Die sklerosierende Mesenteritis ist ein idiopathischer, chronischer, nicht-neoplastischer entzündlicher und fibrotischer Prozess des mesenterialen Fettgewebes. Mesenteriale Pannikulitis (entzündlich dominant), mesenteriale Lipodystrophie (Fettnekrose dominant) und retraktile Mesenteritis (Fibrose dominant) repräsentieren verschiedene Stadien desselben Krankheitsspektrums. Die charakteristischsten CT-Befunde sind 'Misty Mesentery' (diffuse Dichteerhöhung des mesenterialen Fetts), 'Fat-Ring-Zeichen' (erhaltener Fettring um mesenteriale Gefäße) und 'tumorale Pseudokapsel' (dünne Weichteilkapsel um die entzündliche Masse).
Altersbereich
40-80
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Die sklerosierende Mesenteritis ist ein chronischer entzündlicher Prozess, der idiopathisch im mesenterialen Fettgewebe beginnt. Histologisch koexistieren drei Komponenten: Fettnekrose, chronische Entzündung und Fibrose. Das 'Misty-Mesentery'-Zeichen im CT spiegelt die erhöhte Dichte des mesenterialen Fetts durch entzündliches Ödem und Zellinfiltration wider. Das 'Fat-Ring-Zeichen' resultiert daraus, dass die erhaltene normale Fettschicht um mesenteriale Gefäße vom Entzündungsprozess nicht betroffen ist. Die 'tumorale Pseudokapsel' repräsentiert reaktive fibröse Gewebeakkumulation um die entzündliche Masse.
Erhaltener normaler Fettring um mesenteriale Gefäße im CT — perivaskuläre Fettschicht vom Entzündungsprozess nicht betroffen. Vorhandensein dieses erhaltenen Fettrings im Kontext des Misty Mesentery gilt als pathognomonisch für sklerosierende Mesenteritis und unterscheidet von Karzinomatose.
Diffuse unscharfe Dichteerhöhung im mesenterialen Fett im CT — 'Misty-Mesentery'-Befund. Normale mesenteriale Fettdichte beträgt -100 bis -130 HU, steigt in betroffenen Bereichen auf -40 bis -60 HU. Diese Dichteerhöhung kann homogen oder leicht heterogen sein.
Berichtssatz
Diffuse unscharfe Dichteerhöhung zeigt sich an der Mesenterialwurzel und im jejunalen Mesenterium (Misty Mesentery); vereinbar mit sklerosierender Mesenteritis.
Erhaltener normaler Fettring um mesenteriale Gefäße (SMA/SMV-Äste) — 'Fat-Ring-Zeichen.' Während der Entzündungsprozess mesenteriales Fett betrifft, bleibt die perivaskuläre Fettschicht erhalten und bildet einen hypodensen Halo um Gefäße. Dieser Befund ist hochspezifisch für sklerosierende Mesenteritis.
Berichtssatz
Erhaltener normaler Fettring um mesenteriale Gefäße wird gesehen (Fat-Ring-Zeichen); dieser Befund ist pathognomonisch für sklerosierende Mesenteritis.
Dünne (1-3 mm), glatt konturierte, anreichernde Weichteilkapsel um die entzündliche Masse — 'tumorale Pseudokapsel.' Diese Kapsel definiert die Grenze des Entzündungsprozesses zum umgebenden normalen Gewebe.
Berichtssatz
Eine dünne, glatt konturierte Pseudokapsel zeigt sich um die entzündliche Masse; unterstützt das fibrotische Stadium der sklerosierenden Mesenteritis.
Das betroffene Mesenterium zeigt heterogenes Signal in T2-gewichteten Bildern — entzündliche Bereiche hyperintens (Ödem und Zellinfiltration), fibrotische Bereiche hypointens (Kollagenakkumulation). Fat-Ring-Zeichen kann auch im MRT gesehen werden.
