OPLL (Ossifikation des hinteren Längsbandes) ist eine heterotope Ossifikation des Ligamentum longitudinale posterius (PLL). Die Halswirbelsäule ist am häufigsten betroffen (70%), mit Prädilektion für C2-C6. Sie ist in asiatischen Populationen deutlich häufiger (2-4% Japan vs <0,5% westliche Populationen). Sie kann durch Verengung des Spinalkanals zu progressiver Myelopathie führen. Vier Typen wurden beschrieben: segmental (isoliert hinter dem Wirbelkörper), kontinuierlich (multilevel ununterbrochen), gemischt (segmental + kontinuierlich) und zirkumskript (isoliert hinter dem Bandscheibenniveau). CT ist der Goldstandard für die Diagnose — lineare Ossifikation entlang des PLL an der posterioren Wirbelkörperoberfläche wird deutlich dargestellt. MRT beurteilt Rückenmarkskompression und myelopathische Signaländerungen. Chirurgische Dekompression ist erforderlich bei Kanaleinengung >60%.
Altersbereich
40-75
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Bei OPLL verwandeln sich Fibroblasten innerhalb des hinteren Längsbandes unter dem Einfluss genetischer und mechanischer Faktoren in osteoblastenähnliche Zellen (Metaplasie) und initiieren heterotope Knochenbildung. BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein-2), TGF-beta und COL6A1-Gene sind in diesen Prozess impliziert. Die Ossifikation schreitet durch enchondrale Ossifikation innerhalb des Ligaments fort — eine Knorpelzwischenphase gefolgt von Knochenbildung. Die resultierende knöcherne Struktur wächst als lineare Plaque entlang des PLL und verengt die anteriore Wand des Spinalkanals. Im CT erscheint diese ossifizierte Plaque als hochdichte (~500-1000 HU) lineare Struktur an der posterioren Wirbelkörperoberfläche — kontrastierend mit umgebendem niedrigdichtem epiduralem Fett und Liquor. Im MRT ist das ossifizierte Ligament in T1 und T2 hypointens, da kortikaler Knochen eine sehr geringe Protonendichte hat. Bei Rückenmarkskompression zeigen sich T2-hyperintense myelopathische Signaländerungen im Rückenmark — reflektierend axonalen Schaden und Gliose. Die zervikale Prädilektion resultiert aus der dynamischen Belastung dieser Region (Flexion-Extension), die den größten mechanischen Stress auf das PLL ausübt. Die hohe Prävalenz in asiatischen Populationen wird durch die Häufigkeit von COL6A1 und anderen genetischen Varianten in diesen Gemeinschaften erklärt.
Der Signaturbefund der OPLL ist eine lineare hyperdense Ossifikationsplaque an der posterioren Wirbelkörperoberfläche, die in den Spinalkanal protrudiert, im axialen CT. Diese Plaque repräsentiert heterotope Ossifikation des PLL und ist im Vergleich zum normalen PLL (dünne lineare Struktur im MRT) deutlich verdickt. Der Abstand zwischen der ossifizierten Plaque und dem Rückenmark bestimmt das Myelopathierisiko.
Lineare hyperdense Ossifikation entlang des PLL an der posterioren Wirbelkörperoberfläche. Erscheint als verdickte ossifizierte Plaque an der anterioren Spinalanalwand in Axialschnitten. Ossifikationsdicke kann von wenigen mm bis >10 mm reichen. Sagittale Reformatierung beurteilt die kraniokaudale Ausdehnung und den Typ (segmental/kontinuierlich/gemischt/zirkumskript) der Ossifikation.
Berichtssatz
Lineare Ossifikation ___ mm dick entlang des hinteren Längsbandes zwischen C___-C___ in der Halswirbelsäule wird identifiziert, vereinbar mit OPLL (___-Typ); anteroposteriorer Spinalkanal-Durchmesser misst ___ mm.
Rückenmarkskompression und myelopathische Signaländerungen: T2-hyperintenses Signal innerhalb des Rückenmarks auf Höhe der OPLL-Kompression (Myelomalazie/Gliose). T1-hypointenses Signal (in schweren Fällen). Grad der Rückenmarkskompression und Ausmaß der myelopathischen Veränderungen bestimmen Operationsentscheidung und Prognose.
Berichtssatz
Rückenmarkskompression sekundär zu OPLL auf Höhe C___-C___ und T2-hyperintense myelopathische Signaländerung im Rückenmark wird identifiziert; neurochirurgische Konsultation wird empfohlen.
