Die peritoneale Tuberkulose (TB) ist die häufigste abdominale Form der extrapulmonären TB, gekennzeichnet durch Beteiligung des Peritoneums, Omentums und Mesenteriums durch Mycobacterium tuberculosis. Sie macht 3-5 % aller TB-Fälle aus und ist häufiger in Entwicklungsländern, bei HIV-positiven Patienten und immunsupprimierten Individuen. Drei klinisch-pathologische Formen sind definiert: feuchter Typ (exsudativer Aszites), trockener Typ (Adhäsionen, Fibrose), fibrotischer Typ (omentale Verdickung, Massen). Klassische CT-Befunde umfassen glatte peritoneale Verdickung, randanreichernde (zentral nekrotische) Lymphknoten, Omentalkuchen, Aszites und jejunale/ileale Darmwandverdickung.
Altersbereich
20-55
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Die peritoneale TB entwickelt sich durch Ausbreitung von M. tuberculosis in die Peritonealhöhle. Verbreitung kann hämatogen (am häufigsten), durch direkten Übergang von der Darmschleimhaut, über Tuben oder von retroperitonealen Lymphknoten erfolgen. Tuberkelbazillen werden von peritonealen Makrophagen phagozytiert, überleben aber intrazellulär. Aktivierte CD4+-T-Lymphozyten triggern Granulombildung — verkäsende Granulome sind die histologische Signatur der TB. Käsige Nekrose entsteht durch Akkumulation von Zelltrümmern wenn Tuberkelbazillen im Zentrum durch die Immunantwort abgetötet werden.
Zentrale niedrige Dichte (käsige Nekrose) und periphere Randanreicherung in mesenterialen/retroperitonealen Lymphknoten im CT. Dieses Muster ist sehr spezifisch für TB-Lymphadenitis und unterscheidet von der homogen anreichernden, nicht-nekrotischen Lymphadenopathie der Sarkoidose.
Mesenteriale und retroperitoneale Lymphknoten zeigen zentrale Nekrose (niedrige Dichte) und periphere Randanreicherung. Dieses Muster ist sehr spezifisch für TB-Lymphadenitis. Lymphknoten sind meist 1-3 cm und können konglomerate Massen bilden.
Berichtssatz
Mesenteriale und retroperitoneale Lymphknoten zeigen zentrale Nekrose und Randanreicherung; Befund vereinbar mit TB-Lymphadenitis.
Glatte, diffuse Verdickung und Anreicherung des parietalen und viszeralen Peritoneums. Verdickung ist meist glatt konturiert — noduläre Verdickung ist weniger häufig und kann sich mit Karzinomatose überlappen.
Berichtssatz
Glatte, diffuse Verdickung und Anreicherung des parietalen und viszeralen Peritoneums werden gesehen; Befund vereinbar mit TB-Peritonitis.
Im nativen CT zeigt die Aszitesflüssigkeit eine höhere Dichte (>20 HU) als einfacher transudativer Aszites. Hoher Proteingehalt und Fibrinakkumulation tragen zur Dichteerhöhung bei.
Berichtssatz
Hochdichte (... HU) Aszitesflüssigkeit zeigt sich in der Peritonealhöhle; vereinbar mit exsudativem Aszites und TB-Peritonitis sollte erwogen werden.
Omentale Verdickung und Nodularität — 'Omentalkuchen'-ähnliches Erscheinungsbild. Bei TB ist der Omentalkuchen meist glatter konturiert und weniger nodulär als bei Karzinomatose.
Berichtssatz
Omentale Verdickung, Nodularität und Anreicherung werden gesehen (Omentalkuchen); Befund vereinbar mit TB-Peritonitis, Karzinomatose sollte differentialdiagnostisch erwogen werden.
Peritoneale Verdickung zeigt intermediäres bis niedriges Signal in T2-gewichteten Bildern — spiegelt Dominanz der fibrotischen Komponente wider.
Berichtssatz
Peritoneale Verdickung zeigt intermediäres bis niedriges Signal in der T2-gewichteten Sequenz; kann mit fibrotisch-dominanter TB-Peritonitis vereinbar sein.
Septierter oder lokalisierter Aszites in der Peritonealhöhle im US — Fibrinbänder als dünne Septen sichtbar. Peritoneale Verdickung kann als echogenes Band erscheinen.
Berichtssatz
Septierter Aszites zeigt sich in der Peritonealhöhle; zusammen mit Fibrinbändern und peritonealer Verdickung kann es mit TB-Peritonitis vereinbar sein.
Kriterien
Freier oder lokalisierter hochdichter Aszites vorherrschend. Häufigste Form. Peritoneale Verdickung begleitet. Diagnostische Parazentese: ADA >40 U/L.
Unterscheidungsmerkmale
Hochdichter Aszites + peritoneale Verdickung + nekrotische LAP im CT; septierter Aszites im US.
Kriterien
Peritoneale Adhäsionen und fibrotische Bänder vorherrschend. Wenig oder kein Aszites. Risiko der Darmobstruktion.
Unterscheidungsmerkmale
Peritoneale Verdickung und fibrotische Bänder im CT; Darmschlingen verbacken (adhärent); minimaler Aszites.
Kriterien
Omentale und mesenteriale Massen (Omentalkuchen) vorherrschend. DD Karzinomatose und Lymphom kritisch. Biopsie meist obligatorisch.
Unterscheidungsmerkmale
Omentalkuchen + nekrotische LAP im CT; glatter konturiert als bei Karzinomatose; Verkalkung kann vorhanden sein.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Karzinomatose reichern Lymphknoten meist homogen an (kein Randmuster); randanreichernde nekrotische Lymphknoten sind spezifisch für TB. Karzinomatose hat Primärtumor-Anamnese.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Sarkoidose reichern Lymphknoten homogen an ohne Nekrose; zentrale Nekrose und Randanreicherung sind spezifisch für TB. Bilaterale hiläre LAP begleitet Sarkoidose.
Unterscheidungsmerkmal
Beim Lymphom reichern Lymphknoten homogen an, zeigen Sandwich-Zeichen und Nekrose fehlt generell; Randanreicherung und nekrotisches Zentrum sind spezifisch für TB.
Unterscheidungsmerkmal
Sklerosierende Mesenteritis zeigt Misty Mesentery und Fat-Ring-Zeichen; TB-Peritonitis zeigt peritoneale Verdickung, nekrotische LAP und Aszites — verschiedene CT-Muster.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
3-monthDie peritoneale TB ist eine infektiöse Erkrankung, die dringende Behandlung erfordert. Diagnose verwendet Aszitesflüssigkeitsanalyse (ADA >40 U/L, Lymphozyten-prädominantes Exsudat), peritoneale Biopsie (laparoskopisch bevorzugt — verkäsende Granulome sind Goldstandard). Standard-Behandlung ist 6-9 Monate Anti-TB-Therapie (2 Monate HRZE + 4-7 Monate HR). Heilungsrate >90 % mit Behandlung.
Peritoneale TB kann eine Karzinose imitieren und die Diagnose kann verzögert sein. Aszitesflüssigkeitsanalyse (erhöhte ADA, Lymphozytenprädominanz) und Peritonealbiopsie sind diagnostisch. Antituberkulöse Therapie ist kurativ. Häufig bei immunsupprimierten Patienten (HIV, Dialyse).