und obstruiert das Bronchiallumen — dies ist der Mechanismus der postobstruktiven Atelektase und Pneumonie. Der Tumor hat eine hohe Neigung zur zentralen Nekrose, da das schnelle Wachstum die Blutversorgung übersteigt und ischämische Nekrose entsteht — dies erscheint als Kavitation im CT. Die Kavitätenwand ist dick und unregelmäßig, da sie aus viablem Tumorgewebe besteht. Die Keratinproduktion des Tumors ist sein histologisches Unterscheidungsmerkmal und kann sich als hochdichte Areale im CT manifestieren.
Die Kombination einer dickwandigen kavitierenden Masse in der zentralen/hilären Region mit distaler postobstruktiver Atelektase/Pneumonie ist der Signaturbefund des Plattenepithelkarzinoms. Im kontrastmittelverstärkten CT wird die Tumormasse durch ihr heterogenes Enhancement-Muster vom atelektatischen Lungengewebe unterschieden. Diese Befundkombination, besonders bei männlichen Patienten mit schwerer Raucheranamnese, deutet mit hoher Zuverlässigkeit auf ein Plattenepithelkarzinom hin.
Zentrale/hiläre Masse: Große Masse, die vom proximalen Bronchus ausgeht und hiläre Strukturen umschließt oder verdrängt. Typischerweise 3-10 cm groß. Infiltriert die Bronchuswand und verengt/obstruiert das Bronchiallumen. Invasion in mediastinale Strukturen (Ösophagus, große Gefäße, Trachea) kann sich entwickeln.
Berichtssatz
Eine ___ cm große zentral gelegene Masse im rechten/linken Hilum wird identifiziert, die den Haupt-/Lappenbronchus obstruiert und distale Atelektase/Konsolidierung verursacht; ein primäres Plattenepithelkarzinom sollte primär in Betracht gezogen werden.
Kavitation: Dickwandige (>15 mm) Kavität mit irregulärer innerer Oberfläche und exzentrischer Verdickung. Die Kavitätenwand besteht aus viablem Tumorgewebe. Ein Luft-Flüssigkeits-Spiegel kann innerhalb der Kavität sichtbar sein. Wanddicke >15 mm zeigt eine Malignitätswahrscheinlichkeit >95% an. Die Kavitationsrate von 30-80% ist die höchste aller Lungenkarzinome.
Berichtssatz
Die Masse zeigt eine dickwandige (Wanddicke ___ mm) Kavitation mit irregulärer innerer Oberfläche und exzentrischer Wandverdickung, vereinbar mit Malignität (Plattenepithelkarzinom).
Postobstruktive Atelektase/Pneumonie: Volumenverlust und Konsolidierung im Lungensegment oder -lappen distal des durch den Tumor obstruierten Bronchus. Die atelektatische Lunge zeigt homogenes Enhancement, während die Tumormasse heterogen enhancet — dieser Unterschied ermöglicht ihre Differenzierung. Persistierende/rezidivierende Pneumonie an gleicher Lokalisation sollte den Verdacht auf eine endobronchiale Läsion wecken.
Berichtssatz
Eine postobstruktive Atelektase/Konsolidierung wird im ___ Lappen distal der zentralen Masse identifiziert, wobei die Tumormasse durch ihr heterogenes Enhancement-Muster im kontrastmittelverstärkten CT vom atelektatischen Lungengewebe unterschieden wird.
Pancoast-Tumor (Sulcus-superior-Tumor): Masse an der Lungenspitze mit Invasion des Plexus brachialis, der Subklaviagefäße, der ersten und zweiten Rippen und der Wirbelkörper. Präsentiert sich mit Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Anhidrose) und Armschmerz/-schwäche. Das Plattenepithelkarzinom ist die häufigste Pancoast-Tumor-Histologie.
Berichtssatz
Eine ___ cm große Masse an der rechten/linken Lungenspitze wird identifiziert, die den Sulcus superior füllt mit Invasion benachbarter Rippen/Wirbelkörper/Plexus brachialis; vereinbar mit Pancoast-Tumor (Plattenepithelkarzinom).
Intensive FDG-Aufnahme im PET-CT: SUVmax typischerweise >5, häufig im Bereich 10-25. Das Plattenepithelkarzinom zeigt die höchste FDG-Aufnahme aller NSCLC-Typen. Intensive Aufnahme in der Kavitätenwand, Fehlen der Aufnahme innerhalb der Kavität (nekrotisches Areal). Kritisch für mediastinale/hiläre Lymphknotenmetastasen- und Fernmetastasen-Staging.
Berichtssatz
Die zentrale Masse zeigt eine sehr intensive FDG-Aufnahme im PET-CT (SUVmax: ___); deutliche metabolische Aktivität zeigt sich in der Kavitätenwand, während im intrakavitären nekrotischen Areal keine Aufnahme vorhanden ist.
Intermediär-niedriges Signal in der T2-gewichteten MRT. Keratinisierungsareale können niedriges T2-Signal zeigen. Nekrotische Kavitätenareale zeigen hohes T2-Signal. MRT ist dem CT bei der Beurteilung von Brustwand-, Mediastinal- und Vertebralinvasion überlegen.
