Die Dermoidzyste (reifes zystisches Teratom) ist ein benigner Ovarialtumor, der aus allen drei Keimzellschichten (Ektoderm, Mesoderm, Endoderm) hervorgeht und die häufigste ovarielle Keimzellneoplasie darstellt. Sie macht 10-20% aller Ovarialtumoren aus und ist am häufigsten bei prämenopausalen Frauen (20-40 Jahre). Inhalt kann Fett (Sebum), Haare, Zähne, Knochen und Hautgewebe umfassen. Charakterisiert im Ultraschall durch hyperechogene Komponente aufgrund Fettgehalt, Rokitansky-Knoten (Dermoid-Plug), Fett-Flüssigkeits-Spiegel und Verkalkung (Zähne/Knochen). Signalverlust in fettgesättigten MRT-Sequenzen bestätigt Diagnose. In 10-15% bilateral. Risiko maligner Transformation <2% (meist >10 cm und >50 Jahre).
Altersbereich
10-40
Häufigkeitsalter
25
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Die Dermoidzyste entsteht durch abnormale Differenzierung totipotenter Keimzellen. Enthält Gewebe aus allen drei embryonalen Keimschichten: Ektoderm (Haut, Haare, Talgdrüsen, Nervengewebe), Mesoderm (Fett, Muskel, Knochen, Knorpel) und Endoderm (Schilddrüse, gastrointestinales Epithel). Der Großteil des Zysteninhalts ist Sebum (Fett) — dies ist der Grund für hyperechogenes Erscheinungsbild im Ultraschall und negative Dichte (-20 bis -130 HU) im CT. Im MRT zeigt Fett kurze T1-Relaxation mit hellem T1-Signal; Signal verschwindet in fettgesättigten Sequenzen — dieser 'Chemical-Shift'-Effekt beruht darauf, dass Fettprotonen bei anderer Frequenz resonieren. Rokitansky-Knoten (Dermoid-Plug) ist eine solide Protrusion aus der Zystenwand mit ektodermalen Strukturen wie Haaren, Zähnen und Knochen. Das 'Tip-of-the-Iceberg'-Zeichen resultiert aus starker Reflexion der Schallwellen durch Fettgehalt und akustischer Abschattung tieferer Strukturen — hohe Reflektivität verhindert tiefe Penetration.
Die Kombination aus Fett-Flüssigkeits-Spiegel in der Zyste (hyperechogenes Fett oben, hypoechogene seröse Flüssigkeit unten) und Rokitansky-Knoten (Dermoid-Plug), der von der Wand ins Lumen protrundiert, ist der diagnostischste Bildgebungsbefund der Dermoidzyste. Die Koexistenz dieser beiden Befunde wird bei keiner anderen Ovarialläsion gesehen und bestätigt die Diagnose. Der Fett-Flüssigkeits-Spiegel ändert sich mit der Patientenposition — Fett liegt oben bei sitzender Patientin, anterior bei Rückenlage.
Hyperechogene (helle) Fettkomponente innerhalb der Zyste. Fett als Sebum (flüssiges Lipid) bildet den Großteil des Zysteninhalts. Hyperechogener Bereich kann punktförmig oder homogen sein.
Berichtssatz
Ein hyperechogener Bereich vereinbar mit Fettkomponente ist innerhalb der Ovarialzyste erkennbar, hinweisend auf Dermoidzyste (reifes zystisches Teratom).
Solide, hyperechogene noduläre Komponente, die von der Zystenwand ins Lumen protrundiert (Dermoid-Plug). Kann Haare, Zähne oder Knochengewebe enthalten. Kann posteriore Schallabschattung zeigen (kalzifizierter Inhalt).
Berichtssatz
Ein Rokitansky-Knoten (Dermoid-Plug), der von der Zystenwand ins Lumen protrundiert, ist erkennbar und unterstützt die Diagnose einer Dermoidzyste.
Starke Echoreflexion von der Zystenoberfläche und vollständige Abschattung tieferer Strukturen. Zystentiefe kann aufgrund hoher Reflektivität der Fett- und Haarkomponente nicht beurteilt werden — nur die 'Spitze des Eisbergs' ist sichtbar.
Berichtssatz
Oberflächliche hyperechogene Reflexion mit posteriorer Schallabschattung ist in der Adnexregion erkennbar; das 'Tip-of-the-Iceberg'-Zeichen deutet auf Dermoidzyste.
Fettdichte (-20 bis -130 HU) innerhalb der Zyste im CT. Fett-Flüssigkeits-Spiegel kann sichtbar sein. Verkalkung (Zähne, Knochen) kann begleitend sein. Fettdichte in einer Ovarialläsion ist pathognomonisch.
Berichtssatz
In der Adnexregion zeigt sich eine zystische Läsion mit Fettdichte-Komponente (___ HU) und Verkalkung, vereinbar mit Dermoidzyste (reifes zystisches Teratom).
