Die mukosale Retentionszyste ist eine benigne, zystische Läsion, die durch Obstruktion der seromucinösen Drüsen in der Nasennebenhöhlenschleimhaut entsteht. Sie tritt am häufigsten in der Kieferhöhle auf und wird in der Regel zufällig entdeckt. Ihre Prävalenz liegt zwischen 10-35% und die meisten sind asymptomatisch. In der CT erscheint sie als glatt begrenzte, kuppelförmige, homogene Weichteilläsion, die von der Sinuswand ausgeht. Eine Behandlung ist nicht erforderlich; jedoch können Riesenretentionszysten, die die Nebenhöhle vollständig ausfüllen, selten symptomatisch werden.
Altersbereich
10-80
Häufigkeitsalter
40
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr häufig
Retentionszysten entstehen durch Obstruktion der Ausführungsgänge der seromucinösen Drüsen in der Sinusschleimhaut. Aufgrund der Gangobstruktion können die Drüsensekretionen nicht abfließen und sammeln sich im Zystenlumen an, wobei die Zyste unter progressiv steigendem Druck wächst. Die Zystenwand ist von Drüsenepithel ausgekleidet — diese Eigenschaft unterscheidet sie von Polypen (ödembasiert, epithelausgekleidet aber ohne Drüsenwand). Der Zysteninhalt ist in der Regel seröse oder muzinöse Flüssigkeit und erscheint in der CT mit Wasser-Weichteildichte (10-25 HU). Zysten wachsen langsam und komprimieren das umgebende Gewebe nicht; daher wird kein Knochenremodeling oder keine Destruktion erwartet. Sie sind mit einer Prävalenz von 10-35% in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig und werden oft als Zufallsbefunde in der CT berichtet. Einige Autoren empfehlen nicht einmal die Berichterstattung kleiner, glatt begrenzter Zysten, da sie keine klinische Bedeutung haben.
Eine glatt konturierte, kuppelförmige, homogene niedrigdichte (10-25 HU) Läsion ausgehend von der Sinuswand ist das pathognomonische CT-Erscheinungsbild einer Retentionszyste. Sie verursacht keine Knochenveränderungen, füllt die Nebenhöhle nicht vollständig aus und reichert nicht an. Aufgrund dieser morphologischen Merkmale sind keine zusätzliche Bildgebung oder Nachsorge erforderlich — die Diagnose ist in der CT definitiv. Diese Läsionen werden als Zufallsbefunde bei 10-35% der Allgemeinbevölkerung gefunden, sind klinisch unbedeutend und die Berichtspraxis variiert je nach Einrichtung.
In der nativen CT zeigt sich eine glatt begrenzte, kuppelförmige Läsion mit Weichteildichte, die von der Sinuswand ausgeht. Die Läsion ist homogen ohne interne Septierung, Kalzifikation oder irreguläre Kontur. Ihre Dichte liegt in der Regel zwischen 10-25 HU und spiegelt seröse/muzinöse Flüssigkeit wider. Die Größe kann von wenigen Millimetern bis zu 3-4 cm reichen. Am häufigsten gehen sie vom Sinusboden aus, können aber auch von medialen, lateralen oder posterioren Wänden ausgehen. Sie füllt die Nebenhöhle nicht vollständig aus — besetzt meist weniger als die Hälfte des Nebenhöhlenvolumens. Die Knochenstrukturen erscheinen intakt und von normaler Dicke.
Berichtssatz
Eine glatt begrenzte, kuppelförmige, homogene Weichteilläsion zeigt sich am rechten Kieferhöhlenboden, vereinbar mit einer Retentionszyste; als Zufallsbefund bewertet.
In T2-gewichteten MRT-Sequenzen zeigt die Retentionszyste ein deutlich hyperintenses Signal — erzeugt helles wasserähnliches Signal aufgrund des serösen/muzinösen Flüssigkeitsinhalts. Die Zyste zeigt homogenes Signal ohne interne Septierung oder solide Komponente. Die Zystenwand ist dünn und kann als dünne signalarme Linie in T2 sichtbar sein. Die umgebende Sinusschleimhaut kann normal oder leicht verdickt sein. T2-Hyperintensität differenziert die Retentionszyste von eingetrockneten Sekretionen (T2-hypointens) und Pilzmaterial (T2-Blackout). Die sphärische/kuppelförmige Form und das homogene hohe T2-Signal der Zyste sind für die Diagnose in der Regel ausreichend.
Berichtssatz
Eine glatt begrenzte, kuppelförmige Läsion mit homogenem hyperintensem Signal in T2-gewichteten MRT-Sequenzen zeigt sich in der linken Kieferhöhle, vereinbar mit einer Retentionszyste.
In T1-gewichteten Sequenzen erscheint die Retentionszyste mit niedrig-intermediärer Signalintensität. Seröse Zystenflüssigkeit zeigt wassernahes T1-Signal (niedriges Signal); proteinhaltige Zystenflüssigkeit kann ein leicht höheres T1-Signal zeigen. In der kontrastmittelverstärkten T1 reichert der Zysteninhalt nicht an — die dünne Zystenwand kann eine leichte Anreicherung zeigen. Die Nicht-Anreicherung der Zyste ist in der Differentialdiagnose gegenüber soliden Läsionen wichtig. Mit zunehmender Zystengröße kann die T1-Signalintensität abhängig von der Proteinkonzentration zunehmen.
Berichtssatz
Die zystische Läsion in der rechten Kieferhöhle zeigt niedrige Signalintensität in T1-gewichteten Sequenzen und reichert in der Kontrastuntersuchung nicht an; vereinbar mit einer Retentionszyste.