Vier Typen der OPLL klassifiziert in CT-Sagittalreformatierung: (1) Segmental — isoliert hinter einem oder wenigen Wirbelkörpern, Bandscheibenniveaus ausgespart; (2) Kontinuierlich — ununterbrochene Ossifikation über mehrere aufeinanderfolgende Ebenen einschließlich Bandscheibenniveaus; (3) Gemischt — Kombination aus segmentalem und kontinuierlichem Typ; (4) Zirkumskript — isoliert hinter Bandscheibenniveau. Kontinuierlicher Typ hat die schwerste Kanalstenose und schlechteste Prognose.
Berichtssatz
OPLL wird als ___-Typ klassifiziert, erstreckt sich von C___ bis C___; die signifikanteste Kanalstenose ist auf Höhe C___.
Die ossifizierte PLL-Plaque zeigt hypointenses Signal in T1 und T2 im MRT (kortikaler Knochen — Signal-Void). Erzeugt Kontrast mit umgebendem hyperintensem epiduralem Fett (hell in T1). Die Größe der Ossifikation kann im MRT kleiner erscheinen als tatsächlich — daher Vergleich mit CT empfohlen.
Berichtssatz
Eine hypointense ossifizierte Plaque an der anterioren Wand des zervikalen Spinalkanals im MRT wird identifiziert, vereinbar mit OPLL; CT-Korrelation wird für präzise Größen- und Typbeurteilung empfohlen.
Spinalkanal-Einengungsverhältnis-Messung: Verhältnis von Ossifikationsdicke zum anteroposterioren Spinalkanal-Durchmesser. Unter 40% meist asymptomatisch, 40-60% erhöhtes Myelopathierisiko, über 60% sehr hohes Myelopathierisiko mit starker Operationsindikation. Gemessen auf der engsten Ebene in CT-Axialschnitten.
Berichtssatz
Anteroposteriorer Spinalkanal-Durchmesser auf ___ mm verengt durch OPLL auf Höhe C___ mit berechnetem Kanaleinengungsverhältnis von ___%; dieses Verhältnis unterstützt die Indikation zur chirurgischen Dekompression.
Kriterien
Ossifikation begrenzt hinter isolierten einem oder wenigen Wirbelkörpern, Bandscheibenniveaus ausgespart.
Unterscheidungsmerkmale
Mildeste Form, meist asymptomatisch. Minimale Kanalstenose. Konservative Nachsorge kann ausreichen.
Kriterien
Ununterbrochene Ossifikation über mehrere aufeinanderfolgende Ebenen einschließlich Bandscheibenniveaus.
Unterscheidungsmerkmale
Schwerste Form. Langsegment-Kanalstenose. Höchstes Myelopathierisiko. Operationsplanung komplexer (Langsegment-Dekompression).
Kriterien
Kombination aus segmentalem und kontinuierlichem Typ.
Unterscheidungsmerkmale
Prognose und Behandlung bestimmt durch dominante Komponente und Grad der Kanalstenose.
Kriterien
Isolierte Ossifikation hinter Bandscheibenniveau.
Unterscheidungsmerkmale
Kann mit Bandscheibenvorfall verwechselt werden, aber ossifizierte Struktur im CT klar abgrenzbar. Fokale Behandlung möglich.
Unterscheidungsmerkmal
DISH ist anterior (VLB), OPLL ist posterior (PLL); DISH thorakal dominant, OPLL zervikal dominant; DISH verursacht selten Kanalstenose
Unterscheidungsmerkmal
SA hat Sakroiliitis + Syndesmophyten + Facettenankylose, entzündlicher Prozess; OPLL hat isolierte PLL-Ossifikation, keine Sakroiliitis, nicht-entzündlich
Unterscheidungsmerkmal
Sakrale Insuffizienzfraktur hat Sakralflügelödem, OPLL hat zervikale PLL-Ossifikation; völlig unterschiedliche Lokalisation und Pathologie
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
6-monthOPLL kann zu progressiver Spinalkanalstenose und zervikaler Myelopathie führen. Chirurgische Dekompression (anteriore Korpektomie + Fusion oder posteriore Laminoplastik) ist indiziert bei Kanaleinengung >60% oder symptomatischer Myelopathie. Beim anterioren Zugang erhöht die Entfernung des ossifizierten PLL das Risiko eines Durarisses. Bei asymptomatischen Fällen wird die Progression mit 6-12-monatlicher MRT + CT-Nachsorge beurteilt. Halskrause und Traumavorsorge werden für OPLL-diagnostizierte Patienten empfohlen aufgrund des Risikos akuter Myelopathie nach zervikalem Trauma.
OPLL kann zu progressiver Spinalkanalstenose und zervikaler Myelopathie führen. Bei Kanaleinengung >60% ist eine chirurgische Dekompression (anteriore Korpektomie oder posteriore Laminoplastik) erforderlich. Risiko akuter Verschlechterung nach zervikalem Trauma besteht. Regelmäßige neurologische und radiologische Nachsorge wird empfohlen.