Das Endometriom (Schokoladenzyste) ist eine zystische Läsion, die durch ektopes Endometriumgewebe im Ovar entsteht und wiederkehrende zyklische Blutungen produziert. Bei 17-44% der Endometriose-Patientinnen gesehen und am häufigsten bei prämenopausalen Frauen (25-40 Jahre). Charakterisiert im Ultraschall durch homogene niedrigstufige Binnenechos (Milchglas-Erscheinung). Im MRT sind T1-hyperintenses Signal (Blutprodukte) und T2-Shading (pathognomonisch — gradueller T2-Signalverlust) diagnostische Befunde. Zeigt kein internes Enhancement. Kann bilateral sein (50%). Trägt Endometriose-assoziierte Infertilität, Beckenschmerz und Malignitätsrisiko (endometrioides/klarzeliges Karzinom, <1%).
Altersbereich
20-45
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Endometriom entsteht, wenn ektopes Endometriumgewebe, implantiert auf der Ovaroberfläche, als Reaktion auf den Menstruationszyklus wiederkehrende Blutungen produziert. In jedem Menstruationszyklus proliferiert das Endometriumgewebe, sezerniert und wird abgestoßen — aber die Blutung kann nicht ausgestoßen werden und akkumuliert in der Zyste. Akkumulierte alte Blutprodukte (Hämosiderin, Methämoglobin, denaturiertes Protein) aus wiederkehrenden Blutungen bilden dunkelbraune 'schokoladenartige' Flüssigkeit. Diese konzentrierte, proteinreiche, eisenreiche Flüssigkeit erscheint als homogene niedrigstufige Binnenechos (Milchglas) im Ultraschall — Binnenechos stammen von zellulärem Debris und Proteinaggregaten in der Flüssigkeit. Im MRT stammt das T1-helle Signal vom Methämoglobin. T2-Shading ist der pathognomonische Befund des Endometrioms: zunehmende Eisenkonzentration (Hämosiderin + denaturiertes Protein) aus akkumulierten wiederkehrenden Blutungen verkürzt die T2-Relaxationszeit — erzeugt graduellen T2-Signalverlust innerhalb der Zyste (zentral bis peripher oder im abhängigen Anteil prominenter). Dieses Phänomen wird bei einmaliger Blutung (hämorrhagische Zyste) nicht gesehen, da die Eisenakkumulation keine ausreichende Konzentration erreicht.
Gradueller Signalverlust (Shading) innerhalb der Zyste in MR-T2-gewichteten Sequenzen ist der pathognomonische Signaturbefund des Endometrioms. Dieses Phänomen resultiert aus progressiver Verkürzung der T2-Relaxationszeit durch zunehmende Eisen- (Hämosiderin/Ferritin) und denaturierte Proteinkonzentration aus akkumulierten wiederkehrenden zyklischen Blutungen. Bei einmaliger Blutung (hämorrhagische Zyste) wird diese Konzentration nicht erreicht und T2-Shading wird nicht gesehen. Vorhandensein von T2-Shading bestätigt die Endometriomdiagnose und ist der wertvollste MR-Befund zur Differenzierung von hämorrhagischer Zyste. Shading wird graduell im abhängigen Anteil oder von zentral nach peripher innerhalb der Zyste gesehen.
Homogene, niedrig- bis mittelstufige diffuse Binnenechos innerhalb der Zyste. Als 'Milchglas'-Erscheinung beschrieben. Echos sind homogen verteilt ohne interne Septen oder solide Komponente.
Berichtssatz
Im Ovar zeigt sich eine ___ x ___ mm messende zystische Läsion mit homogenen niedrigstufigen Binnenechos (Milchglas-Erscheinung), vereinbar mit Endometriom.
Kein vaskulärer Fluss innerhalb der Zyste im Farbdoppler nachweisbar. Minimale Vaskularität kann in der Zystenwand vorhanden sein. Kein internes Enhancement.
Berichtssatz
Im Farbdoppler ist kein vaskulärer Fluss innerhalb der Zyste nachweisbar, ohne Befunde die auf solide neoplastische Komponente hinweisen.
Gradueller Signalverlust (Shading) innerhalb der Zyste in T2-gewichteten Sequenzen. Zyste ist nicht homogen T2-hyperintens — prominente Hypointensität im abhängigen Anteil oder zentral. Charakteristisches 'Shading'-Muster.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt charakteristisches T2-Shading (graduellen Signalverlust) in T2-gewichteten Sequenzen, was die Diagnose eines Endometrioms stark unterstützt.
Hyperintenses (helles) Signal in T1-gewichteten Sequenzen — wiederkehrende Blutungsprodukte (Methämoglobin). Signal ERHALTEN in fettgesättigter Sequenz — bestätigt Blut, nicht Fett.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt hyperintenses Signal in T1-gewichteten Sequenzen mit erhaltenem Signal in der fettgesättigten Sequenz; vereinbar mit Blutprodukten (Endometriom).
Multiple bilaterale T1-hyperintense zystische Läsionen — Endometriose-'Fingerprint'-Befund. 'Kissing Ovaries' (bilaterale Endometriome adhärent aneinander) können gesehen werden.
