Die spinale Arachnoidalzyste ist eine benigne zystische Läsion mit Flüssigkeit von Liquordichte, die aus einer Duplikation oder einem Defekt der Arachnoidea entsteht. Am häufigsten intradural extramedullär lokalisiert (~70% aller spinalen Arachnoidalzysten); seltener extradural. Die thorakale posteriore Region ist die häufigste Lokalisation (~60-70%), gefolgt von zervikaler und lumbaler Region. Kann kongenital oder erworben (post-traumatisch, Infektion, postoperativ) sein. Zeigt in allen MRT-Sequenzen isointenses Signal zum Liquor — T1 hypointens, T2 hyperintens, vollständige Suppression in FLAIR. KEIN Enhancement — dieses Merkmal ist entscheidend in der Differentialdiagnose von tumoralen Läsionen und infektiösen Kollektionen. Keine Diffusionsrestriktion — wichtigstes Unterscheidungsmerkmal zur Epidermoidzyste. Meist asymptomatisch und zufällig entdeckt. Große Zysten können durch Rückenmarkkompression Myelopathie, Radikulopathie oder Sphinkterdysfunktion verursachen.
Altersbereich
10-70
Häufigkeitsalter
40
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Spinale Arachnoidalzysten entstehen aus kongenitaler oder erworbener Duplikation der Arachnoidea. Bei kongenitalen Zysten tritt während der embryologischen Entwicklung eine Störung der normalen Arachnoideaformation auf — anomale Adhäsionen zwischen Arachnoidea-Trabekeln oder Membranduplikationen bilden die Zystenwand. Das Zystenlumen ist mit Liquor gefüllt — diese Flüssigkeit akkumuliert durch Einwegfluss über kleine Arachnoideadefekte (Kugelventilmechanismus). Bei erworbenen Zysten kompartmentalisieren post-traumatische, infektiöse (Arachnoiditis) oder postoperative Adhäsionen den Liquorfluss regional → lokalisierte Liquorkollektion. Der Zysteninhalt hat normale Liquorzusammensetzung. Diese wasserähnliche Zusammensetzung bestimmt die Bildgebungseigenschaften: Wasserdichte im CT (0-10 HU), isointenses Signal zum Liquor in allen MRT-Sequenzen, vollständige Suppression in FLAIR und keine Diffusionsrestriktion.
Der Signalbefund der spinalen Arachnoidalzyste ist die Kombination dreier MRT-Kriterien: (1) isointenses Signal zum Liquor in allen Sequenzen, (2) keine Diffusionsrestriktion in DWI, (3) kein Enhancement. Diese dreifache Kombination grenzt die Arachnoidalzyste von anderen intraduralen zystischen Läsionen ab.
Die spinale Arachnoidalzyste zeigt auf T2-gewichteten Bildern vollständig isointenses hyperintenses Signal zum Liquor — kein Signalunterschied zum umgebenden Liquor. Zystengrenzen werden durch die dünne Arachnoidea-Wand bestimmt, die auf T2 meist nicht sichtbar ist. In der Zyste keine Septen, Debris oder solide Komponente — homogenes Liquorsignal.
Berichtssatz
Scharf begrenzte zystische Läsion auf ___ Niveau, intradural extramedullär lokalisiert, mit liquorisointensem hyperintensem Signal in T2-gewichteten Bildern, das Rückenmark nach anterior verlagernd.
Die spinale Arachnoidalzyste zeigt vollständige Suppression in FLAIR — dunkles Signal wie Liquor. Dieser Befund bestätigt, dass der Zysteninhalt reiner Liquor ist. Epidermoidzyste supprimiert nicht vollständig in FLAIR. Spinale FLAIR ist technisch anspruchsvoller als intrakranielle FLAIR — Liquorflusartefakte können falsche Signalerhöhung verursachen.
Berichtssatz
Die zystische Läsion zeigt vollständige Suppression in FLAIR wie Liquor, was reinen Liquorinhalt bestätigt; Epidermoidzyste ist ausgeschlossen.
