Der Prostatastromaltumor umfasst eine seltene neoplastische Gruppe, die vom spezialisierten Stroma der Prostata ausgeht. Die zwei wichtigsten Subtypen sind STUMP (Stromaltumor mit ungewissem malignem Potenzial) und malignes Prostatasstromalsarkom. Kann ein phyllodes-tumorähnliches Wachstumsmuster zeigen — groß, zystisch-solid, die Prostatakontur deformierende Masse. Geht vom Prostatamesenchym aus und enthält keine glanduläre epitheliale Komponente (rein stromal). In der mpMRT kann er heterogenes T2-Signal, zystisch-solide Komponenten, deutliche Kontrastmittelaufnahme und Invasion des umgebenden Gewebes zeigen. In PI-RADS v2.1 steht er in der Differentialdiagnose — solide stromale Läsion kann PI-RADS 4-5 erhalten. PSA steigt meist nicht an, da der Tumor stromalen, nicht epithelialen Ursprungs ist.
Altersbereich
40-70
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Prostatastromaltumoren gehen vom hormonsensitiven spezialisierten Stroma der Prostata (Fibroblasten, Myofibroblasten und glatte Muskelzellen) aus. In der normalen Prostataentwicklung lenkt die Epithel-Stroma-Interaktion unter Androgeneinfluss das glanduläre Wachstum — bei Stromaltumoren ist diese Interaktion gestört und die stromale Komponente zeigt autonome Proliferation. Der Tumor ist Progesteronrezeptor (PR) und CD34 positiv — diese Marker werden auch im normalen Prostatastroma exprimiert. Im phyllodes-ähnlichen Wachstumsmuster komprimiert die stromale Proliferation glanduläre Räume und erzeugt eine blattähnliche Konfiguration — histologisches Erscheinungsbild ähnlich dem Mammaephylloidestumor. Zystische Veränderungen resultieren aus Retentionszysten durch stromale Proliferation, die glanduläre Gänge obstruiert, oder aus Tumornekrose. In der Bildgebung spiegelt das heterogene T2-Signal die Koexistenz von zystischen (Flüssigkeit → T2 hell) und soliden (Stroma → T2 intermediär-niedrig) Komponenten wider. Deutliche Kontrastmittelaufnahme resultiert aus intensiver Vaskularisierung in der stromalen Komponente. PSA steigt nicht an, da der Tumor kein glanduläres Epithel enthält, das prostatische saure Phosphatase und PSA produziert.
Der charakteristischste morphologische Befund des Prostatastromaltumors ist das phyllodes-ähnliche (blattförmige) Wachstumsmuster. Im T2-gewichteten MRT erstrecken sich solide stromale Projektionen mit niedrig-intermediärem Signal zwischen hochsignalintensen zystischen Arealen und erzeugen eine blattähnliche Konfiguration — dieses Muster ist identisch mit dem Mammaephylloidestumor. Die Projektion solider Komponenten in zystische Areale wird durch stromale Proliferation erklärt, die glanduläre Räume komprimiert und zystische Dilatation verursacht. Dieses morphologische Muster wird beim Prostataadenokarzinom (diffus solid) oder bei BPH (regulär nodulär) nicht gesehen — es ist ein hochgradig unterscheidender Befund für den Stromaltumor.
Große Masse mit heterogenem Signal in T2-gewichteten Bildern. Solide Komponenten zeigen intermediär-niedriges T2-Signal (stromales Gewebe), zystische Komponenten zeigen hohes T2-Signal (Retentionszyste oder Nekrose). Deformiert die Prostatakontur deutlich. In phyllodes-ähnlichen Fällen erstrecken sich blattförmige solide Projektionen in zystische Areale. Größe meist >4 cm — schnelles Wachstumsmuster.
Berichtssatz
Große Masse mit zystisch-soliden Komponenten und heterogenem T2-Signal, die eine Prostatakonturdeformität verursacht; Stromaltumor (STUMP/phyllodes-ähnlich) sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.
Solide Komponenten isointens zum Prostatagewebe in T1-gewichteten Bildern. Hämorrhagische Herde können als T1-hyperintense Areale gesehen werden. Zystische Areale sind T1-hypointens (einfache Flüssigkeit) oder hyperintens (proteinöser/hämorrhagischer Inhalt). T1-Signalvariabilität in nekrotischen Arealen.
Berichtssatz
Masse mit isointenser solider Komponente und fokalen hyperintensen Arealen (Hämorrhagie) in T1-gewichteten Bildern.
Deutliche, heterogene Kontrastmittelaufnahme in soliden Komponenten in kontrastmittelverstärkten Sequenzen. Zystische Areale zeigen keine Anreicherung. Prominenter Kontrastunterschied an der Solid-Zystisch-Grenze. Anreicherung ist aufgrund der intensiven Vaskularisierung des Stromaltumors stärker als beim Adenokarzinom. Nekrotische Areale zeigen keine Anreicherung.
Berichtssatz
Deutliche heterogene Anreicherung in soliden Komponenten und nicht anreichernde zystische Areale mit Stromaltumor-Morphologie.
Zeigt Diffusionsrestriktion in soliden Komponenten im DWI — helles Signal bei hohen b-Werten und niedriges Signal auf der ADC-Karte. Keine Diffusionsrestriktion in zystischen Komponenten. ADC-Wert in soliden Komponenten kann so niedrig sein wie beim Adenokarzinom (ADC <1,0 × 10⁻³ mm²/s), daher ist DWI allein nicht diskriminierend.
Berichtssatz
Diffusionsrestriktion in soliden Komponenten der Masse beobachtet, keine Diffusionsrestriktion in zystischen Komponenten.
