Der Lungenabszess ist eine kavitäre Läsion mit purulentem Material als Folge einer nekrotisierenden Infektion im Lungenparenchym. Am häufigsten verursacht durch Aspiration (Alkoholismus, Bewusstseinsverlust, Schluckstörung) und anaerobe Bakterien (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus). Die Inzidenz beträgt 4-5 pro 100.000. Er ist 3-4-fach häufiger bei Männern mit einem mittleren Alter von 50-60 Jahren. Die rechte Lunge ist häufiger betroffen als die linke (erhöhtes Aspirationsrisiko durch den steileren Winkel des rechten Hauptbronchus). Die Mortalität ist in der Antibiotikaära auf 5-10% gesunken, kann aber bei immunsupprimierten Patienten 20-30% erreichen.
Altersbereich
30-70
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Der Lungenabszess entsteht am häufigsten durch Aspirationsmechanismus — oropharyngeale Sekrete (reich an anaerober Flora) werden während Bewusstseinsverlust, Alkoholismus oder neurologischer Beeinträchtigung in die unteren Atemwege aspiriert. Bakterien initiieren eine nekrotisierende Pneumonie im Lungenparenchym — proteolytische Enzyme und Toxine verursachen Gewebenekrose. Das nekrotische Areal verflüssigt sich und eine entzündliche Wand (pyogene Membran) bildet sich darum — dies bestimmt das CT-Erscheinungsbild der dicken irregulären Wand. Wenn die Kavität mit dem Bronchialbaum kommuniziert, wird nekrotisches Material teilweise drainiert und Luft tritt ein — ein Luft-Flüssigkeitsspiegel entsteht. Aspirationsabszess lokalisiert sich charakteristischerweise in schwerkraftabhängigen Segmenten: in Rückenlage rechter Oberlappen posteriores Segment und Unterlappen superiores Segment. Er bildet einen spitzen Winkel mit der Pleura (Unterscheidung vom Empyem). Wandenhancement reflektiert die intensive Vaskularität und aktive Entzündung der pyogenen Membran.
Die Trias aus dickwandiger irregulärer kavitärer Läsion, Luft-Flüssigkeitsspiegel und spitzem Winkel mit der Pleuraoberfläche — pathognomonische Bildgebungskombination des Lungenabszesses. Diese Trias unterscheidet vom Empyem (stumpfer Winkel, lentiform, Split-Pleura-Sign), kavitärem Karzinom (irreguläre Innenwand, aber kein Fieber/Leukozytose) und kavitärer Metastase (bekannter Primärtumor, multipel).
Dickwandige (>4 mm), irregulär wandige kavitäre Läsion. Wanddicke variiert gewöhnlich zwischen 5-15 mm. Innere Wandoberfläche kann irregulär/nodulär sein. Äußere Begrenzung wird durch umgebende Parenchymkonsolidierung unscharf. Die Wand zeigt intensives Enhancement (pyogene Membran).
Berichtssatz
Eine kavitäre Läsion von ca. ___ cm im ___ Lappen mit dicker irregulärer Wand und intensivem Wandenhancement wird identifiziert, vereinbar mit Lungenabszess.
Luft-Flüssigkeitsspiegel — eine flache Linie zwischen purulentem Fluid (hohe Dichte) und darüberliegender Luft (niedrige Dichte) in der Kavität. Zeigt Kommunikation der Abszesshöhle mit dem Bronchialbaum an. Luft-Flüssigkeitsspiegel wird am besten auf Rücken-CT oder lateraler Dekubitusposition beurteilt.
Berichtssatz
Luft-Flüssigkeitsspiegel innerhalb der Kavität wird identifiziert, vereinbar mit Lungenabszess mit Bronchialkommunikation.
Spitzer Winkel mit der Pleura — Abszess behält runde/ovale Form und bildet einen spitzen Winkel mit der Pleuraoberfläche. Empyem zeigt lentiforme (Linsen-) Form und bildet einen stumpfen Winkel mit der Pleuraoberfläche. 'Split Pleura Sign' wird bei Empyem gesehen (getrennte Kontrastierung der viszeralen und parietalen Pleura), fehlt bei Abszess.
Berichtssatz
Die kavitäre Läsion bildet einen spitzen Winkel mit der Pleuraoberfläche, was für einen intraparenchymalen Abszess spricht; Empyem (stumpfer Winkel, lentiforme Form) wurde morphologisch ausgeschlossen.
Ausgedehnte Konsolidierung um die Kavität — reflektiert den Hintergrund der nekrotisierenden Pneumonie. Konsolidierung kann Luftbronchogramme enthalten. Milchglasopazitäten und Septumverdickung können im umgebenden Parenchym beobachtet werden (perifokale entzündliche Veränderungen).