Berichtssatz
Die Masse zeigt ein heterogenes Signal in der T2-gewichteten MRT mit intermediär-niedrigem Signal in soliden Arealen und hohem Signal in nekrotischen/kavitären Arealen.
Mediastinalinvasion: Zentrale Masse invadiert mediastinale Strukturen (Ösophagus, Trachea, Hauptpulmonalarterie, VCS, Aorta, Nervus recurrens). Verlust der Fettebene zwischen Tumor und mediastinaler Struktur spricht für Invasion. VCS-Invasion kann ein VCS-Syndrom verursachen (Gesichts-/Halsödem, venöse Distension).
Berichtssatz
Die zentrale Masse steht in breitem Kontakt mit mediastinalen Strukturen (___) mit Verlust der dazwischenliegenden Fettebene; eine Mediastinalinvasion sollte in Betracht gezogen werden.
Kriterien
Prominente Keratinisierung (Keratinperlen) und interzelluläre Brücken. Häufigster Subtyp.
Unterscheidungsmerkmale
Hohe Kavitationsrate, prominente zentrale Nekrose. Keratinisierte Areale können im CT hohe Dichte zeigen. Intermediäre Prognose.
Kriterien
Keine Keratinisierung, Plattenepitheldifferenzierung durch Immunhistochemie bestätigt (p40, p63 positiv).
Unterscheidungsmerkmale
Kann morphologisch schwer vom Adenokarzinom zu unterscheiden sein — erfordert Immunhistochemie. Kein signifikanter Bildgebungsunterschied zum keratinisierenden Typ, aber etwas niedrigere Kavitationsrate.
Kriterien
Basaloide Zellmorphologie, hohe Mitose, komedoide Nekrose. Aggressive Biologie.
Unterscheidungsmerkmale
Subtyp mit schlechtester Prognose. Schnelles Wachstum, frühe Metastasierung. Große nekrotische Masse im CT, prominente mediastinale Lymphadenopathie. Sehr hohe FDG-Aufnahme im PET-CT.
Kriterien
Lokalisation an der Lungenspitze mit Plexus-brachialis-/Subklavia-Gefäß-/Rippeninvasion. Histologisch am häufigsten Plattenepithelkarzinom.
Unterscheidungsmerkmale
Klinik: Horner-Syndrom, Armschmerz/-schwäche. MRT dem CT überlegen (Plexus-brachialis-/Spinalkanal-Beurteilung). Neoadjuvante Chemoradiation + Chirurgie ist Standardansatz.
Unterscheidungsmerkmal
Das Adenokarzinom ist peripher, charakterisiert durch Milchglaskomponente und spikulierte Ränder. Kavitation ist selten (5-10%). Plattenepithelkarzinom ist zentral, kavitär und zeigt endobronchiales Wachstum.
Unterscheidungsmerkmal
Kleinzelliges Karzinom präsentiert sich mit großer hilärer/mediastinaler Masse + massiver Lymphadenopathie, Kavitation ist sehr selten. Schnelles Wachstum und frühe ausgedehnte Metastasierung. Plattenepithelkarzinom hat häufige Kavitation und weniger massive Lymphadenopathie.
Unterscheidungsmerkmal
Der Lungenabszess hat eine glatte innere Oberfläche mit dünner Wand (<5 mm), Luft-Flüssigkeits-Spiegel, umgebende Konsolidierung. Klinik: Fieber, Husten, Sputum. Plattenepithelkarzinom hat dicke Wand (>15 mm), irreguläre innere Oberfläche, exzentrische Verdickung.
Unterscheidungsmerkmal
Das Tuberkulom liegt typischerweise im Oberlappen apikal/posterior, glatte oder lobulierte Ränder, häufige zentrale Verkalkung, Satelliten-Knoten. Kavitation ist dünnwandig. FDG-Aufnahme im PET-CT ist variabel (aktive TB kann hohe Aufnahme zeigen — Falle). Plattenepithelkarzinom hat dickwandige Kavitation und Verkalkung ist selten.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
specialist-referralChirurgische Resektion (Lobektomie/Pneumonektomie) ist kurativ beim frühen Stadium (I-II) Plattenepithelkarzinom. Neoadjuvante Chemoradiation + Chirurgie ist der Standardansatz für Pancoast-Tumoren. Simultane Chemoradiation ± Chirurgie wird bei lokal fortgeschrittener (Stadium III) Erkrankung eingesetzt. Platin-basierte Chemotherapie + Immuntherapie (Pembrolizumab — basierend auf PD-L1-Expression) ist Standard für fortgeschrittene (Stadium IV) Erkrankung. Zielgerichtete Therapieoptionen sind begrenzter als beim Adenokarzinom (EGFR/ALK-Mutationen selten). Multidisziplinäre Tumorboard-Evaluation ist erforderlich. Bronchoskopie wird sowohl zur Diagnostik als auch zur endobronchialen Therapie (Laser, Stent) eingesetzt.
Die Behandlung hängt vom Stadium ab: Operation im Frühstadium, Chemoradiation und Immuntherapie im fortgeschrittenen Stadium. Die PD-L1-Expression bestimmt das Ansprechen auf die Immuntherapie. Kavitationen können die Behandlungskomplikationen erhöhen.