Das mesenteriale Karzinoid (neuroendokrine Tumormetastase) beschreibt die Metastasierung eines Dünndarmkarzinoids ins Mesenterium. Der Primärtumor ist meist ein kleiner submukosaler Knoten (<2 cm) im distalen Ileum. Die Mesenterialmetastase ist viel größer und klinisch bedeutsamer — desmoplastische Reaktion verursacht dichte Fibrose und erzeugt das charakteristische 'Sunburst'-Verkalkungsmuster. Diese desmoplastische Masse retrahiert und verengt Mesenterialgefäße, was Kinking und Obstruktion distaler Darmschlingen verursachen kann. Im CT ist eine spikulierte verkalkte Masse im Mesenterium mit radial retrahierten Mesenterialgefäßen der diagnostische Hinweis. Karzinoidsyndrom (Flushing, Diarrhö, Bronchospasmus) entwickelt sich bei Lebermetastasen.
Altersbereich
40-75
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Der Dünndarmkarzinoidtumor (Midgut-NET) entsteht aus enterochromaffinen Zellen und lokalisiert sich am häufigsten im distalen Ileum. Der Primärtumor ist ein kleiner submukosaler asymptomatischer Knoten. Tumorzellen sezernieren Serotonin, Bradykinin und vasoaktive Peptide. Die Metastasierung ins Mesenterium erfolgt früh — metastatische Tumorzellen lösen intensive desmoplastische Reaktion aus: Fibroblastenaktivierung, Kollagenablagerung und Myofibroblastenproliferation. Diese Reaktion wird durch Serotonin und TGF-beta vermittelt. Wenn die desmoplastische Masse Mesenterialgefäße umhüllt, werden Gefäße retrahiert und geknickt, was venöse Kongestion und Ischämierisiko schafft. Verkalkung entwickelt sich dystrophisch — Kalziumsalze präzipitieren in fibrotischen Arealen und erzeugen das Sunburst-Muster. Lebermetastasen ermöglichen Serotonin den Bypass der Portalzirkulation und verursachen Karzinoidsyndrom.
Verkalkung entlang fibrotischer Bänder, die von zentralen Verkalkungen ausstrahlen — Sunburst-Muster. Pathognomonisch für mesenteriale Karzinoidmetastase.
Spikulierte solide Masse mit groben Verkalkungen im Mesenterium. Verkalkungen zentral/verstreut, fibrotische Bänder in radialem (Sunburst-)Muster. Masse 2-10 cm, heterogene Kontrastierung.
Berichtssatz
Spikulierte solide Masse mit Sunburst-Verkalkungen im Mesenterium des rechten unteren Quadranten, vereinbar mit Karzinoidmetastase.
Desmoplastische Masse retrahiert radial Mesenterialgefäße — Gefäße konvergieren und knicken. Koronale Reformationen zeigen den retrahierten Gefäßfächer am besten.
Berichtssatz
Desmoplastische Masse retrahiert radial Mesenterialgefäße mit Kinking-Befunden.
Kleiner (1-2 cm), submukosaler, hyperenhancender Knoten im distalen Ileum — primäres Karzinoid. Viel kleiner als Mesenterialmetastase. Multiple Primärherde in 30%.
Berichtssatz
Hyperenhancender ... cm submukosaler Knoten im distalen Ileum arteriell, vereinbar mit primärem Karzinoid.
Multiple hypervaskuläre Leberläsionen — typisches NET-Metastasenmuster mit arterieller Kontrastierung und portalem Wash-out. Bilateral, variabel, teils zystisch/nekrotisch. Lebermetastasen verursachen Karzinoidsyndrom.
Berichtssatz
Multiple Läsionen mit arterieller Kontrastierung und portalem Wash-out in der Leber, vereinbar mit NET-Metastasen.
Ga-68-DOTATATE-PET-CT zeigt intensive SSTR-Aufnahme in mesenterialer Masse, Primärtumor und Lebermetastasen. SUVmax meist >15-20. Physiologische Aufnahme in Milz und Nieren. Sensitiver als FDG-PET für NET (95% vs 60%).
Berichtssatz
Intensive SSTR-Aufnahme in mesenterialer Masse, ilealem Knoten und Leberläsionen im Ga-68-DOTATATE-PET-CT, vereinbar mit metastasiertem NET.
Desmoplastische Masse zeigt niedriges T2-Signal — dichtes fibrotisches Gewebe erzeugt T2-Verkürzung. Tumorkomponente intermediär-bis-hoch in T2. In DWI Diffusionsrestriktion nur in Tumorkomponente.
Berichtssatz
Mesenteriale Masse zeigt überwiegend niedriges T2-Signal, vereinbar mit desmoplastischer Fibrose.
Kriterien
Ki-67 <3%, Mitosen <2/10HPF. Langsames Wachstum, intensive SSTR-Expression. 5-Jahres-Überleben >75%.
Unterscheidungsmerkmale
CT: prominente Desmoplasie, Sunburst-Verkalkung. DOTATATE-PET SUVmax >20.
Kriterien
Ki-67 3-20%. Intermediärer Grad, weniger Desmoplasie. 5-Jahres-Überleben 50-75%.
Unterscheidungsmerkmale
CT: weniger Verkalkung, dominantere Solidkomponente. Dual-Tracer-positiv möglich.
Kriterien
Serotonin aus Lebermetastasen verursacht Fibrose der rechten Herzklappen. Trikuspidalinsuffizienz und Pulmonalstenose bei 50-60%.
Unterscheidungsmerkmale
Klappenverdickung und -retraktion in Echo/MRT. CT: Rechtsherz-Dilatation, VCI-Erweiterung.
Unterscheidungsmerkmal
Sklerosierende Mesenteritis: diffuse Trübung, Verkalkung selten. Karzinoid: fokale spikulierte Masse, Sunburst, ilealer Primärtumor.
Unterscheidungsmerkmal
Desmoid: homogen solid, keine Verkalkung, hohes T2. Karzinoid: Sunburst-Verkalkung, niedriges T2, ilealer Primärtumor.
Unterscheidungsmerkmal
Mesenteriales Lymphom: multiple homogene Knoten, Verkalkung selten, Sandwich-Zeichen. Karzinoid: fokale desmoplastische Masse, Sunburst, hypervaskuläre Kontrastierung.
Unterscheidungsmerkmal
Peritonealkarzinomatose: diffuse peritoneale Verdickung, Omental Caking, Aszites. Karzinoid: fokale mesenteriale Masse mit desmoplastischer Spikulation und Verkalkung.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
6-monthChirurgische Resektion von Primärtumor und mesenterialer Masse. Für Lebermetastasen: Resektion, Ablation, TAE/TACE oder PRRT. Somatostatinanaloga für Syndromkontrolle. Ga-68-DOTATATE-PET-CT Goldstandard. 6-monatliche CT/MRT-Nachsorge.
Mesenteriales Karzinoid ist meist Metastase eines Dünndarm-NET. 5-HIAA und Chromogranin A sind Tumormarker. Chirurgische Resektion + Somatostatin-Analoga werden zur Behandlung eingesetzt. Ga-68-DOTATATE-PET-CT ist die sensitivste Staging-Methode.