Der testikulaere Abszess ist eine fokale eitrige Infektion des Hodens, die sich am haeufigsten als schwerste Komplikation einer unbehandelten oder unzureichend behandelten Epididymo-Orchitis entwickelt. Die Sonographie ist die primaere Bildgebungsmodalitaet und zeigt typischerweise eine dickwandige komplexe echoarme/echofreie Kollektion mit internem Debris und peripherer Hypervaskularisierung. Zentrale Avaskularitaet (nekrotisches Zentrum) umgeben von peripherer ringfoermiger Vaskularisierung ist pathognomonisch. DWI in der MRT hat eine hohe Sensitivitaet zur Bestaetigung der Abszessdiagnose mit ausgepraegter Diffusionsrestriktion. Ein testikulaerer Abszess kann eine Orchiektomie erfordern; bei kleinen Abszessen kann chirurgische Drainage und Antibiotikatherapie ausreichen. Verspaetete Diagnose erhoeht das Risiko fuer Hodenverlust, Fournier-Gangraen und Sepsis.
Altersbereich
20-60
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Der testikulaere Abszess entwickelt sich als Progression einer akuten bakteriellen Epididymo-Orchitis. Der Entzuendungsprozess schreitet von interstitiellem Oedem und vaskulaerer Kongestion zu Mikroabszessen und schliesslich makroskopischer Abszessformation fort. Pathogene Organismen (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella) erreichen den Hoden retrograd aus dem Harnsystem oder haematogen. Aufgrund der nicht-dehnbaren Natur der Tunica albuginea fuehrt entzuendliches Oedem zu erhoehtem intratistikulaerem Druck — was die mikrovaskulaere Perfusion stoert und lokale Ischaemie und Gewebenekrose verursacht. Bakterielle Proliferation und Neutrophilenakkumulation im nekrotischen Gewebe bilden eine purulente Kollektion (Abszess). Entzuendliches Granulationsgewebe und eine fibroese Kapsel (pyogene Membran) entwickeln sich um den Abszess — diese Kapsel erscheint sonographisch als dicke echoreiche Wand und in der MRT als periphere anreichernde Ringstruktur. Bei komplizierten Abszessen breitet sich die Infektion ueber die Tunica albuginea hinaus aus und verursacht peritistikulaeren Abszess, Skrotalwandabszess oder Fournier-Gangraen.
Zentraler avaskulaerer Bereich (nekrotische Abszesshoehle) umgeben von peripherer ringfoermiger Hypervaskularisierung im Doppler — reflektiert Neovaskularisierung im Granulationsgewebe der Abszesswand. Dieser Befund ist pathognomonisch fuer testikulaeren Abszess.
Eine gut begrenzte oder irregulaer berandete, dickwandige (>3 mm) komplexe echoarme Kollektion zeigt sich im Hodenparenchym. Der Kollektionsinhalt kann homogen echoarm (einfacher Eiter) oder heterogen sein (Debris, Fluessigkeits-Debris-Spiegel, echoreiche Herde durch Gasblasen). Die Abszesswand kann irregulaaere oder glatte Konturen haben. Das umgebende Hodenparenchym zeigt Orchitis-Befunde (heterogen, vergroessert). Fluessigkeits-Debris-Spiegel koennen bei Lagewechsel Fluessigkeitsbewegung zeigen.
Berichtssatz
Im Hodenparenchym zeigt sich eine dickwandige komplexe echoarme Kollektion mit internem Debris und Fluessigkeits-Debris-Spiegeln; die Befunde sind vereinbar mit testikulaerem Abszess.
Im Farbdoppler ist der Abszessinhalt vollstaendig avaskulaer (nekrotischer purulenter Inhalt) und peripher zeigt sich eine ringfoermige Hypervaskularisierung um den Abszess (Ringzeichen). Dieser Befund ist pathognomonisch fuer testikulaeren Abszess und reflektiert Neovaskularisierung im entzuendlichen Granulationsgewebe. Hodenparenchym ausserhalb des Abszesses zeigt diffuse Hypervaskularisierung aufgrund der Orchitis. Der Power-Doppler ist sensitiver als der Farbdoppler und zeigt die periphere Vaskularisierung besser.
Berichtssatz
Der Kollektionsinhalt ist im Doppler avaskulaer mit umgebender peripherer ringfoermiger Hypervaskularisierung (Ringzeichen); dieser Befund ist vereinbar mit testikulaerem Abszess.
Der Abszessinhalt zeigt in der DWI eine ausgepragte Diffusionsrestriktion — helle Hyperintensitaet in hochvalorigen b-Wert-Bildern und deutlich niedriges Signal in ADC-Karten. Diffusionsrestriktion ist der sensitivste MRT-Befund fuer Abszess (>95% Sensitivitaet). Entzuendliches Hodenparenchym um den Abszess kann ebenfalls milde Diffusionsrestriktion zeigen. ADC-Werte liegen typischerweise <0.9 x 10-3 mm2/s.
Berichtssatz
Der Kollektionsinhalt zeigt in der DWI eine ausgepragte Diffusionsrestriktion (ADC <0.9 x 10-3 mm2/s); dieser Befund ist vereinbar mit Abszess.
In T2-gewichteten Bildern zeigt die Abszesshoehle hohes Signal (Fluessigkeits-/Eiterinhalt) umgeben von einer dicken, irregulaaeren hypointensen Wand. Der Abszessinhalt kann homogenes oder heterogenes T2-Signal zeigen — abhaengig von Protein- und Debrisdichte. Umgebendes Hodenparenchym ist T2-hyperintens und vergroessert aufgrund der Orchitis. Peritistikulaere Fluessigkeit (reaktive Hydrozele) zeigt helles T2-Signal.
