Das Magenleiomyom ist ein benigner mesenchymaler Tumor, der von glatten Muskelzellen der Muscularis mucosae oder Muscularis propria abstammt. Vor der Identifizierung des GIST galt es als häufigster gastrischer mesenchymaler Tumor; wird derzeit immunhistochemisch vom GIST unterschieden (KIT/CD117 negativ, Desmin und SMA positiv). Es macht etwa 1-2% der gastrischen mesenchymalen Tumoren aus. Meist asymptomatisch und inzidentell entdeckt; selten kann es gastrointestinale Blutung oder Obstruktion verursachen. Im CT erscheint es als gut abgrenzbare, homogene, mäßig kontrastmittelanreichernde submuköse Masse in der Magenwand, und zeigt im Gegensatz zum GIST keine zentrale Nekrose, Kavitation oder aggressives Verhalten.
Altersbereich
30-70
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Das Leiomyom stammt von den glatten Muskelschichten der Magenwand (Muscularis mucosae oder Muscularis propria) ab und ist ein langsam wachsender, gut abgrenzbarer Tumor. Histologisch besteht es aus spindelförmigen glatten Muskelzellen mit eosinophilem Zytoplasma und extrem niedriger mitotischer Aktivität (<5 Mitosen/50 HPF). Im Gegensatz zum GIST trägt es keine KIT- oder PDGFRA-Mutationen — daher kein Ansprechen auf Tyrosinkinase-Inhibitoren; stattdessen sind Glattmuskelmarker wie Desmin, SMA und h-Caldesmon positiv. Die homogene Struktur resultiert aus der monomorphen Zellpopulation und reflektiert sich als homogene Kontrastmittelaufnahme; Nekrose und Hämorrhagie sind extrem selten weil der Tumor sehr langsam wächst und die vaskuläre Versorgung ausreicht. Muscularis-mucosae-Leiomyome sind generell klein (<2 cm) und intraluminal, Muscularis-propria-Leiomyome können größer sein mit sowohl intraluminaler als auch exophytischer Ausdehnung.
Im CT eine gut abgrenzbare, homogene, mäßig kontrastmittelanreichernde submuköse Masse in der Magenwand — Fehlen von Nekrose, Kavitation und Hämorrhagie ist der zuverlässigste Unterscheidungsbefund vom GIST zugunsten eines Leiomyoms.
In der arteriellen Phase zeigt das Leiomyom moderate, homogene Kontrastmittelaufnahme. Im Vergleich zur intensiven arteriellen Kontrastmittelaufnahme des GIST ist die Anreicherung des Leiomyoms weniger intensiv. Die Masse ist gut abgrenzbar, rund oder oval. Das wichtigste Merkmal ist Homogenität — zentrale Nekrose, Hämorrhagie und Kavitation des GIST sind nicht vorhanden.
Berichtssatz
Eine gut abgrenzbare, homogene, mäßig kontrastmittelanreichernde submuköse Masse von [X] cm wird in der Magenwand gesehen, vereinbar mit Leiomyom.
In der portalvenösen Phase behält das Leiomyom homogene Kontrastmittelaufnahme bei und kann leicht progressive Anreicherung zeigen — kein Washout. Dies unterscheidet sich vom Washout-Muster des GIST. Perigastrische Fettebenen sind erhalten.
Berichtssatz
In der portalvenösen Phase behält die Masse homogene Kontrastmittelaufnahme ohne Washout bei; erhaltene perigastrische Fettebenen sind mit benigner Pathologie vereinbar.
Im EUS erscheint das Leiomyom als hypoechogene, gut abgrenzbare, homogene submuköse Masse. Muscularis-mucosae-Leiomyome stammen aus der 2. Schicht, Muscularis-propria-Leiomyome aus der 4. Schicht. Homogenität und kleine Größe (<3 cm) sind Hinweise auf benigne Natur. Darüberliegende Mukosa ist intakt.
Berichtssatz
Im EUS zeigt sich eine [X] mm hypoechogene, homogene, gut abgrenzbare submuköse Masse aus der [2./4.] Schicht in der Magenwand; vereinbar mit Leiomyom.
Im MRT erscheint das Leiomyom als homogene Masse mit niedrig-intermediärer Signalintensität in T2-gewichteten Sequenzen. Glattmuskelgewebe zeigt kurze T2-Relaxationszeit. In Post-Kontrast-Serien homogene moderate Kontrastmittelaufnahme. Leiomyoms niedrig-intermediäres T2-Signal und Homogenität unterscheiden sich vom häufig hohen T2-Signal des GIST.
