Das testikulaere Lymphom ist die haeufigste testikulaere Malignitaet bei Maennern >50 Jahre und macht 5% aller Hodentumoren aus. Der haeufigste Subtyp ist das diffuse grosszellige B-Zell-Lymphom (DLBCL). Bilaterale Beteiligung zeigt sich in 35% der Faelle — dieses Merkmal ist praktisch pathognomonisch fuer testikulaeres Lymphom und unterscheidet es von Keimzelltumoren. Die Sonographie ist die primaere Bildgebungsmodalitaet; typische Befunde umfassen homogene echoarme diffuse Infiltration und ausgepragte Hypervaskularisierung. Die testikulaere Parenchymarchitektur kann erhalten oder vollstaendig infiltriert sein. Das ZNS-Beteiligungsrisiko ist hoch (10-15%) und erfordert prophylaktische intrathekale Chemotherapie.
Altersbereich
50-85
Häufigkeitsalter
67
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das primaere testikulaere Lymphom ist ein extranodaler Lymphomtyp, der sich aus B-Lymphozyten im Hoden entwickelt, einem immunprivilegierten Ort. Da die Blut-Hoden-Schranke Lymphozyten vor einer selektiven Immunumgebung schuetzt, koennen maligne Lymphozyten in dieser privilegierten Umgebung geschuetzt proliferieren. Der haeufigste Subtyp ist DLBCL, der diffuse Infiltration im testikulaeren interstitiellen Gewebe erzeugt — mit einem Wachstumsmuster, das sich zwischen Tubuli seminiferi ausbreitet, ohne die normale Parenchymarchitektur zu stoeren (Fruehstadium) oder sie vollstaendig zu ersetzen (fortgeschrittenes Stadium). Die Hypervaskularisierung resultiert aus der Sekretion angiogene-stimulierender Zytokine (VEGF) durch Lymphomzellen. Die Haeufigkeit bilateraler Beteiligung (35%) resultiert aus der testikulaeren Praedilektion systemischer Lymphome und dem Schutz durch die Blut-Hoden-Schranke.
Homogene diffuse echoarme Infiltration in beiden Hoden — bilaterale testikulaere Beteiligung beim Mann >50 Jahre ist praktisch pathognomonisch fuer testikulaeres Lymphom und differenziert von Keimzelltumoren.
Homogene diffuse echoarme Infiltration zeigt sich im Hoden — als Ausdruck der ausgedehnten interstitiellen Ausbreitung der Lymphomzellen. Im Fruehstadium kann das lineare Muster der Tubuli seminiferi erhalten sein (gestreiftes Muster); im fortgeschrittenen Stadium wird der Hoden vollstaendig echoarm und vergroessert.
Berichtssatz
Diffuse homogene echoarme Infiltration zeigt sich im Hoden mit erhaltener/gestoerter normaler Parenchymarchitektur; die Befunde sind vereinbar mit testikulaerem Lymphom.
Deutlich verstaerkte Vaskularisierung zeigt sich im gesamten Hoden im Farbdoppler — lineaeres vaskulaeres Muster ist typisch. Das vaskulaere Muster beim Lymphom ist generell prominenter und diffuser als beim Seminom.
Berichtssatz
Diffuse ausgepragte Hypervaskularisierung mit lineaerem vaskulaerem Muster zeigt sich im Hoden im Doppler; der Befund ist vereinbar mit testikulaerem Lymphom.
In der MRT zeigt die lymphomatoese Infiltration ein deutlich hypointenses Signal in T2-gewichteten Bildern — im Gegensatz zum normalen Hodenparenchym (T2 hyperintens). Die Hypointensitaet reflektiert das hohe Kern-Zytoplasma-Verhaeltnis und die dichte Zellularitaet der Lymphomzellen.
Berichtssatz
Diffuses hypointenses Signal zeigt sich im Hoden in T2-gewichteten Bildern; der Befund ist vereinbar mit testikulaerer Lymphominfiltration.
Ausgepragte Diffusionsrestriktion zeigt sich im lymphomatoesen Hoden in der DWI — helle Hyperintensitaet in hochvalorigen b-Wert-Bildern und deutlich niedriges Signal in ADC-Karten. ADC-Werte liegen typischerweise <0.8 x 10-3 mm2/s.
Berichtssatz
Ausgepragte Diffusionsrestriktion zeigt sich im Hoden in der DWI (ADC <0.8 x 10-3 mm2/s); der Befund ist vereinbar mit dichter zellulaaerer Infiltration, hinweisend auf Lymphom.