Große, heterogene, zystisch-solide Masse im Becken in der CT. Solide Areale zeigen Anreicherung, zystische Areale bleiben bei Wasserdichte. Deformiert die Prostatakontur und kann umgebende Strukturen (Blase, Rektum) verdrängen. CT ist nützlich zur Beurteilung von Tumorgröße, -ausdehnung und Beziehung zu benachbarten Organen, bietet aber nicht so gute Gewebecharakterisierung wie MRT.
Berichtssatz
Große zystisch-solide Masse im Becken in der CT; MRT zur Gewebecharakterisierung und Bewertung eines Prostatastromaltumors wird empfohlen.
Große, heterogene Masse mit zystisch-soliden Komponenten im TRUS. Solide Areale mit variabler Echogenität (hypoechogen-isoechogen), zystische Areale anechogen. Vergrößert die Prostata deutlich und stört die normale zonale Anatomie. Erhöhte Vaskularität in soliden Komponenten kann im Doppler beobachtet werden.
Berichtssatz
Große heterogene zystisch-solide Masse in der Prostata im TRUS; detaillierte Beurteilung mit MRT wird empfohlen.
Kriterien
Leichte bis mäßige Zellularität, spärliche Mitosen, minimale Atypie. Malignes Potenzial ist ungewiss — Lokalrezidiv möglich (15-25 %). Metastasenrisiko ist niedrig, aber nicht null. In der WHO-Klassifikation als separate Kategorie definiert. Langzeitnachsorge erforderlich.
Unterscheidungsmerkmale
Niedrige Zellularität, spärliche Mitosen, Rezidivpotenzial, ungewisse Prognose, lange Nachsorge
Kriterien
Hohe Zellularität, zahlreiche Mitosen (>10/10 HPF), ausgeprägte Atypie, Nekrose. Aggressives Verhalten — lokale Invasion, Fernmetastasenpotenzial. Erfordert Chirurgie + adjuvante Therapie. Prognose deutlich schlechter als STUMP.
Unterscheidungsmerkmale
Hohe Zellularität, viele Mitosen, Nekrose, invasiv, Metastasen, schlechte Prognose
Kriterien
Subtyp mit blattförmigem Wachstumsmuster. Morphologie ähnlich dem Mammaephylloidestumor — stromale Blätter projizieren in epithelausgekleidete Räume. Kann STUMP- oder Sarkom-Grad sein. Tendenz zu großer Größe und schnellem Wachstum. Hohe Rezidivrate nach Exzision.
Unterscheidungsmerkmale
Blattmuster, große Größe, schnelles Wachstum, hohe Rezidivrate, Mammaephylloides-Analogon
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom ist diffus solid, T2-hypointens, heterogen mit ausgeprägter Diffusionsrestriktion (niedriges ADC). Enthält keine zystische Komponente. PSA meist erhöht. Stromaltumor ist zystisch-solid, phyllodes-ähnlich und PSA normal. Morphologischer Unterschied (zystisch-solid vs. diffus solid) und PSA-Wert sind die zuverlässigsten Unterscheidungskriterien.
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyom ist vollständig solid, homogen T2-hypointens mit homogener Anreicherung — enthält keine zystische Komponente. Stromaltumor ist heterogen, zystisch-solid mit heterogener Anreicherung. Leiomyom ist meist kleiner und gut umschrieben. Homogenität vs. Heterogenität ist der wichtigste morphologische Unterschied.
Unterscheidungsmerkmal
BPH-Knoten zeigen ein organisiertes, reguläres noduläres Wachstumsmuster in der TZ. Bei BPH vergrößert sich die Prostata symmetrisch und die zonale Anatomie bleibt erhalten. Stromaltumor stört die zonale Anatomie, erzeugt eine asymmetrische große Masse und zeigt zystisch-solide Struktur. PSA kann bei BPH ansteigen, aber proportional zum Volumen — beim Stromaltumor bleibt PSA normal.
Unterscheidungsmerkmal
Prostataabszess zeigt ausgeprägte Diffusionsrestriktion in der zystischen Komponente (purulenter Inhalt), dicke irreguläre Wand und umgebende Entzündung. Stromaltumor hat keine Diffusionsrestriktion in zystischen Komponenten (einfache Flüssigkeit). Klinisch präsentiert sich der Abszess mit akutem Fieber und Sepsis, während sich der Stromaltumor mit chronischen Symptomen präsentiert.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
3-monthProstatastromaltumoren sind seltene, aber klinisch wichtige Läsionen. STUMP trägt ungewisses malignes Potenzial — Lokalrezidivrate beträgt 15-25 % und erfordert Langzeitnachsorge. Stromalsarkom zeigt aggressives Verhalten und erfordert Chirurgie + adjuvante Therapie. Die definitive Diagnose wird durch Biopsie gestellt — transperineale oder transrektale Biopsie wird durchgeführt, wenn mpMRT-Befunde Verdacht erregen. Normales PSA erschwert die Diagnose, da Standard-Screening-Algorithmen für Adenokarzinom Stromaltumoren möglicherweise nicht erkennen. In PI-RADS v2.1 erhält eine zystisch-solide Masse PI-RADS 4-5. Die chirurgische Behandlung umfasst radikale Prostatektomie oder weite lokale Exzision. Adjuvante Chemotherapie und Radiotherapie werden für Sarkom-Grade-Läsionen evaluiert. Multidisziplinäre Tumorboard-Bewertung wird empfohlen.
Prostatasarkome sind sehr seltene, aber aggressive Tumoren. Rhabdomyosarkome sind häufiger bei Kindern, Leiomyosarkome bei Erwachsenen. Die Behandlung umfasst radikale Chirurgie + Chemotherapie/Strahlentherapie. Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht. Der PSA-Wert ist in der Regel nicht erhöht (nicht-epithelialer Tumor).