Die chondrale Läsion ist eine fokale Schädigung des hyalinen Knorpels, der die Gelenkfläche bedeckt. Sie kann traumatisch (akute osteochondrale Fraktur, Impaktion) oder degenerativ (Knorpelerosion bei Arthrose) sein. Osteochondritis dissecans (OCD) ist die Ablösung eines Knorpel-Knochen-Fragments vom Mutterknochen aufgrund avaskulärer Nekrose des subchondralen Knochens — am häufigsten im medialen Femurkondylus (laterale Fläche, 85%) und häufiger bei jungen Sportlern. Chondrale Läsionen werden nach Outerbridge (I-IV arthroskopisch) oder ICRS (0-4) Klassifikationen eingeteilt. Im MRT werden Knorpeldefekt, Verdünnung, Oberflächenunregelmäßigkeit und subchondrale Knochenexpositionsänderungen beurteilt. Quantitative MRT-Techniken wie T2-Mapping und dGEMRIC können frühe Knorpeldegeneration erkennen. Behandlung reicht von konservativer Therapie über Mikrofraktur, Mosaikplastik (osteochondraler Graft) bis zur autologen Chondrozytenimplantation (ACI) abhängig von Läsionsgröße, Tiefe und Patientenalter.
Altersbereich
10-50
Häufigkeitsalter
30
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Hyaliner Knorpel ist ein spezialisiertes Bindegewebe, das Gelenkflächen bedeckt und aus Kollagen (primär Typ II), Proteoglykanen (Aggrekan) und Chondrozyten besteht. Knorpel ist avaskulär, alymphatisch und aneural — Ernährung erfolgt ausschließlich durch Diffusion aus der Synovialflüssigkeit. Diese Avaskularität schränkt die Heilungskapazität des Knorpels nach Schädigung stark ein — vollschichtige Knorpeldefekte heilen nicht spontan. Bei traumatischen chondralen Läsionen zerstört mechanische Kraft (Impaktion, Scherung) die Knorpelmatrix. Wenn subchondraler Knochen freigelegt wird, können Knochenmarkzellen in den Defektbereich migrieren und mit Faserknorpel (Typ-I-Kollagen) füllen — dieses Gewebe ist jedoch nicht so dauerhaft wie hyaliner Knorpel. Bei OCD wird die vaskuläre Versorgung des subchondralen Knochens gestört (repetitive Mikrotraumata, genetische Prädisposition) und avaskuläre Nekrose entwickelt sich. Knorpel über nekrotischem Knochen verliert seine Unterstützung und Fragmentbildung beginnt. Bei stabiler OCD behält der Knorpel die Verbindung mit dem Fragment; bei instabiler Läsion separiert sich das Fragment als freier Körper ins Gelenk. Im MRT spiegelt die Füllung des Knorpeldefekts mit hyperintenser Flüssigkeit in T2 das Penetrieren der Synovialflüssigkeit in den Defektbereich wider. Das helle Erscheinungsbild des subchondralen Knochenmarködems in STIR zeigt eine subchondrale Stressreaktion an.
Vollständig umgebende T2-hyperintense Flüssigkeitslinie zwischen OCD-Fragment und Mutterknochen in T2-fat-sat/STIR-MRT. Dieser Befund zeigt an, dass Synovialflüssigkeit vollständig um das Fragment penetriert hat und signalisiert, dass das Fragment vom Mutterknochen abgelöst (instabil) ist. Bei stabiler OCD fehlt die T2-hyperintense Linie oder ist partiell. Der Instabilitätsbefund schafft eine chirurgische Interventionsindikation.
In T2-fettgesättigten Sequenzen zeigt sich ein fokaler Defekt im Gelenkknorpel — der Defektbereich füllt sich mit Synovialflüssigkeit und erscheint hyperintens. Bei vollschichtigen Defekten ist subchondraler Knochen direkt der Synovialflüssigkeit ausgesetzt. Knorpelverdünnung wird durch Vergleich mit umgebendem normalem Knorpel beurteilt. Größe, Tiefe und Lokalisation des Defekts sind kritisch für die Behandlungsplanung.
Berichtssatz
Ein vollschichtiger Knorpeldefekt von ca. ___ mm wird an der belasteten Oberfläche des medialen Femurkondylus gesehen mit freiliegendem subchondralem Knochen.
In T2-fat-sat/STIR-Sequenzen zeigt sich eine hyperintense Flüssigkeitslinie zwischen subchondralem Knochenfragment und Mutterknochen — dies ist ein Befund einer instabilen OCD-Läsion. Bei stabiler Läsion kann die T2-hyperintense Linie partiell sein mit Fragment in engem Kontakt zum Mutterknochen. Bei instabiler Läsion wird eine vollständig umgebende Flüssigkeitslinie gesehen, das Fragment kann disloziert sein oder als freier Körper im Gelenk sichtbar sein. Die darüberliegende Knorpelintegrität sollte beurteilt werden.
Berichtssatz
Eine OCD-Läsion von ca. ___ mm wird an der lateralen Fläche des medialen Femurkondylus gesehen mit vollständiger Flüssigkeitslinie um das Fragment, die Instabilität nahelegt.
