Die mesenteriale Ischämie ist eine intestinale Ischämie durch akute oder chronische Reduktion des Darmblutflusses. Die akute mesenteriale Ischämie (AMI) ist ein chirurgischer Notfall — Mortalität erreicht 60-80%. Häufigste Ursachen: SMA-Embolie (50%), SMA-Thrombose (25%), nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI, 20%), mesenteriale venöse Thrombose (5%). CTA zeigt Füllungsdefekt oder Okklusion in der AMS, verminderte Darmwandkontrastierung, Pneumatosis intestinalis, porto-mesenteriales venöses Gas. Frühdiagnose und notfallmäßige vaskuläre Intervention sind lebensrettend.
Altersbereich
50-85
Häufigkeitsalter
70
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Bei mesenterialer Ischämie verursacht reduzierter Blutfluss zelluläre Hypoxie und ATP-Depletion. Mukosa ist zuerst betroffen als metabolisch aktivste Schicht. Bei SMA-Embolie stammt der Embolus meist aus dem Herzen und lagert sich 3-10 cm distal des SMA-Abgangs ab. SMA-Thrombose entwickelt sich auf atherosklerotischem Boden — einige Patienten haben Kollateralen. Bei NOMI keine mechanische Okklusion — niedrige Herzleistung oder Vasokonstriktion. Venöse Thrombose verursacht Kongestion → Ödem → transmurale Ischämie. Im CT verliert ischämischer Darm Kontrastierung. Pneumatosis und portal-venöses Gas zeigen irreversiblen Schaden an.
Kompletter Verlust der Wandkontrastierung im ischämischen Segment mit papierdünnem Erscheinungsbild — sensitivster CT-Befund des kompletten Perfusionsverlusts.
CTA zeigt Füllungsdefekt (Embolus) oder kompletten Verschluss (Thrombose) im SMA-Lumen. Embolus typischerweise 3-10 cm distal des SMA-Abgangs. Thrombose vom Ostium ausgehend auf atherosklerotischem Boden.
Berichtssatz
CTA zeigt Füllungsdefekt/Okklusion in der AMS ... cm distal des Abgangs, vereinbar mit akuter mesenterialer Ischämie.
Verminderte oder fehlende Wandkontrastierung im ischämischen Segment — 'Paper-thin-Wall'-Erscheinung. Normale Darmwand kontrastiert homogen (70-120 HU), ischämisches Segment bleibt hypodens (20-40 HU). Deutlicher Kontrastunterschied zum normalen Darm zeigt die ischämische Grenze.
Berichtssatz
Deutlich verminderte Darmwandkontrastierung im ischämischen Segment, vereinbar mit transmuraler Ischämie.
Intramurales Gas (Pneumatosis intestinalis) und Gas im porto-mesenterialen Venensystem — schwerste Befunde transmuraler Nekrose. Pneumatosis in linearem oder zystischem Muster. Portal-venöses Gas als lineare verzweigende hypodense Foci in der Leberperipherie.
Berichtssatz
Pneumatosis intestinalis und porto-mesenteriales venöses Gas nachweisbar, vereinbar mit transmuraler Nekrose; notfallchirurgische Evaluation erforderlich.
Füllungsdefekt oder Komplettverschluss im VMS-Lumen — Hauptbefund venöser mesenterialer Ischämie. VMS-Thrombose bei portaler Hypertension, Hyperkoagulabilität, Pankreatitis. Darmwandverdickung, mesenteriales Ödem und Aszites begleitend.
Berichtssatz
Füllungsdefekt im VMS-Lumen, vereinbar mit venöser Mesenterialthrombose und Ischämie.
Darmwandverdickung (>3 mm Dünndarm, >5 mm Kolon) und Ödem im ischämischen Segment. Target-Sign: Mukosa und Serosa kontrastieren, Submukosa bleibt hypodens. Mesenteriale Verdickung und Trübung begleitend.
Berichtssatz
Darmwandverdickung und Target-Sign im ischämischen Segment, vereinbar mit ischämischem Ödem.
Erhöhte Dichte in Darmwand (40-60 HU) im nativen CT — zeigt intramurale Hämorrhagie. Normale Darmwand 20-30 HU. Bei Reperfusionsverletzung oder venöser Ischämie häufiger.
Berichtssatz
Erhöhte Darmwanddichte im nativen CT, vereinbar mit intramuraler Hämorrhagie.
Kriterien
50% der AMI. Kardiale Embolusquelle (VHF, LV-Thrombus). Okklusion 3-10 cm distal des SMA-Abgangs.
Unterscheidungsmerkmale
CTA: meniskusförmiger Füllungsdefekt in AMS. Begleitende Milz-/Niereninfarkte möglich.
Kriterien
25% der AMI. Ostiale Thrombose auf atherosklerotischem Boden. Kollateralen durch chronische Stenose möglich.
Unterscheidungsmerkmale
CT: verkalkte atherosklerotische Plaque und Thrombus am SMA-Ostium. Riolan-Bogen und marginale Arterie als Kollateralen vergrößert.
Kriterien
20% der AMI. Keine mechanische Okklusion — splanchnische Hypoperfusion bei niedrigem Herzauswurf, Vasopressoren, Dialyse, Sepsis. Höchste Mortalität (70-90%).
Unterscheidungsmerkmale
CT: AMS patent aber diffuser Vasospasmus in Ästen. 'String-of-Sausages'-Muster: alternierende normale und ischämische Segmente.
Kriterien
5% der AMI. VMS-Thrombose — portale HT, Hyperkoagulabilität, Pankreatitis. Subakute Präsentation häufig. Niedrigere Mortalität (20-30%).
Unterscheidungsmerkmale
CT: VMS-Füllungsdefekt, prominente Darmwandverdickung, Target-Sign, mesenteriale Trübung, Aszites. AMS in arterieller Phase patent.
Unterscheidungsmerkmal
Innere Hernie: Swirl-Zeichen ohne AMS/VMS-Okklusion. Mesenteriale Ischämie: primäre vaskuläre Okklusion.
Unterscheidungsmerkmal
Adhäsive SBO: mechanische Obstruktion mit erhaltener Wandkontrastierung. Mesenteriale Ischämie: Kontrastierungsverlust und Gefäßokklusion unterscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
Infektiöse Enteritis: Wandverdickung mit erhöhter Kontrastierung (Hyperämie), keine Gefäßokklusion. Bei Ischämie verminderte Kontrastierung und Gefäßokklusion.
Unterscheidungsmerkmal
Closed-Loop-SBO: mechanische Ursache mit klaren Übergangspunkten. Primäre mesenteriale Ischämie: Gefäßokklusion ohne mechanische Obstruktion.
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralAMI ist chirurgischer Notfall — Mortalität 60-80%. SMA-Embolie: Embolektomie/Thrombolyse. SMA-Thrombose: Bypass/Stent. NOMI: Ursachenbehandlung + Papaverin. Venöse Thrombose: Antikoagulation. Nekrotische Darmresektion obligat.
Akute mesenteriale Ischämie hat eine Mortalität von 60-80%. Frühe Diagnose und rasche Operation sind lebensrettend. CT-Angiographie ist Goldstandard. Portales venöses Gas und Pneumatose zeigen transmurale Nekrose und schlechte Prognose an.