Berichtssatz
Heterogenes Signal zeigt sich im Mesenterium in der T2-gewichteten Sequenz — hyperintense entzündliche und hypointense fibrotische Areale koexistierend; vereinbar mit sklerosierender Mesenteritis.
Massenartige Weichteilregion mit unscharfer Dichteerhöhung an der Mesenterialwurzel im nativen CT. Verkalkung ist selten. Signifikant unterschiedlich von normaler mesenterialer Fettdichte.
Berichtssatz
Massenartige unscharfe Dichteerhöhung zeigt sich an der Mesenterialwurzel im nativen CT; kann mit sklerosierender Mesenteritis vereinbar sein.
Hyperechogene, heterogene, gut abgegrenzte Raumforderung an der Mesenterialwurzel im US. Erscheint echogener als normales mesenteriales Fett.
Berichtssatz
Eine hyperechogene, heterogene Raumforderung zeigt sich an der Mesenterialwurzel; kann mit sklerosierender Mesenteritis vereinbar sein.
Kriterien
Entzündung vorherrschend. Lymphozyten- und Makrophageninfiltration dominant. Misty Mesentery prominent im CT. Asymptomatisch oder Bauchschmerzen. Selbstlimitiert.
Unterscheidungsmerkmale
Am prominentesten Misty Mesentery im CT; Fat-Ring-Zeichen positiv; Pseudokapsel möglicherweise noch nicht gebildet.
Kriterien
Fibrose vorherrschend. Kollagenakkumulation und mesenteriale Retraktion dominant. Risiko der Darmobstruktion.
Unterscheidungsmerkmale
Pseudokapsel prominent im CT; mesenteriale Retraktion und Darmknickung; hypointense Areale im T2-MRT (Fibrose).
Kriterien
Fettnekrose vorherrschend. Schaumige Makrophageninfiltration dominant. Fokale Fettnekroseknötchen im Kontext des Misty Mesentery im CT. Frühestes histologisches Stadium.
Unterscheidungsmerkmale
Kleine Weichteilknötchen im Kontext des Misty Mesentery im CT; Fat-Ring-Zeichen positiv; Pseudokapsel fehlend oder minimal.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Karzinomatose fehlt das Fat-Ring-Zeichen, peritoneale Knötchen sind irregulär und groß, Aszites ist prominent; bei sklerosierender Mesenteritis ist das Fat-Ring-Zeichen positiv, Knötchen sind klein und gut abgegrenzt.
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom zeigt diskrete vergrößerte Lymphknoten und Sandwich-Zeichen; sklerosierende Mesenteritis zeigt diffuses Misty Mesentery und Fat-Ring-Zeichen — verschiedene morphologische Muster.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist eine gekapselte Raumforderung mit homogener Fettdichte (-80 bis -120 HU); sklerosierende Mesenteritis zeigt diffuses Misty Mesentery (-40 bis -60 HU) und ist nicht gekapselt.
Unterscheidungsmerkmal
TB-Peritonitis zeigt peritoneale Verdickung, Aszites und nekrotische Lymphknoten; sklerosierende Mesenteritis zeigt Misty Mesentery, Fat-Ring-Zeichen und nicht-nekrotische kleine Knötchen.
Dringlichkeit
routineManagement
medicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
6-monthDie sklerosierende Mesenteritis ist generell benigne, selbstlimitiert und die meisten Fälle sind asymptomatisch. Biopsie kann für die Differentialdiagnose von Karzinomatose und Lymphom erforderlich sein.
Die sklerosierende Mesenteritis hat in der Regel einen benignen Verlauf und erfordert möglicherweise keine Therapie. Kortikosteroide oder Tamoxifen können bei symptomatischen Patienten eingesetzt werden. Eine Biopsie kann zur Differenzierung von Lymphom und Karzinoid erforderlich sein. Fat ring sign und misty mesentery stützen die Diagnose stark.