Die Tarlov-Zyste (Perineuralzyste) ist eine perineurale Zyste, die auf Höhe des dorsalen Wurzelganglions entsteht und Flüssigkeit mit Liquordichte enthält. Die Sakralregion (S2-3) ist die häufigste Lokalisation, mit >80% aller Tarlov-Zysten hier. Erstmals 1938 von Isadore Tarlov in einer Kadaverstudie beschrieben. Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Identifikation der Nervenwurzel in der Zystenwand — dieser Befund grenzt die Tarlov-Zyste definitiv von Arachnoidalzysten und anderen meningealen Zysten ab. Im CT ist Knochenerosion/Erweiterung der Sakralforamina (Scalloping) charakteristisch. Prävalenz ist hoch — bei ~5-9% der asymptomatischen Population inzidentell nachgewiesen. Die überwiegende Mehrheit ist asymptomatisch; Zysten >1,5 cm können Radikulopathie, Sakralschmerz und Blasen-/Darmfunktionsstörung entwickeln.
Altersbereich
20-70
Häufigkeitsalter
45
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Obwohl die Pathophysiologie der Tarlov-Zysten nicht vollständig geklärt ist, werden mehrere Mechanismen vorgeschlagen. Die am meisten akzeptierte Theorie ist ein kongenitaler Defekt oder eine Schwäche an der Verbindungsstelle, wo die Arachnoidea mit der Nervenwurzelscheide verschmilzt (Nervenwurzelaustrittszone — Dorsalwurzelganglion-Niveau). Physiologische Schwankungen des Liquordrucks (Husten, Pressen, Haltungsänderungen, Valsalva) verursachen progressives Zystenwachstum durch diesen Defekt via Kugelventilmechanismus. Nervenwurzeln und Ganglienzellen in der Zystenwand sind der kardinale Befund, der die Tarlov-Zyste von der Arachnoidalzyste unterscheidet. Große Zysten erzeugen Druckerosion (Scalloping) in Sakralknochen. Blasen- und Darmfunktionsstörung resultiert aus S2-4-Wurzelkompression.
Signalbefund der Tarlov-Zyste: zystische Läsion mit Liquordichte auf Sakralnervenwurzel-Niveau + Nervenwurzel in der Zystenwand in axialer MRT identifiziert. Hochauflösendes axiales T2 (≤3 mm Schichtdicke) oder 3D-T2-SPACE/CISS-Sequenzen sind für die Nervenwurzelidentifikation erforderlich.
Liquorisointense hyperintense zystische Läsion(en) im Sakralkanal/Foramina in T2-gewichteten Bildern. Das wichtigste diagnostische Merkmal ist die Identifikation der Nervenwurzel in der Zystenwand in axialen und koronaren T2-Bildern. Bilaterale und multiple Zysten sind häufig.
Berichtssatz
Liquorisointense, scharf begrenzte zystische Läsion auf S__ Niveau im Sakralkanal mit Nervenwurzel in der Zystenwand in axialen Bildern identifiziert; vereinbar mit Tarlov-Zyste (Perineuralzyste).
Der charakteristischste CT-Befund der Tarlov-Zyste ist Knochenerosion/Erweiterung der Sakralforamina (Scalloping) und Verdünnung/Erosion der posterioren Sakrumwand. Zyste mit Liquordichte (0-10 HU). CT ist der MRT bei der Beurteilung des Erosionsgrades und der sakralen Integrität überlegen.
Berichtssatz
Bilaterale Knochenerosion/Erweiterung (Scalloping) der Sakralforamina (S__-S__) im CT mit Verdünnung der posterioren Sakrumwand; vereinbar mit chronischem Perineuralzysten-(Tarlov-)Druck.
Die Tarlov-Zyste zeigt liquorisointenses hypointenses Signal in T1-gewichteten Bildern. In T1 kann die Nervenwurzel in der Zystenwand als dünne iso- bis leicht hyperintense Struktur erkennbar sein. Kein Enhancement in kontrastmittelverstärktem T1.