Berichtssatz
Im MRT zeigt sich eine [X] cm submuköse Masse mit niedrig-intermediärer T2-Signalintensität und homogener moderater Post-Kontrast-Anreicherung in der Magenwand; vereinbar mit Leiomyom.
In der Spätphase behält das Leiomyom die Kontrastmittelaufnahme bei oder sie nimmt leicht zu — progressives Anreicherungsmuster. Dies reflektiert Kontrastmittelakkumulation in der interstitiellen fibrösen Struktur. Beim GIST ist Washout in der Spätphase prominenter.
Berichtssatz
In der Spätphase behält die Masse homogene Kontrastmittelaufnahme mit progressivem Anreicherungsmuster bei, vereinbar mit benignem glattem Muskeltumor (Leiomyom).
In der DWI zeigt das Leiomyom keine oder minimale Diffusionsrestriktion. ADC-Werte sind hoch (>1,2 × 10⁻³ mm²/s), signifikant höher als maligne submuköse Tumoren. Hohe ADC-Werte reflektieren niedrige Zelldichte und geordnete Zellanordnung des Leiomyoms.
Berichtssatz
Keine Diffusionsrestriktion wird in der Masse in der DWI beobachtet mit hohen ADC-Werten; dieser Befund wird zugunsten eines benignen glatten Muskeltumors bewertet.
Kriterien
Stammt aus der 2. Schicht (Muscularis mucosae) im EUS. Generell klein (<2 cm), intraluminale polypoide Masse. Häufiger als Muscularis-propria-Ursprung.
Unterscheidungsmerkmale
Endoskopische Resektion (EMR/ESD) meist möglich und ausreichend. Rezidivrisiko minimal. Malignes Transformationsrisiko vernachlässigbar.
Kriterien
Stammt aus der 4. Schicht (Muscularis propria) im EUS. Kann größer sein (2-5 cm) mit intramuralem oder exophytischem Wachstum. Schwieriger vom GIST zu unterscheiden.
Unterscheidungsmerkmale
Chirurgische Resektion kann erforderlich sein. EUS-FNA mit Immunhistochemie (KIT negativ, Desmin/SMA positiv) liefert definitive Differentialdiagnose.
Kriterien
Der ösophagogastrale Übergang und die Kardia-Region ist die häufigste Lokalisation für Leiomyome. Untere ösophageale und Kardia-Leiomyome können in das Magenlumen protrudieren. Dysphagie häufigstes Symptom.
Unterscheidungsmerkmale
Gut abgrenzbarer submuköser Füllungsdefekt in der Kardia-Region. Chirurgische Enukleation für große Läsionen (>3 cm). Differenzial: GIST, Schwannom, granulärer Zelltumor.
Unterscheidungsmerkmal
GIST zeigt intensive arterielle Kontrastmittelaufnahme, heterogene Innenstruktur, zentrale Nekrose/Kavitation; Leiomyom zeigt moderate homogene Kontrastmittelaufnahme ohne Nekrose. Definitive Unterscheidung durch Immunhistochemie.
Unterscheidungsmerkmal
Schwannom zeigt sehr hohes T2-Signal und deutliche verzögerte Kontrastmittelaufnahme; Leiomyom zeigt niedrig-intermediäres T2-Signal. Schwannom S-100 positiv, Leiomyom Desmin/SMA positiv.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist eine submuköse Masse mit homogener Fettdichte (-70 bis -120 HU) ohne Kontrastmittelaufnahme; Leiomyom hat Weichteildichte mit moderater Kontrastmittelaufnahme.
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoid zeigt intensive arterielle Kontrastmittelaufnahme und häufig multiple Läsionen; Leiomyom zeigt moderate Kontrastmittelaufnahme und ist meist solitär.
Dringlichkeit
routineManagement
surveillanceBiopsie
ErforderlichNachsorge
12-monthDas Management des Magenleiomyoms hängt von Größe, Symptomen und GIST-Ausschluss ab. Für asymptomatische <2 cm Läsionen ist EUS-Überwachung (12-24 Monate) ausreichend. EUS-FNA mit Immunhistochemie wird zum GIST-Ausschluss empfohlen. Malignes Transformationsrisiko extrem niedrig (<1%). Rezidiv nach kompletter Resektion sehr selten.
Das Magenleiomyom ist ein benigner Tumor ohne Risiko maligner Transformation. Die Differenzierung von GIST ist klinisch wichtig, da sich die Therapieansätze unterscheiden. Bei symptomatischen Fällen wird eine chirurgische Resektion durchgeführt.