Bilaterale Hodenvergrosserung mit homogener Anreicherung kann in der CT gesehen werden. Die Hauptrolle der CT ist das Staging — Beurteilung retroperitonealer, pelviner und mediastinaler Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie und anderer extranodaler Beteiligungsorte.
Berichtssatz
Bilaterale Hodenvergrosserung zeigt sich in der CT mit begleitender retroperitonealer Lymphadenopathie; vereinbar mit testikulaerem Lymphom und PET-CT-Staging wird empfohlen.
Intensive FDG-Aufnahme zeigt sich im lymphomatoesen Hoden im PET-CT (SUVmax typischerweise >10). Bilaterale Beteiligung, retroperitoneale LAP und andere extranodale Beteiligungsorte werden im PET-CT deutlich beurteilt.
Berichtssatz
Intensive FDG-Aufnahme zeigt sich in bilateralen Hoden im PET-CT (SUVmax >10); begleitende retroperitoneale LAP und Milzbeteiligung sind vorhanden.
Kriterien
Haeufigster Subtyp (80-90%). >60 Jahre Gipfel. Hoden als primaerer Ort. Stadium IE (lokalisiert) oder IIE (retroperitoneale LAP). R-CHOP + intrathekale Prophylaxe + Radiotherapie.
Unterscheidungsmerkmale
Bilaterale Beteiligung 35%. ZNS-Rezidivrisiko 10-15% — prophylaktisches intrathekales MTX obligat. Kontralaterale Hodenradiotherapie empfohlen. 5-Jahres-Ueberleben 80-90%.
Kriterien
Ausbreitung eines systemischen Lymphoms auf den Hoden. Testikulaere Beteiligung bei bekanntem NHL oder HL. Haeufiger bei fortgeschrittenem Stadium.
Unterscheidungsmerkmale
Systemische Krankheitsbefunde (ausgedehnte LAP, Splenomegalie, B-Symptome) vorher oder gleichzeitig vorhanden. Testikulaere Beteiligung meist bilateral.
Kriterien
Seltener Subtyp. Bei Kindern und jungen Erwachsenen (im Gegensatz zu DLBCL nicht bei aelteren Maennern). Sehr schnelles Wachstum — Tumorverdopplungszeit 24-48 Stunden.
Unterscheidungsmerkmale
Sehr hoher Ki-67-Index (>99%). Sehr niedriger ADC-Wert in der DWI (<0.5). Hohes Risiko fuer Tumorlyse-Syndrom. Intensive Chemotherapie.
Unterscheidungsmerkmal
Seminom: junger Mann (20-40 Jahre), FOKALE homogene echoarme Masse, unilateral. Lymphom: aelterer Mann (>50), DIFFUSE Infiltration, bilateral 35%, alle Marker normal.
Unterscheidungsmerkmal
Orchitis: diffuse Heterogenitaet + Hypervaskularisierung (aehnlich wie Lymphom!), aber SCHMERZEN + FIEBER + PYURIE begleiten. Lymphom: SCHMERZLOS, kein Fieber, Marker normal.
Unterscheidungsmerkmal
Metastase: bei bekannter primaerer Malignitaet (Prostata, Lunge, Melanom), meist fokale Masse(n). Lymphom: primaere testikulaere Praesentation, diffuse Infiltration, >50 Jahre.
Unterscheidungsmerkmal
Burned-out KZT: kleine echoarme Narbe/Verkalkung + retroperitoneale Masse, junger Mann, AFP/hCG kann erhoeht sein. Lymphom: vergroesserter echoarmer Hoden, aelterer Mann, AFP/hCG normal.
Dringlichkeit
urgentManagement
medicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
3-monthTestikulaeres Lymphom wird durch radikale inguinale Orchiektomie (Biopsie + Behandlung) bestaetigt. Behandlung: R-CHOP + kontralaterale Hodenradiotherapie + prophylaktisches intrathekales MTX. 5-Jahres-Ueberleben bei primaerer DLBCL 80-90%. Spaetrezidivrisiko besteht.
Das Hodenlymphom ist eine aggressive Malignität, spricht aber gut auf Chemotherapie (R-CHOP) an. Die Orchiektomie ist der erste diagnostische und therapeutische Schritt. Da das Hodenlymphom die Blut-Hoden-Schranke durchbricht, werden eine prophylaktische kontralaterale testikuläre Radiotherapie und intrathekale Chemotherapie (ZNS-Prophylaxe) empfohlen. Die Prognose ist schlechter als bei Keimzelltumoren (5-Jahres-Überleben 50-60%). Rezidive sind häufig extranodal (ZNS, kontralateraler Hoden, Haut).