Berichtssatz
Liquorisointense hypointense zystische Läsion im Sakralkanal in T1-gewichteten Bildern ohne Enhancement; Nervenwurzel als dünne Struktur in der Zystenwand erkennbar.
Die Tarlov-Zyste zeigt keine Diffusionsrestriktion in DWI — ADC-Werte sind auf liquorkompatiblem Niveau erhöht. Wichtig in der Differenzierung von Nervenhüllentumoren wie Schwannom.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion in der zystischen Läsion in DWI mit liquorkompatiblen ADC-Werten; solide Tumorkomponente und infizierte Zyste ausgeschlossen.
Die Tarlov-Zyste zeigt kein Enhancement im kontrastmittelverstärkten MRT. Minimales punktuelles Enhancement auf Nervenwurzelganglion-Niveau möglich — spiegelt normale Ganglienvaskularität wider. Fehlendes Enhancement grenzt definitiv vom Schwannom und Neurofibrom ab.
Berichtssatz
Kein Enhancement in der zystischen Läsion in kontrastmittelverstärkten Serien, was Nervenhüllentumoren wie Schwannom und Neurofibrom ausschließt; vereinbar mit Tarlov-Zyste.
Kriterien
Inzidentell entdeckte Zyste ohne klinische Symptome. Meist <1,5 cm. Häufiger Befund in der Lumbal-/Sakral-MRT (5-9% Prävalenz).
Unterscheidungsmerkmale
Keine Behandlung erforderlich. Im Befund: 'inzidentelle Perineuralzyste, ohne klinische Bedeutung' ausreichend.
Kriterien
Meist >1,5 cm. Zyste mit Radikulopathie, Sakralschmerz, Blasen-/Darmfunktionsstörung.
Unterscheidungsmerkmale
Behandlungsoptionen: CT-gesteuerte perkutane Aspiration ± Fibrinkleberinjektion, mikrochirurgische Exzision. Rezidivrate nach Aspiration hoch (50-70%).
Kriterien
Zysten auf mehreren Sakralniveaus und/oder bilateral. Häufige Präsentation (~30-50% multipel).
Unterscheidungsmerkmale
Multiple Zysten bedrohen sakrale Integrität mehr. Prävalenz erhöht bei Bindegewebserkrankungen wie Marfan und Ehlers-Danlos.
Unterscheidungsmerkmal
Arachnoidalzyste enthält keine Nervenwurzel in der Wand — wichtigstes Unterscheidungsmerkmal. Nervenwurzel-Zystenwand-Beziehung in hochauflösenden axialen T2-Bildern bestätigt die Unterscheidung.
Unterscheidungsmerkmal
Epiduralhämatom ist bikonvexe Kollektion im posterioren Epiduralraum mit zeitabhängigen Signaländerungen; Tarlov-Zyste zeigt stabiles Liquorsignal.
Unterscheidungsmerkmal
Tethered Cord ist kongenitale Anomalie mit tiefem Konus; Tarlov-Zyste ist sakrale perineurale zystische Läsion. Verschiedene Pathologien, die koexistieren können.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDie überwiegende Mehrheit (90%+) der Tarlov-Zysten sind asymptomatische Zufallsbefunde ohne Behandlungsbedarf. Behandlungsoptionen bei symptomatischen Zysten sind kontrovers. Perkutane Aspiration ± Fibrinkleberinjektion ist am wenigsten invasiv, aber Rezidivrate hoch (50-70%). Mikrochirurgische Fensterung bietet niedrigere Rezidivrate (15-30%), birgt aber Nervenwurzel-Schadensrisiko. Therapieentscheidung erfordert multidisziplinären Ansatz.
Die überwiegende Mehrheit der Tarlov-Zysten sind asymptomatische Zufallsbefunde und erfordern keine Behandlung. Bei symptomatischen Zysten (Radikulopathie, Sakralschmerz, Blasen-/Darmfunktionsstörung) stehen perkutane Aspiration, Fibrinkleberinjektion oder chirurgische Exzision zur Verfügung. Symptomatische Zysten sind in der Regel >1,5 cm im Durchmesser. Die Rezidivrate ist hoch.