Das Prostataleiomyom ist ein seltener benigner mesenchymaler Tumor, der von glatten Muskelzellen der Prostata ausgeht. Es macht weniger als 0,1 % aller Prostataneoplasien aus. Es präsentiert sich als gut umschriebene, gekapselte, homogene solide Masse. Histologisch zeigt es keine Atypie, Nekrose oder erhöhte mitotische Aktivität — dieses Merkmal differenziert vom Leiomyosarkom. In der mpMRT zeigt es sich als gut abgrenzbare Masse mit niedrigem Signal in T2 (glatte Muskulatur), isointens in T1, und homogener Kontrastmittelaufnahme. In PI-RADS v2.1 wird es als stromale Läsion bewertet — kann Prostataadenokarzinom imitieren, aber gute Abgrenzbarkeit und homogene Struktur deuten auf Benignität hin. Behandlung ist meist chirurgische Exzision oder konservative Nachsorge.
Altersbereich
40-70
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Das Prostataleiomyom geht von glatten Muskelzellen (Leiomyozyten) in der stromalen Komponente der Prostata aus. Das fibromuskuläre Stroma der Prostata exprimiert Androgenrezeptoren — ob das Leiomyom unter Androgeneinfluss wächst, ist umstritten, aber in einigen Fällen wurde eine Regression unter Antiandrogentherapie berichtet. Der Tumor ist gut umschrieben und gekapselt, invadiert das umgebende Gewebe nicht — zeigt expansives Wachstum. Histologisch sind reife glatte Muskelfasern als spindelförmige Zellen angeordnet, umgeben von interstitiellem Kollagen. In der Bildgebung zeigt er niedriges T2-Signal, da glattes Muskelgewebe eine dichte fibröse Struktur mit geringem freiem Wassergehalt ist — kurze T2-Relaxationszeit. Er zeigt homogene Kontrastmittelaufnahme, da glattes Muskelgewebe vaskularisiert ist, aber keine Nekrose oder Hämorrhagie enthält. Diese homogene Struktur und gute Abgrenzbarkeit differenzieren vom Adenokarzinom (heterogen, invasiv) und Leiomyosarkom (Nekrose, Hämorrhagie enthaltend).
Charakteristisches MRT-Erscheinungsbild des Prostataleiomyoms: ausgeprägt niedriges Signal in T2 (glattes Muskelgewebe), gut definierte Ränder (gekapselter benigner Tumor), homogene Anreicherung (reguläre Vaskularität, keine Nekrose). Diese Dreifachkombination differenziert vom Prostatakarzinom (heterogen, irregulär begrenzt) und Leiomyosarkom (Nekrose, Hämorrhagie). Basierend auf den gleichen Prinzipien wie das MRT-Erscheinungsbild von Uterusleiomyomen — universelle MRT-Signatur von Tumoren glatten Muskelursprungs.
Ausgeprägt hypointense, gut umschriebene, homogene solide Masse in T2-gewichteten Bildern. Glatte Ränder und Kapsel werden beobachtet. Klar vom umgebenden Prostatagewebe getrennt. T2-Hypointensität ist der markanteste MRT-Befund über alle Modalitäten — spiegelt die dichte fibröse Struktur des glatten Muskelgewebes wider.
Berichtssatz
Ausgeprägt hypointense, gut umschriebene, gekapselte, homogene solide Läsion in der Prostata in T2-gewichteten Bildern, vereinbar mit Leiomyom.
Isointens oder leicht hypointens zum Prostatagewebe in T1-gewichteten Bildern. Homogenes Signal — keine Hämorrhagie oder Fettkomponente. Das T1-Signal ist nicht diskriminierend für die Leiomyomdiagnose, bestätigt aber das Fehlen von Hämorrhagie, Nekrose oder Fettgehalt.
Berichtssatz
Läsion mit isointensem Signal zum Prostatagewebe in T1-gewichteten Bildern.
Homogene, mäßige Kontrastmittelaufnahme in kontrastmittelverstärkten Sequenzen. Keine Nekrose oder nicht anreichernde Bereiche. Glatte kapsuläre Anreicherung kann beobachtet werden. Homogenes Anreicherungsmuster differenziert von malignen Tumoren (heterogen, randständige Anreicherung).
Berichtssatz
Läsion mit homogener Kontrastmittelaufnahme in kontrastmittelverstärkten Sequenzen ohne Nekrose oder heterogenen Bereich.
Kann leichte bis mäßige Diffusionsrestriktion im DWI zeigen — ADC-Wert höher als beim Adenokarzinom (meist >1,0 × 10⁻³ mm²/s). Diese Restriktion resultiert aus der dichten Packung der glatten Muskelfasern, nicht aus hoher Zellularität. Die ausgeprägte Restriktion beim Adenokarzinom (ADC <0,8) wird beim Leiomyom nicht beobachtet.