Berichtssatz
In T2-gewichteten Sequenzen zeigt sich im Hodenparenchym eine hyperintense Kollektion umgeben von einer dicken hypointensen Wand; die Befunde sind vereinbar mit testikulaerem Abszess.
In post-Kontrast T1-gewichteten Bildern zeigt die Abszesswand eine avide ringfoermige Anreicherung (Rim-Enhancement). Die Abszesshoehle reichert nicht an (avaskulaerer nekrotischer Inhalt). Der Anreicherungsring kann gleichmaessige oder irregulaaere Dicke haben. Das umgebende von Orchitis betroffene Hodenparenchym zeigt diffuse Anreicherung. Dieses periphere Anreicherungsmuster ist ein kritischer MRT-Befund zur Bestaetigung der Abszessdiagnose.
Berichtssatz
Die Kollektionswand zeigt eine avide ringfoermige Anreicherung in post-Kontrast T1-Bildern waehrend die zentrale Hoehle nicht anreichert; die Befunde sind vereinbar mit Abszess.
In der kontrastverstarkten CT zeigt sich eine hypodense Kollektion mit Rim-Enhancement im oder peritistikulaer zum Hoden. Die CT ist besonders nuetzlich bei der Beurteilung von Komplikationen (Gasbildung = emphysematoese Infektion, Fournier-Gangraen, peritistikulaere Ausbreitung). Skrotalwandverdickung und peritistikulaeres Fat-Stranding begleiten. Gasnachweis in der CT verschlechtert die Prognose und erfordert Notfallchirurgie.
Berichtssatz
In der kontrastverstarkten CT zeigt sich im Skrotum eine hypodense Kollektion mit Rim-Enhancement; Skrotalwandverdickung und peritistikulaeres Fat-Stranding begleiten.
Kriterien
Lokalisierte purulente Kollektion im Hodenparenchym — meist solitaer, gut begrenzt. Entwickelt sich im Rahmen einer Orchitis. Tunica albuginea intakt.
Unterscheidungsmerkmale
Dickwandige komplexe Kollektion + Ringzeichen im US. Ausgepragte Restriktion in der DWI. Management mit chirurgischer Drainage oder Antibiotikatherapie bei kleinen Faellen.
Kriterien
Abszess ausserhalb des Hodens, im Nebenhoden oder peritistikulaerem Gewebe. Haeufig im Nebenhodenkopf als Komplikation der Epididymitis lokalisiert. Skrotalwandbeteiligung moeglich.
Unterscheidungsmerkmale
Hodenparenchym kann relativ erhalten sein. Nebenhoden vergroessert und heterogen. Peritistikulaere Fluessigkeit komplex (Pyozele). Chirurgische Drainage meist ausreichend.
Kriterien
Nekrotisierende Fasziitis — aggressive Infektion, die sich vom testikulaeren/peritistikulaeren Abszess auf Perineum, Skrotalwand und perineale Faszienebenen ausbreitet. NOTFALL-CHIRURGIE. Mortalitaet 20-40%.
Unterscheidungsmerkmale
GAS in subkutanen und faszialen Ebenen in der CT (pathognomonisch). Faszienverdickung und Fat-Stranding. Krepitation ist klinischer Befund. Diabetes und Immunsuppression sind Risikofaktoren. NOTFALL-breites Debridement erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Orchitis: diffuse Heterogenitaet und Hypervaskularisierung, KEIN fokaler avaskulaerer Bereich. Abszess: fokale avaskulaere Kollektion + periphere Ringvaskularisierung.
Unterscheidungsmerkmal
Seminom: homogene echoarme solide Masse, hypervaskulaer, SCHMERZLOS. Abszess: komplexe Fluessigkeitsansammlung, zentral avaskulaer, SCHMERZHAFT + Fieber.
Unterscheidungsmerkmal
Torsion (Spaetstadium, Nekrose): avaskulaer, vergroesserter Hoden — kann mit Abszess verwechselt werden. Torsion: Whirlpool-Zeichen, Samenstrangrotation, AKUTER Beginn. Abszess: Orchitis-Anamnese, Ringzeichen, fokale Kollektion.
Unterscheidungsmerkmal
Nicht-seminomatoeser KZT: heterogene solid-zystische Masse, Haemorrhagie, Verkalkung. Abszess: ausgepragte DWI-Restriktion, klinisch Fieber und Infektionszeichen.
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
3-monthTestikulaerer Abszess erfordert dringende Behandlung. Kleine Abszesse (<2 cm) koennen konservativ mit hochdosierter IV-Antibiotikatherapie behandelt werden, aber die meisten Faelle erfordern chirurgische Drainage oder partielle/totale Orchiektomie. Bei ausgedehntem parenchymatoerem Schaden ist eine Hodenerhaltung moeglicherweise nicht moeglich. Bei Fournier-Gangraen-Entwicklung ist notfallmaessiges breites Debridement lebensrettend.
Der Hodenabszess ist eine Notfallkomplikation, die eine dringende Behandlung erfordert. Bei Versagen der intravenösen Antibiotikatherapie (48-72 Stunden) ist eine ultraschallgesteuerte perkutane Drainage oder chirurgische Drainage/Orchiektomie erforderlich. Eine verzögerte Behandlung birgt das Risiko einer Fournier-Gangrän. Nach Orchiektomie sind der Erhalt des kontralateralen Hodens und eine hormonelle Evaluation wichtig. Die Prognose ist bei Diabetikern und immungeschwächten Patienten schlechter.