Berichtssatz
Multiple T1-hyperintense zystische Läsionen sind in bilateralen Ovarien erkennbar, vereinbar mit endometriotischen Zysten.
Zystische Läsion mit gegenüber Wasser erhöhter Dichte (25-50 HU) im CT. Inhalt homogen, Wand dünn bis mäßig dick. Kein Enhancement.
Berichtssatz
In der Adnexregion zeigt sich eine homogene zystische Läsion mit erhöhter Dichte (___ HU), hinweisend auf proteinhaltigen/hämorrhagischen Inhalt; MRT-Korrelation empfohlen zur Endometriomdiagnose.
Kriterien
Unilokulär, homogene Milchglas-Echos, T1-hell, T2-Shading positiv, kein internes Enhancement. Häufigste Form.
Unterscheidungsmerkmale
Diagnose ist unkompliziert — alle klassischen Befunde vorhanden. Entscheidung zu Verlaufskontrolle oder Chirurgie basiert auf Größe, Symptomen und Fertilitätsstatus.
Kriterien
Enhancender solider Knoten oder papilläre Projektion in der Endometriomwand. Solide Komponente mit Vaskularität. Trägt Verdacht auf maligne Transformation.
Unterscheidungsmerkmale
Obwohl das Risiko maligner Transformation <1% beträgt, muss endometrioides oder klarzelliges Karzinom bei Vorhandensein eines enhancenden Wandknotens ausgeschlossen werden. Enhancement, DWI-Restriktion und Größe des Knotens werden im MRT bewertet. Erfordert chirurgische Exploration.
Kriterien
Bilaterale Endometriome ('Kissing Ovaries'), tiefe Endometriose (rektovaginales Septum, uterosacrales Ligament), peritoneale Implantate und Beckenadhäsionen begleitend.
Unterscheidungsmerkmale
MRT-Becken-Endometriose-Mapping sollte durchgeführt werden. Tiefe Endometriose zeigt sich als T2-hypointense Knoten. Detailliertes MRT-Protokoll für chirurgische Planung erforderlich. Fertilitätserhaltung ist wichtig.
Unterscheidungsmerkmal
Hämorrhagische Zyste zeigt kein T2-Shading (einmalige Blutung, unzureichende Eisenakkumulation). Endometriom zeigt T2-Shading (wiederkehrende Blutung, konzentrierte Eisenakkumulation). Hämorrhagische Zyste bildet sich in 6-8 Wochen zurück, Endometriom persistiert. Im US zeigt hämorrhagische Zyste retikuläres Muster, Endometriom homogene Milchglas-Echos.
Unterscheidungsmerkmal
Dermoidzyste ist T1-hell und verliert Signal in Fat-Sat (Fett). Endometriom ist T1-hell und erhält Signal in Fat-Sat (Blut). Im CT zeigt Dermoid negative Dichte (-20 bis -130 HU), Endometriom positive Dichte (25-50 HU). Dermoid hat Verkalkung (Zähne/Knochen) und Rokitansky-Knoten, fehlen beim Endometriom.
Unterscheidungsmerkmal
Seröses Karzinom zeigt solide enhancende Komponenten, papilläre Projektionen und interne Vaskularität. Aszites und peritoneale Implantate können begleitend sein. Endometriom hat kein internes Enhancement und T2-Shading ist positiv. Bei enhancendem Wandknoten im atypischen Endometriom muss maligne Transformation (endometrioides Karzinom) ausgeschlossen werden.
Dringlichkeit
routineManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthEndometriom ist eine benigne Läsion assoziiert mit Endometriose. Therapieentscheidung basiert auf Größe, Symptomen (Beckenschmerz, Dyspareunie), Fertilitätsstatus und Malignitätsverdacht. 6-monatige US-Kontrolle ist akzeptabel für kleine (<4 cm), asymptomatische Endometriome. Medikamentöse Therapie (OKP, Gestagene, GnRH-Analoga) zur Schmerzkontrolle. Chirurgie (Zystektomie) geplant bei >4 cm, symptomatischen oder wachsenden Läsionen, vor Fertilität oder bei atypischen Merkmalen (enhancender Wandknoten). Obwohl Risiko maligner Transformation <1%, muss Malignität (endometrioides/klarzelliges Karzinom) bei postmenopausalen Frauen oder rasch wachsenden Läsionen ausgeschlossen werden. Zystektomie bevorzugt bei bilateralem Endometriom zur Erhaltung der Ovarialfunktion. Multidisziplinärer Ansatz erforderlich bei begleitender tiefer Endometriose.
Endometriome sind mit Endometriose assoziiert. Dysmenorrhoe, chronische Unterleibsschmerzen und Infertilität sind häufig. Das Risiko einer malignen Transformation ist gering (0,7-1%), aber Vorsicht ist geboten, insbesondere bei Läsionen >9 cm und bei Entwicklung solider Komponenten. Eine neu auftretende kontrastmittelaufnehmende solide Komponente deutet auf maligne Transformation hin.