Das omentale Lymphangiom ist eine seltene benigne vaskuläre Malformation im großen oder kleinen Omentum — eine zystische Läsion aus dilatierten Lymphkanälen. Meist bei Kindern und jungen Erwachsenen diagnostiziert, kann aber in jedem Alter auftreten. Multilokulär-zystische Struktur mit dünnen Septen, die Kompartimente mit Wasser- oder Chylusdichte-Flüssigkeit trennen. Im CT erscheint eine dünnwandige, multilokulär-zystische Masse mit homogenen Flüssigkeitskompartimenten. Im MRT deutlich hyperintenses T2-Signal, hypointenses (Wasser) oder hyperintenses (Chylus/hämorrhagisch) T1-Signal. Keine maligne Transformation, aber Komplikationen (Hämorrhagie, Infektion, Ruptur, Torsion) können akute Präsentation verursachen.
Altersbereich
1-50
Häufigkeitsalter
25
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr selten
Omentale Lymphangiome sind kongenitale lymphatische Malformationen — entstehen durch unvollständige Verbindung zwischen Lymphsack und venösem System während der Embryonalentwicklung. Sequestriertes Lymphgewebe produziert weiter Lymphflüssigkeit ohne Drainage — zystische Kavitäten aus dilatierten Lymphkanälen entstehen. Diese von Endothelzellen ausgekleideten Zysten enthalten seröse, chylöse oder hämorrhagische Flüssigkeit. Chylöse Flüssigkeit (Fettdichte, -10 bis 20 HU) reflektiert die Verbindung mit Dünndarmlymphatiken — Chylomikronen akkumulieren in Kavitäten. CT-Flüssigkeitsdichte variiert zwischen Wasser und Fett, chylöse Kompartimente zeigen hohes T1-Signal im MRT. Septen aus fibrovaskulärem Stroma — dünne Septen kontrastieren, verdickte Septen deuten auf Komplikation hin.
Dünnwandige multilokulär-zystische Masse im Omentum mit verschiedenen Flüssigkeitsdichten (Wasser bis Fett) in verschiedenen Kompartimenten — diagnostischster CT-Befund für Lymphangiom.
Dünnwandige, multilokulär-zystische Masse im Omentum. Kompartimente durch dünne Septen (<2 mm) getrennt, jeweils homogene Flüssigkeitsdichte (0-20 HU). Glatte, scharfe Grenzen, verdrängt Darmschlingen. Keine Solidkomponente oder murale Knoten.
Berichtssatz
Dünnwandige, multilokulär-zystische Masse im Omentum, vereinbar mit Lymphangiom.
Im nativen CT zeigen einige Kompartimente Flüssigkeit bei Fettdichte (-10 bis 20 HU) — chylösen Inhalt reflektierend. Verschiedene Dichten in verschiedenen Kompartimenten: Wasser (0-20 HU) und Fett (-10 bis 10 HU). Diese Dichtevariabilität ist ein unterscheidendes Merkmal.
Berichtssatz
Flüssigkeit zwischen Wasser- und Fettdichte in zystischen Kompartimenten, vereinbar mit chylösem Inhalt, unterstützend für Lymphangiom.
In T2 zeigen alle Kompartimente deutlich hyperintenses Signal — wie freie Flüssigkeit. Septen als dünne niedrigsignale Linien. Hämorrhagische Kompartimente können leicht reduziertes T2-Signal zeigen. In fettunterdrücktem T2 bleibt chylöses Signal erhalten (Emulsionsform).
Berichtssatz
Deutlich hyperintenses Signal in allen Kompartimenten mit dünnen hypointensen Septen in T2, vereinbar mit zystischem Lymphangiom.
Variables T1-Signal zwischen Kompartimenten: seröse Flüssigkeit hypointens, chylöse intermediär-bis-hoch (Fett verkürzt T1), hämorrhagische hyperintens (Methämoglobin). Diese Heterogenität reflektiert verschiedene Kavitäteninhalte.
Berichtssatz
Variables T1-Signal zwischen Kompartimenten (hypointens bis hyperintens), reflektierend seröse, chylöse und hämorrhagische Inhalte, vereinbar mit Lymphangiom.
US zeigt multilokulär-zystische Masse mit anechogener Flüssigkeit und dünnen Septen. Posteriore Schallverstärkung (Zystenbeweis). Septen dünn, glatt, avaskulär. In chylösen Kompartimenten niedrigstufige Binnenechos möglich. Bei Komplikation erhöhte Echogenität.
Berichtssatz
Multilokulär-zystische Masse mit dünnen Septen und anechogener Flüssigkeit auf Omentumhöhe im US, vereinbar mit Lymphangiom.
Lymphangiom wächst in einem sich einschleichenden Muster zwischen benachbarten Strukturen — erstreckt sich zwischen Darmschlingen, verdrängt Organe aber invadiert nicht. Dieses Wachstumsmuster ist charakteristisch für benigne Läsion.
Berichtssatz
Die zystische Masse wächst sich einschleichend zwischen Darmschlingen ohne Invasionsbefunde — vereinbar mit benignem Läsionsmuster.
Kriterien
Aus kleinen, dünnwandigen Lymphkanälen. Meist klein (<5 cm). Häufiger in Haut/Subkutis, omental selten.
Unterscheidungsmerkmale
CT/MRT: mikrozystisches Muster. 'Buntglas'-Erscheinung im US.
Kriterien
Aus dilatierten Lymphkanälen. Mittelgroß, kann zystische und solide Komponenten enthalten.
Unterscheidungsmerkmale
CT: gemischt zystisch-solid. MRT: heterogenes T2 — solides Stroma niedrig, zystisch hoch.
Kriterien
Häufigster Subtyp — große, multilokulär-zystische Kavitäten. Typische Form in omentaler Lokalisation. Kompartimente >2 cm.
Unterscheidungsmerkmale
CT: klassische multilokulär-zystische Masse, dünne Septen. MRT: sehr hyperintenses T2, variables T1.
Unterscheidungsmerkmal
Muzinöses Kystadenom: ovariellem Ursprung, homogen hyperintenses Muzin in T1. Omentales Lymphangiom: keine ovarielle Verbindung, inter-kompartimentale Dichtevariabilität.
Unterscheidungsmerkmal
Pseudomyxoma peritonei: diffuse peritoneale muzinöse Implantate, Omental Caking. Lymphangiom: fokale zystische Masse ohne peritoneale Implantate.
Unterscheidungsmerkmal
Mesenterialzyste meist unilokulär, dünnwandig, homogene Wasserdichte. Lymphangiom multilokulär mit Septen und Dichtevariabilität.
Unterscheidungsmerkmal
Zystisches Mesotheliom: multiple Zysten an peritonealen Oberflächen, Aszites, Asbestanamnese. Lymphangiom: fokale omentale Masse ohne peritoneale Adhärenz.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthKonservative Nachsorge (jährlicher US) bei asymptomatischen kleinen Lymphangiomen. Chirurgische Exzision bei symptomatischen Fällen. Laparoskopisch möglich. Komplette Exzision senkt Rezidivrisiko (10-15% bei inkompletter Resektion). Keine maligne Transformation.
Lymphangiome sind benigne Läsionen, können aber aufgrund ihrer Größe eine Operation erfordern. Die vollständige chirurgische Resektion ist kurativ, kann aber aufgrund des insinuierenden Wachstums um Strukturen schwierig sein. Rezidive können nach inkompletter Resektion auftreten. Es besteht kein Risiko einer malignen Transformation.