Berichtssatz
Läsion mit leichter Diffusionsrestriktion und intermediärem ADC-Wert im DWI, vereinbar mit glattem Muskeltumor; ausgeprägte Restriktion auf Adenokarzinom-Niveau wird nicht beobachtet.
Gut abgrenzbare, homogene hypoechogene solide Läsion im TRUS. Glatte Ränder und dorsale Schallabschwächung können gesehen werden (dichtes glattes Muskelgewebe). Differenziert vom Prostatakarzinom durch gute Abgrenzbarkeit und homogene Struktur, aber TRUS allein liefert keine definitive Diagnose — MRT und Biopsie sind erforderlich.
Berichtssatz
Gut abgrenzbare, homogene hypoechogene solide Läsion in der Prostata im TRUS; Leiomyom sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden; MRT-Charakterisierung wird empfohlen.
Kriterien
Im Prostataparenchym lokalisiert. Häufigerer Typ. Wächst in der TZ oder im stromalen Bereich. Kann mit BPH-Knoten verwechselt werden.
Unterscheidungsmerkmale
Intraprostatisch, kann BPH imitieren, innerhalb der Kapsel, stromale Lokalisation
Kriterien
Leiomyom, das außerhalb der Prostatakapsel im periprostatischen Bereich wächst. Seltener. Kann vom Blasenhals, rektoprostatischen Bereich ausgehen. Kann größere Dimensionen erreichen, da nicht durch die Prostatakapsel begrenzt.
Unterscheidungsmerkmale
Extraprostatisch, großes Größenpotenzial, extrakapsulär, Blasen-/Rektumkompression
Kriterien
Leiomyom, das durch einen Stiel an Prostata oder Blasenhals befestigt ist und sich in das Lumen erstreckt. Sehr selten. Kann in Urethra oder Blasenlumen prolabieren und Harnwegsobstruktion verursachen. Behandlung durch transurethrale Resektion.
Unterscheidungsmerkmale
Gestielt, intraluminal, Obstruktionsrisiko, TUR-Indikation
Unterscheidungsmerkmal
BPH-Knoten sind meist in der TZ lokalisiert, haben variables T2-Signal (können hyperintense Bereiche durch glanduläre Komponente haben), sind multipel und mit vergrößerter Prostata assoziiert. Leiomyom ist solitär, homogen T2-hypointens und kann in jeder Zone gefunden werden. Erased-Charcoal-Sign und Organized-Chaos-Muster bei BPH werden beim Leiomyom nicht gesehen.
Unterscheidungsmerkmal
TZ-Adenokarzinom hat irreguläre Ränder, ist T2-hypointens, heterogen (Erased-Charcoal-Sign negativ) und zeigt ausgeprägte Diffusionsrestriktion (ADC <0,8). Leiomyom ist gut umschrieben, gekapselt, homogen und der ADC-Wert ist höher (>1,0). Invasives Wachstumsmuster (lentikulär) und Erased-Charcoal-Sign sprechen für Adenokarzinom.
Unterscheidungsmerkmal
Prostatastromaltumor (STUMP/phyllodes-ähnlich) ist größer, kann zystisch-solide Komponenten enthalten und kann heterogene Struktur zeigen. Leiomyom ist vollständig solid, homogen und enthält keine zystische Komponente. Stromaltumoren tragen ein aggressiveres Verhaltenspotenzial und können rezidivieren.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
6-monthDas Prostataleiomyom ist ein seltener benigner Tumor und die definitive Diagnose wird meist durch histopathologische Untersuchung von Biopsie-/Exzisionsmaterial gestellt. Obwohl mpMRT-Befunde ein Leiomyom nahelegen können, wird eine MR-gestützte Biopsie empfohlen, da das Adenokarzinom in der Differentialdiagnose steht. Kleine asymptomatische Läsionen können mit PSA-Monitoring und MRT verfolgt werden. Symptomatische Läsionen (Harnwegsobstruktion, Wachstum) werden mit TUR oder offener Prostatektomie behandelt. In PI-RADS v2.1 kann eine T2-hypointense + diffusionsrestriktive Läsion PI-RADS 3-4 erhalten — Biopsie kann auch bei Verdacht auf benigne stromale Läsion erforderlich sein.
Das Prostataleimyom ist ein seltener, aber gutartiger Tumor. Es kann untere Harnwegssymptome verursachen. Die definitive Diagnose erfordert eine histopathologische Untersuchung von Biopsie- oder Resektionsmaterial. Eine maligne Transformation (Leiomyosarkom) ist extrem selten. Die Behandlung ist bei symptomatischen Patienten chirurgisch.