Die spinale Arachnoidalzyste zeigt keine Diffusionsrestriktion in DWI — ADC-Werte sind auf Liquorniveau erhöht (>3,0 × 10⁻³ mm²/s). Epidermoidzyste zeigt ausgeprägte Diffusionsrestriktion — Keratinlamellen und Cholesterinkristalle schränken die Wasserdiffusion ein.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion in der zystischen Läsion in DWI mit ADC-Werten auf liquorkompatiblem Niveau; dieser Befund schließt Epidermoidzyste aus und unterstützt die Arachnoidalzystendiagnose.
Die spinale Arachnoidalzyste zeigt kein Enhancement im kontrastmittelverstärkten MRT. Dieses Merkmal grenzt die Arachnoidalzyste definitiv von intraduralen extramedullären Tumoren ab: tumorale Läsionen zeigen deutliches solides Enhancement.
Berichtssatz
Kein Enhancement in der zystischen Läsion in kontrastmittelverstärkten Serien, was intraduralen extramedullären Tumor ausschließt; vereinbar mit Arachnoidalzyste.
Die spinale Arachnoidalzyste erscheint als zystische Läsion mit Liquordichte (0-10 HU) im CT. Kein Enhancement. CT hat eine begrenzte Rolle verglichen mit MRT, ist aber komplementär bei der Beurteilung knöcherner Anomalien.
Berichtssatz
Zystische Läsion mit Liquordichte auf ___ Niveau im Spinalkanal im CT ohne Enhancement; Scalloping der angrenzenden Wirbelstrukturen ist vorhanden/nicht vorhanden.
Kriterien
Innerhalb der Dura, aber außerhalb des Rückenmarks. ~70% aller spinalen Arachnoidalzysten. Thorakale posteriore Region am häufigsten.
Unterscheidungsmerkmale
Rückenmark nach posterior oder lateral verlagert. Durch Arachnoidea-Duplikation gebildet.
Kriterien
Außerhalb der Dura lokalisiert. Durch Arachnoidea-Herniation durch Duradefekt gebildet.
Unterscheidungsmerkmale
Duradefekt kann durch CT- oder MR-Myelographie nachgewiesen werden.
Kriterien
Zyste nach Trauma, Wirbelsäulenchirurgie oder Arachnoiditis. Arachnoidea-Adhäsionen kompartmentalisieren Liquorfluss.
Unterscheidungsmerkmale
Anamnese ist kritisch. Irreguläre Zystenwand und begleitende Arachnoiditis-Befunde.
Unterscheidungsmerkmal
Epiduralhämatom zeigt zeitabhängige T1/T2-Signaländerungen; Arachnoidalzyste zeigt stabiles Liquorsignal in allen Sequenzen.
Unterscheidungsmerkmal
Tarlov-Zyste ist perineural auf Sakralnervenwurzelniveau lokalisiert mit Nervenwurzel in der Zystenwand; Arachnoidalzyste zeigt thorakale posteriore intradurale extramedulläre Lokalisation.
Unterscheidungsmerkmal
Tethered Cord ist kongenitale Anomalie mit tiefem Konus + dickem/fettem Filum; Arachnoidalzyste ist eine zystische Läsion mit Liquordichte.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
12-monthDie überwiegende Mehrheit spinaler Arachnoidalzysten ist asymptomatisch und erfordert keine Behandlung; bei Zufallsbefund wird Kontroll-MRT in 6-12 Monaten empfohlen. Chirurgische Behandlung wird bei symptomatischen Zysten geplant: Zystenfensterung via Laminektomie oder Zysten-Subarachnoidalraum-Shunt. Rezidivrate 10-20%.
Die meisten spinalen Arachnoidalzysten sind asymptomatisch und erfordern keine Behandlung. Chirurgische Drainage oder Fensterung wird bei symptomatischen Zysten (Myelopathie, Radikulopathie, Blasendysfunktion) durchgeführt. Größenstabilität bei Verlaufskontrollen ist wichtig. Chirurgie wird geplant für Zysten mit Wachstum oder neuen Symptomen.