Das Speicheldrüsenlipom ist der häufigste mesenchymale Tumor der Glandula parotis, macht aber nur 0,6-4,4% aller Parotistumoren aus. Es ist ein benigner Tumor aus reifen Adipozyten. Es tritt am häufigsten im oberflächlichen Lappen der Parotis auf. Die Spitzeninzidenz liegt zwischen 40-60 Jahren, etwas häufiger bei Männern. Klinisch präsentiert es sich als langsam wachsende, weiche, schmerzlose, mobile Raumforderung. Lipom-Varianten umfassen klassisches Lipom, Fibrolipom, myxoides Lipom, intramuskuläres Lipom und pleomorphes Lipom. Muss von lipomatöser Atrophie (altersbedingte Fettinfiltration der Drüse) unterschieden werden. Maligne Transformation (Liposarkom) ist extrem selten. Die Diagnose in der Bildgebung ist meist definitiv — homogene Raumforderung mit Fettsignal/-dichte ist pathognomonisch.
Altersbereich
40-70
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Sehr selten
Die Bildgebungsbefunde des Lipoms basieren darauf, dass der Tumor vollständig aus reifen Adipozyten besteht. Das Zytoplasma der Adipozyten ist mit Triglyzeriden (Fett) gefüllt und dieser Fettgehalt erzeugt charakteristische Signal-/Dichtemerkmale in allen Bildgebungsmodalitäten. In der MRT hat Fett eine kurze T1-Relaxationszeit (aufgrund effizienter Dipol-Dipol-Wechselwirkungen der Protonen in Methylenketten) und erzeugt helles Signal in T1. In T2 zeigt Fett intermediäres bis hohes Signal. Suppression des Fettsignals in fettgesättigten Sequenzen (STIR oder Chemical-Shift-basiert) bestätigt die Diagnose — wenn die Raumforderung in der Fettsättigung Signal verliert, enthält sie Fett. In der CT ist die niedrige Dichte von Fett (-50 bis -150 HU) charakteristisch und grenzt klar von Weichteildichte ab. Im US variiert die Echogenität des Lipoms relativ zum umgebenden Speicheldrüsenparenchym, ist aber im Allgemeinen isoechogen bis leicht hyperechogen und homogen. Gut entwickelte fibröse Kapsel erzeugt glatte Ränder.
Der pathognomonische MRT-Befund des Lipoms ist T1-hyperintenses Signal und kompletter Signalverlust in fettgesättigten Sequenzen. Die Kombination dieser beiden Befunde bestätigt den Fettgehalt und verifiziert die Diagnose ohne Notwendigkeit zusätzlicher Bildgebung.
In T1-gewichteten Sequenzen zeigt das Lipom ein ausgeprägt hyperintenses Signal isointens mit subkutanem Fett. Dieser Befund ist der charakteristischste MRT-Befund des Lipoms. Die Raumforderung hat ein homogenes Signalmuster — interne Heterogenität deutet auf Nicht-Lipom-Pathologien hin. Die Kapsel kann als dünner hypointenser Saum in T1 gesehen werden. Keine oder minimale Anreicherung in postkontrastmittelverstärkten Serien.
Berichtssatz
Eine gut abgrenzbare homogene Raumforderung mit hyperintensem Signal isointens mit subkutanem Fett in T1-gewichteten Sequenzen wird in der Glandula parotis identifiziert; vereinbar mit Lipom.
In fettgesättigten T2-Sequenzen (STIR oder spektrale Fettsättigung) zeigt das Lipom einen kompletten Signalverlust — dieser Befund bestätigt den Fettgehalt und verifiziert die Diagnose. Ohne Fettsättigung zeigt das Lipom ein intermediäres bis hohes T2-Signal. In der Dixon-Technik zeigt die Wasser-Fett-Trennung das Lipom hell in Fettkarten und dunkel in Wasserkarten. India-Ink-Artefakt (Chemical-Shift-Artefakt) kann an der Lipom-Normalgewebe-Grenze in der Opposed-Phase-Bildgebung gesehen werden.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt einen kompletten Signalverlust in fettgesättigten Sequenzen; dieser Befund bestätigt, dass der Masseninhalt Fett ist und verifiziert die Diagnose eines Lipoms.
Im nativen CT erscheint das Lipom als homogene, gut abgrenzbare Raumforderung mit Fettdichte (-50 bis -150 HU). Dieser Dichtewert ist pathognomonisch und ein definitives Kriterium zur Unterscheidung von anderen Parotistumoren. Dünne fibröse Septen können gesehen werden, aber die Raumforderung hat homogene Fettdichte. Keine Anreicherung. Dünne Kapsel kann beobachtet werden.