Retentionszysten in der Kieferhöhle können in bestimmten Situationen mittels Ultrasonographie beurteilt werden. Die Zyste erscheint als anechogene oder hypoechogene, glatt begrenzte, kuppelförmige Läsion. Posteriore akustische Verstärkung (Schalldurchtritt) unterstützt den serösen Flüssigkeitsinhalt. Das Fehlen interner Echos differenziert von soliden Läsionen. Die Rolle der Ultrasonographie bei der Beurteilung der Nasennebenhöhlen ist jedoch begrenzt und die CT ist der Goldstandard. Die Ultrasonographie kann zum Screening von Nebenhöhlenpathologie insbesondere bei Schwangeren und Kindern eingesetzt werden.
Berichtssatz
Eine anechogene, glatt begrenzte, kuppelförmige Läsion zeigt sich in der Ultrasonographie der rechten Kieferhöhle, vereinbar mit einer Retentionszyste.
Retentionszysten verursachen keine Veränderungen in den umgebenden Knochenstrukturen — die knöchernen Wände erscheinen von normaler Dicke und Dichte. Es gibt keine Knochensklerose, kein Remodeling oder keine Destruktion. Diese Eigenschaft differenziert Retentionszysten von Mukozele (Knochenremodeling/-expansion), Tumor (Knochendestruktion) und chronischer Sinusitis (Knochensklerose) — Pathologien, die Knochenveränderungen verursachen. Das Sinusostium ist meist offen — die Nebenhöhlendrainage ist nicht behindert. Auch bei Riesenzysten werden keine Knochenveränderungen erwartet; dies spiegelt die druckarme, langsam wachsende Natur der Zyste wider.
Berichtssatz
Die zystische Läsion in der linken Kieferhöhle verursacht keine Veränderungen in den umgebenden Knochenstrukturen, wobei normale Knochendicke und -dichte erhalten bleiben.
Kriterien
Entsteht durch Obstruktion seröser Drüsen. Enthält dünne, seröse Flüssigkeit. CT-Dichte 10-15 HU (wasserähnlich).
Unterscheidungsmerkmale
Wasserähnliche niedrige Dichte in CT, deutlich T2-hyperintens, T1 niedriges Signal in MRT. Meist klein (<2 cm) und Zufallsbefund.
Kriterien
Entsteht durch Obstruktion muzinöser Drüsen. Enthält dicke, muzinöse Flüssigkeit. CT-Dichte 15-25 HU.
Unterscheidungsmerkmale
Etwas höhere Dichte als seröse Zyste in CT, T2-hyperintens aber etwas niedrigeres Signal als seröse Zyste in MRT, etwas höheres Signal in T1 (Proteingehalt). Größe kann größer als seröse Zyste sein.
Kriterien
Retentionszyste, die >75% des Nebenhöhlenvolumens ausfüllt. Selten und kann symptomatisch sein (Gesichtsdruck, nasale Obstruktion). Operation (Marsupialisation) kann erwogen werden.
Unterscheidungsmerkmale
Glatt begrenzte zystische Läsion, die die Nebenhöhle nahezu vollständig ausfüllt in der CT. Kann mit Mukozele verwechselt werden, aber kein Knochenremodeling/keine Expansion (Mukozele expandiert Knochen). Klinische Korrelation erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Mukozele füllt die Nebenhöhle vollständig aus UND erweitert die Sinuswände (Knochenremodeling); Retentionszyste füllt die Nebenhöhle nicht vollständig aus und verursacht keine Knochenveränderungen. Mukozele meist in Stirn- oder Siebbeinzelle; Retentionszyste meist in Kieferhöhle.
Unterscheidungsmerkmal
Polypoide Schleimhautveränderungen können irreguläre Konturen haben, multipel und bilateral sein; Retentionszyste ist einzeln, glatt begrenzt und kuppelförmig. Polypen werden meist mit OMK-Obstruktion gesehen, während Retentionszyste eine isolierte Läsion ist.
Unterscheidungsmerkmal
Akute Sinusitis zeigt diffuse Schleimhautschwellung und Luft-Flüssigkeits-Spiegel; Retentionszyste ist eine fokale, kuppelförmige Läsion ohne Luft-Flüssigkeits-Spiegel. Akute Sinusitis ist symptomatisch, während Retentionszyste meist asymptomatisch ist.
Dringlichkeit
surveillanceManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
Takip gerekmez. Tedavi gerekmez. İnsidental bulgu olarak raporlanır (bazı kurumlar küçük kistlerin raporlanmasını bile önermez). Dev kistlerde semptomatik ise marsupializasyon düşünülebilir.Mukosale Retentionszysten sind klinisch unbedeutende Zufallsbefunde. Keine Behandlung ist erforderlich und Nachsorge wird nicht empfohlen. In seltenen Fällen können Riesenzysten, die die Nebenhöhle vollständig ausfüllen, Gesichtsdruck oder nasale Obstruktion verursachen — endoskopische Marsupialisation kann in dieser Situation durchgeführt werden. Retentionszysten haben kein Malignitätstransformationsrisiko. In der Berichterstattung wird empfohlen, als 'Zufallsbefund ohne klinische Bedeutung' zu vermerken, um unnötige Beunruhigung zu vermeiden. Retentionszysten werden häufig in CTs gesehen, die zur Sinusitisuntersuchung angefertigt werden, unabhängig von der Sinusitis und beeinflussen die Sinusitisdiagnose nicht.
Retentionszysten sind meist Zufallsbefunde und erfordern keine Behandlung. Wenn sie symptomatisch werden oder durch Größenzunahme die Sinusdrainage behindern, können sie durch FESS entfernt werden. Es besteht kein Risiko einer malignen Transformation.