In STIR/T2-fat-sat-Sequenzen zeigt sich Knochenmarködem im subchondralen Knochen unter dem Knorpeldefekt. Dieses Ödem repräsentiert eine subchondrale Stressreaktion oder avaskuläre Nekrose begleitend zur Knorpelschädigung. Bei OCD zeigen Fragment und umgebender Knochen Ödem. Bei degenerativen chondralen Läsionen ist subchondrales Ödem ein Indikator für Arthroseprogredienz.
Berichtssatz
Subchondrales Knochenmarködem in einem Bereich von ca. ___ mm wird unter dem Knorpeldefekt gesehen, vereinbar mit subchondraler Stressreaktion.
In PD-fettgesättigten Sequenzen zeigt sich eine lineare hyperintense Linie (Fissur) an der Knorpeloberfläche oder eine Flapstruktur, bei der die Knorpelschicht teilweise angehoben ist. Die Fissur repräsentiert partiellen Knorpelschaden, der Flap repräsentiert partielle Ablösung des Knorpels vom subchondralen Knochen. Knorpelflaps können mechanische Symptome (Einklemmung, Blockierung) verursachen und arthroskopische Behandlung erfordern.
Berichtssatz
Eine teilschichtige Fissur/Flap an der Knorpeloberfläche des medialen Femurkondylus wird gesehen, vereinbar mit Outerbridge-Grad-___-chondraler Läsion.
In T1-gewichteten Sequenzen kann ein freier Körper im Gelenkraum gesehen werden — dies ist ein disloziertes osteochondrales Fragment. Fragment mit Knocheninhalt trägt Knochenmarksignal (hohes Signal) in T1, während der darüberliegende Knorpel intermediäres Signal zeigt. Freie Körper schwimmen in der Synovialflüssigkeit im suprapatellaren Recessus, posterioren Kompartiment oder der Fossa intercondylaris. Freier Körper umgeben von Gelenkerguss wird leicht erkannt.
Berichtssatz
Ein freier Körper von ca. ___ mm wird im suprapatellaren Recessus/posterioren Kompartiment gesehen, vereinbar mit disloziertem osteochondralem Fragment aus OCD-Ursprung.
Kriterien
Grad I: Knorpelerweichung, Grad II: Teilschichtdefekt (<50%)
Unterscheidungsmerkmale
Meist konservative Behandlung, Signalzunahme und leichte Verdünnung im MRT
Kriterien
Grad III: >50% Dickenverlust, Grad IV: Vollschichtdefekt + subchondrale Knochenexposition
Unterscheidungsmerkmale
Chirurgische Behandlung erforderlich (Mikrofraktur, Mosaikplastik, ACI), signifikante Symptome
Kriterien
Subchondrales Knochenfragment + darüberliegender Knorpel — stabil oder instabil
Unterscheidungsmerkmale
Häufig bei jungen Sportlern, medialer Femurkondylus laterale Fläche (85%), T2-Flüssigkeitslinie als Instabilitätsindikator, stabil: konservativ / instabil: chirurgisch
Unterscheidungsmerkmal
Knochenkontusion ist primär Knochenmarködem mit meist erhaltener Knorpelintegrität; chondrale Läsion hat Defekt/Verdünnung an der Knorpeloberfläche
Unterscheidungsmerkmal
Meniskusriss ist intrameniskale Pathologie, chondrale Läsion ist Knorpeloberflächenpathologie — unterschiedliche Anatomie aber häufige Koexistenz
Unterscheidungsmerkmal
Baker-Zyste ist Poplitealfossa-Synovialflüssigkeitsansammlung verschieden von chondraler Läsion; Baker-Zyste kann sich jedoch bei chondralem Schaden + Arthrose entwickeln
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie Behandlung chondraler Läsionen wird basierend auf Läsionstyp, Größe, Tiefe und Patientenalter/Aktivitätsniveau geplant. Kleine, asymptomatische, niedriggradige Läsionen werden konservativ behandelt (Physiotherapie, Gewichtskontrolle, NSAR). Für symptomatische vollschichtige Defekte umfassen chirurgische Optionen: Mikrofraktur (<2 cm2 Defekt), Mosaikplastik/osteochondraler Graft (2-4 cm2), autologe Chondrozytenimplantation ACI (>4 cm2). Bei OCD können stabile Läsionen (besonders bei Kindern mit offener Epiphysenfuge) mit konservativer Behandlung heilen. Instabile OCD erfordert chirurgische Fixation (Herbert-Schraube, bioabsorbierbarer Pin) oder Entfernung des freien Körpers + Defektbehandlung. Unbehandelte große chondrale Defekte führen zu progressiver Arthrose.
Unbehandelte chondrale und osteochondrale Läsionen führen zu früher Arthrose. Stabile OCD-Läsionen können konservativ behandelt werden, während instabile Läsionen und freie Gelenkkörper eine arthroskopische Intervention (Mikrofraktur, Mosaikplastik, osteochondrales Transplantat) erfordern. Outerbridge-Grad-III-IV-Läsionen sind typischerweise chirurgische Kandidaten.