Berichtssatz
Eine homogene, gut abgrenzbare Raumforderung mit Fettdichte (Durchschnitt [Wert] HU) wird in der Glandula parotis identifiziert; vereinbar mit Lipom.
In der B-Modus-Sonographie erscheint das Lipom im Allgemeinen als isoechogene oder leicht hyperechogene, homogene, gut abgrenzbare, komprimierbare Raumforderung relativ zum umgebenden Parotis-Parenchym. Dünne echogene Kapsel kann beobachtet werden. Posteriore akustische Veränderung ist im Allgemeinen fehlend. Keine oder minimale interne Vaskularisation im Doppler. US-Diagnose ist nicht so definitiv wie CT und MRT, da Echogenität allein den Fettgehalt nicht bestätigen kann.
Berichtssatz
Eine gut abgrenzbare, homogene, komprimierbare, isoechogene Raumforderung wird in der Glandula parotis identifiziert; Lipom wird in Betracht gezogen und CT oder MRT wird zur diagnostischen Bestätigung empfohlen.
In der DWI zeigt das Lipom keine Diffusionsrestriktion — ADC-Werte sind hoch. Fettgewebe kann variables Signal in der DWI zeigen (T2-Shine-Through oder Fettsättigungseffekt). ADC-Wert reflektiert den freien Wassergehalt und die Adipozytengröße des Fetts.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt keine Diffusionsrestriktion in der DWI; vereinbar mit einer fetthaltigen benignen Läsion.
Kriterien
Vollständig aus reifen Adipozyten zusammengesetzt, homogenes Fettsignal/-dichte.
Unterscheidungsmerkmale
Homogenes Fettsignal, keine Anreicherung, dünne Kapsel.
Kriterien
Fibröse Septen oder fibröse Komponente im Fettgewebe.
Unterscheidungsmerkmale
Dünne fibröse Septen T1/T2 hypointens, Septen können anreichern, Fettkomponente verliert Signal in Fettsättigung, aber Septen behalten Signal.
Kriterien
Altersbedingte Ersetzung des Drüsenparenchyms durch Fett. Diffuse Veränderung, keine fokale Raumforderung.
Unterscheidungsmerkmale
Diffuse Fettinfiltration, keine fokale Raumforderung, keine Kapsel, bilateral symmetrisch. Beim Lipom fokale eingekapselte Raumforderung.
Unterscheidungsmerkmal
Pleomorphes Adenom ist T1 hypointens (kein Fettsignal), ausgeprägt T2 hyperintens (myxoid), kein Signalverlust in Fettsättigung. Lipom ist T1 hyperintens (Fettsignal), kompletter Signalverlust in Fettsättigung.
Unterscheidungsmerkmal
Warthin ist zystisch-solid gemischt, Weichteildichte (30-50 HU). Lipom hat Fettdichte (-50 bis -150 HU). CT-Dichteunterschied bietet definitive Differenzierung.
Unterscheidungsmerkmal
Schwannom ist T2 hyperintens, Target Sign, fusiform, zeigt Anreicherung, kein Fettsignal. Lipom zeigt Fettsignal, keine Anreicherung.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
Görüntülemede tanı kesin ise biyopsi gereksizdir. Asemptomatik lipomlar takip edilebilir. Cerrahi endikasyon: kozmetik sorun, boyut artışı, kompresyon semptomları. Süperfisiyal parotidektomi büyük tümörlerde.Das Speicheldrüsenlipom ist ein benigner Tumor, der in der Bildgebung definitiv diagnostiziert werden kann. Bei Vorliegen typischer Bildgebungsbefunde (T1-Hyperintensität + Signalverlust in Fettsättigung oder Fettdichte in CT) ist eine Biopsie unnötig. Kleine asymptomatische Lipome können mit klinischer Nachsorge beobachtet werden. Chirurgie wird für Lipome durchgeführt, die kosmetische Bedenken verursachen oder Größenzunahme zeigen. Transformation des Lipoms zum Liposarkom ist extrem selten; wenn heterogene Struktur, anreichernde solide Komponente oder dicke Septen nachgewiesen werden, muss ein gut differenziertes Liposarkom ausgeschlossen werden. Differenzierung von lipomatöser Atrophie erfolgt durch Vorhandensein einer fokalen Raumforderung und Kapsel.
Chirurgische Exzision ist die Behandlungsoption. Maligne Transformation wird nicht erwartet.