Hyperintenses (helles) Signal in T1-gewichteten Sequenzen — direkter MR-Nachweis von Fettgehalt. Signal ist isointens zum subkutanen Fett.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt hyperintenses Signal isointens zum subkutanen Fett in T1-gewichteten Sequenzen, hinweisend auf Fettgehalt.
Signalverlust des T1-hellen Bereichs in der fettgesättigten Sequenz. India-Ink-Artefakt sichtbar an der Fett-Flüssigkeits-Grenzfläche. Bestätigt definitiv Fettvorkommen.
Berichtssatz
Die T1-hyperintense Komponente der Läsion zeigt Signalverlust in der fettgesättigten Sequenz, was makroskopischen Fettgehalt definitiv bestätigt; vereinbar mit Dermoidzysten-Diagnose.
Hochdichte (>100 HU) Verkalkung innerhalb der Zyste oder des Rokitansky-Knotens — Zahn- oder Knochenstruktur. Zahnstrukturen können distinkte Form zeigen (Molar/Prämolar).
Berichtssatz
Hochdichte Verkalkung vereinbar mit Zahn-/Knochenstruktur ist innerhalb der Zyste erkennbar und bestätigt die Dermoidzysten-Diagnose.
Kriterien
Großteil des Zysteninhalts ist Fett (Sebum). Fett-Flüssigkeits-Spiegel prominent. Negative Dichte im CT. T1-hell im MRT, Dropout in Fat-Sat.
Unterscheidungsmerkmale
Häufigster Typ. Diagnose ist unkompliziert — Fettnachweis sichert die Diagnose. Rokitansky-Knoten und Verkalkung können begleitend sein.
Kriterien
Prominente solide Komponente in der Zyste (großer oder multipler Rokitansky-Knoten). Fettkomponente kann minimal sein. Fettfoki innerhalb der soliden Komponente im CT/MRT sichern die Diagnose.
Unterscheidungsmerkmale
Kann aufgrund solider Komponente mit Malignität verwechselt werden. Jedoch favorisiert Nachweis von Fettfoki oder Verkalkung selbst im soliden Bereich Dermoid. Bei Verdacht auf maligne Transformation (>10 cm, >50 Jahre, verstärktes Enhancement) wird Chirurgie empfohlen.
Kriterien
Dermoidzyste in beiden Ovarien. In 10-15% der Fälle gesehen. Kontralaterales Ovar muss immer beurteilt werden.
Unterscheidungsmerkmale
Nachweis von Fettgehalt in beiden Läsionen sichert die Diagnose bilaterales Dermoid. Krukenberg-Metastase und bilaterales Kystadenom sollten in der Differentialdiagnose bilateraler zystischer Ovarialläsionen berücksichtigt werden — Fettvorkommen favorisiert Dermoid.
Unterscheidungsmerkmal
Endometriom kann T1-hell sein (Blutprodukte), zeigt aber keinen Signalverlust in fettgesättigter Sequenz (Methämoglobin erhält Signal). Dermoid ist T1-hell und verliert Signal in Fat-Sat (Fett). T2-Shading ist pathognomonisch beim Endometriom, fehlt beim Dermoid.
Unterscheidungsmerkmal
Hämorrhagische Zyste ist T1-hell (Methämoglobin), verliert aber kein Signal in Fat-Sat. Dermoid ist T1-hell und verliert Signal in Fat-Sat. Im CT zeigt hämorrhagische Zyste positive Dichte (40-70 HU), Dermoid negative Dichte (-20 bis -130 HU).
Unterscheidungsmerkmal
Muzinöses Karzinom zeigt multilokulare, septierte zystische Kompartimente mit verschiedenen Dichten. Keine Fettdichte (positive Dichte im CT). Kein Signalverlust in Fat-Sat-MRT. Solide enhancende Komponenten und papilläre Projektionen deuten auf Malignität. Fett + Verkalkung-Kombination beim Dermoid ist diagnostisch.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
annualDermoidzyste ist ein benigner Tumor, zeigt aber keine spontane Regression — chirurgische Resektion (Zystektomie oder Oophorektomie) ist Standardbehandlung. Jährliche US-Kontrolle ist akzeptabel für kleine (<5 cm), asymptomatische Dermoide. Chirurgie wird geplant bei >5 cm oder symptomatischen (Schmerz, Druck) Läsionen. Torsionsrisiko steigt mit der Größe — Zysten >6-8 cm haben hohes Torsionsrisiko und prophylaktische Chirurgie wird erwogen. Malignes Transformationsrisiko (meist Plattenepithelkarzinom) <2% mit >10 cm Größe und >50 Jahre als Risikofaktoren. Zystenruptur kann chemische Peritonitis verursachen — erfordert Notfallintervention. Zystektomie wird bei bilateralem Dermoid bevorzugt, um Ovarialfunktion zu erhalten.
Dermoidzysten sind in der Regel benigne mit einem 1-2%igen Risiko einer malignen Transformation (meist Plattenepithelkarzinom). Es besteht ein Torsionsrisiko (16%). Eine Ruptur ist selten, kann aber eine chemische Peritonitis verursachen. Kann bilateral auftreten (10-15%).