Berichtssatz
Ausgedehnte Konsolidierung um die kavitäre Läsion wird identifiziert, vereinbar mit nekrotisierender Pneumonie/Abszess.
Abszesse nahe der Pleuraoberfläche können mit US beurteilt werden: hypoechogene, heterogene Kollektion (purulentes Material), mit hyperechogenen Foci darin (Gasblasen, 'Dirty Shadowing'). Doppler kann perimurale Hypervaskularität zeigen. US wird auch für perkutane Drainageführung verwendet.
Berichtssatz
Eine pleurabasierte hypoechogene heterogene Kollektion mit Gasechos darin wird im US identifiziert, vereinbar mit Lungenabszess.
Kriterien
Verursacht durch Aspirationsmechanismus. Im Rahmen von Alkoholismus, Bewusstseinsverlust, neurologischer Beeinträchtigung. Anaerobe Bakterien vorherrschend.
Unterscheidungsmerkmale
Schwerkraftabhängige Segmentlokalisation (Rückenlage: rechter Oberlappen posterior, Unterlappen superior). Meist solitär. Gutes Ansprechen auf Antibiotikatherapie (80-90%). Polymikrobiell (Anaerobier + Aerobier).
Kriterien
Entwickelt sich distal einer Bronchusobstruktion. Im Rahmen eines endobronchialen Tumors (am häufigsten), Fremdkörpers oder Striktur.
Unterscheidungsmerkmale
Nicht schwerkraftabhängige Segmentlokalisation. Endobronchiale Läsion sollte gesucht werden — intrabronchiale Masse in der CT. Langsames/unzureichendes Ansprechen auf Antibiotikatherapie (durch Obstruktion). Kavitäre Läsion bei Raucher >50 Jahre — Krebs muss ausgeschlossen werden.
Kriterien
Entstehend aus septischen Embolien. Im Rahmen von IV-Drogengebrauch, infektiöser Endokarditis, Thrombophlebitis. S. aureus häufigster Erreger.
Unterscheidungsmerkmale
Multiple, bilaterale, peripher lokalisierte kavitäre Knoten. 'Feeding Vessel Sign' — zeigt hämatogene Herkunft septischer Embolien. Frühes Stadium: solider Knoten umgeben von Milchglas-Halo, spätes Stadium: Kavitation. Subpleurale Lokalisation vorherrschend.
Unterscheidungsmerkmal
Kavitäres Plattenepithelkarzinom zeigt irreguläre dicke Wand und noduläre Innenfläche, aber umgebende Konsolidierung ist weniger prominent; Abszess zeigt ausgedehntere Konsolidierung und Luft-Flüssigkeitsspiegel. Klinischer Kontext: Krebs — älterer Raucher, Abszess — Fieber, Leukozytose, Aspirationsanamnese.
Unterscheidungsmerkmal
TB-Kavität im Oberlappen-Apex, dünne glatte Wand, umgebende Satellitenknoten und Tree-in-Bud-Muster; Abszess hat dicke irreguläre Wand umgeben von ausgedehnter Konsolidierung. Luft-Flüssigkeitsspiegel ist bei TB seltener.
Unterscheidungsmerkmal
Aspergillom zeigt eine frei bewegliche Pilzkugel in einer vorbestehenden Kavität (TB, Bronchiektasen) mit 'Air-Crescent-Sign'; bei Abszess ist der Luft-Flüssigkeitsspiegel horizontal und die Kavitätenwand zeigt aktives entzündliches Enhancement.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthLangzeit-Antibiotikatherapie (4-8 Wochen IV + oral) ist der primäre Ansatz in der Lungenabszess-Behandlung — empirische anaerobe Abdeckung für Aspirationsabszess (Clindamycin oder Amoxicillin-Clavulansäure). 80-90% der Patienten sprechen auf medikamentöse Therapie an. Perkutane Drainage: indiziert bei >6 cm Abszessen, auf medikamentöse Therapie nicht ansprechenden Fällen oder Sepsisentwicklung. Chirurgische Resektion: bei medikamentösem+Drainageversagen, massiver Hämoptyse oder Verdacht auf okkultes Malignom unter dem Abszess. Bei post-obstruktivem Abszess sollte Bronchoskopie endobronchiale Pathologie ausschließen. Follow-up-CT nach 4-6 Wochen evaluiert das Therapieansprechen — Kavitätenschrumpfung und Wandverdünnung werden erwartet.
Die antibiotische Therapie ist die Hauptstütze (4-6 Wochen). Perkutane oder chirurgische Drainage kann bei großen Abszessen erforderlich sein. Eine zugrunde liegende Bronchusobstruktion (Tumor) sollte ausgeschlossen werden.