Müsinöz (kolloid) meme karsinomu, tüm meme kanserlerinin %1-7'sini oluşturan, nispeten nadir ancak prognozu iyi olan bir invaziv meme karsinom alt tipidir. Histolojik olarak, tümör hücreleri büyük müsin gölleri içinde küçük kümeler halinde 'yüzer' şekilde bulunur — bu yoğun ekstrasellüler müsin birikimi, tümörün görüntüleme özelliklerini belirler. Tipik olarak postmenopozal kadınlarda (60-70 yaş) görülür. Pür müsinöz karsinom, görüntülemede iyi sınırlı, yuvarlak/oval kitle olarak prezente olur ve sıklıkla benign lezyonları (fibroadenom, kist) taklit eder. MR'da belirgin T2 hiperintensitesi (müsin içeriği) ve geç progresif kontrastlanma gösterir. Düşük dereceli, yavaş büyüyen bir tümördür; lenf nodu metastaz oranı düşüktür (%2-15) ve 10 yıllık sağkalım oranı %90'ın üzerindedir. Miks müsinöz karsinom (invaziv duktal komponent ile birlikte) ise daha agresif seyir gösterir.
Yaş Aralığı
50-80
En Sık Yaş
65
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Müsinöz karsinom, duktal epitel kaynaklı tümör hücrelerinin aşırı müsin üretmesiyle karakterizedir. Müsin, yüksek molekül ağırlıklı glikoproteinlerden oluşan jel benzeri bir matriks oluşturur. MUC2 ve MUC6 genleri aşırı eksprese edilir ve ekstrasellüler müsin birikimi, tümör hücrelerini büyük göller içinde küçük adacıklar halinde izole eder. Bu müsin matriksi, tümörün çevre dokuya invazyon kapasitesini sınırlar — düşük invazivite ve iyi sınırlı büyüme paterninin temeli budur. Müsin yüksek su bağlama kapasitesine sahiptir (%95'e kadar su); bu hidrofil yapı MR görüntülemede belirgin T2 hiperintensitesinin fizyolojik temelini oluşturur — serbest su protonlarının uzun T2 relaksasyon süresi. Mamografide müsin matriksi yumuşak doku dansitesi gösterir ancak düzgün sınırlı oval kitle oluşturur çünkü müsin 'yastık' etkisiyle tümörü çevre dokuda basınçla iter, invaze etmez → psödokapsül oluşumu. US'de müsin içeriğinin akustik impedansı suya yakındır → posterior akustik güçlenme (kist benzeri). Müsin matriksinin düşük selülaritesi ve sınırlı vaskülaritesi, kontrast maddenin yavaş ve düşük miktarda birikmesine neden olur → MR'da geç, progresif (Tip I) kontrastlanma paterni.
MR'da sıvıya yakın belirgin T2 hiperintensitesi ile birlikte Tip I (progresif) kontrastlanma paterni, müsinöz meme karsinomun imza bulgu kombinasyonudur. Bu iki bulgunun birlikteliği, iyi sınırlı bir meme kitlesinde müsinöz karsinomu diğer benign ve malign lezyonlardan güçlü şekilde ayırır.
T2 ağırlıklı görüntülerde belirgin homojen hiperintens sinyal — sıvı sinyaline yakın parlaklık. Müsin matriksinin yüksek su bağlama kapasitesi, tümöre kist benzeri T2 sinyali kazandırır. Bu bulgu, çoğu invaziv meme karsinomunda görülen ara-düşük T2 sinyalinden belirgin şekilde farklıdır ve müsinöz karsinomu en güçlü şekilde düşündüren MR bulgusudur. Pür müsinöz tipte homojen, miks tipte heterojen T2 sinyali izlenir.
Rapor Cumlesi
Kitle T2 ağırlıklı sekanslarda belirgin homojen hiperintens sinyal göstermekte olup sıvı sinyaline yakın parlaklık müsin içeriği ile uyumludur; bu bulgu müsinöz (kolloid) meme karsinomunu güçlü şekilde düşündürmektedir.
Dinamik kontrastlı MR incelemede müsinöz karsinom genellikle yavaş, progresif kontrastlanma paterni (Tip I kinetik) gösterir. Erken kontrastlanma düşük amplitüdlüdür ve zaman içinde yavaşça artar. Tipik malign lezyonlarda beklenen hızlı erken kontrastlanma ve yıkanma (Tip III) genellikle görülmez. Bu benign benzeri kinetik patern, müsinöz karsinomun MR'da benign lezyonu taklit etmesinin temel nedenidir.
Rapor Cumlesi
Kitle dinamik kontrastlı MR incelemede yavaş, progresif kontrastlanma paterni (Tip I kinetik) göstermekte olup yıkanma izlenmemektedir; bu patern müsinöz karsinom ile uyumludur ancak maligniteyi ekarte ettirmez.
US'de düzgün sınırlı, oval veya yuvarlak, homojen hipoekoik veya izoekoik kitle izlenir. En önemli US bulgusu posterior akustik güçlenmedir — kist benzeri iletkenlik. Kitle sınırları net ve düzgündür. Paralel oryantasyon (wider-than-tall) gösterir. Bu görünüm fibroadenom veya kist ile karışabilir (BI-RADS 3 benzeri). Ancak postmenopozal kadında yeni gelişen, büyüyen kitle BI-RADS 4 olarak değerlendirilmelidir.
Rapor Cumlesi
Meme parankiminde düzgün sınırlı, oval, homojen hipoekoik kitle izlenmekte olup posterior akustik güçlenme dikkati çekmektedir; BI-RADS sınıflamasında benign görünüm olmasına rağmen postmenopozal bağlamda biyopsi önerilir.
Mamografide düzgün sınırlı, yuvarlak veya oval, izodansite veya hafif düşük dansiteli kitle izlenir. Sınırlar net olup spiküle kenar, yapısal distorsiyon veya mikrokalsifikasyon genellikle yoktur. Kitleyi çevreleyen ince 'halo' işareti (radyolusen kenar) görülebilir. Bu görünüm fibroadenom, kist veya filloides tümörü andırır. Mamografik BI-RADS değerlendirmesinde 3 veya 4A olarak sınıflanabilir.
Rapor Cumlesi
Mamografide düzgün sınırlı, oval, izodansite kitle izlenmekte olup spiküle kenar veya mikrokalsifikasyon eşlik etmemektedir; görünüm benign olmakla birlikte postmenopozal bağlamda müsinöz karsinom dahil malignite ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
DWI'da müsinöz karsinom değişken bulgular gösterir. Pür müsinöz tipte difüzyon kısıtlaması hafif veya yok olabilir (yüksek su içerikli müsin matriksi → düşük selülarite → ADC değerleri nispeten korunmuş). Miks müsinöz tipte, invaziv duktal komponent alanlarında daha belirgin difüzyon kısıtlaması görülebilir. ADC değerleri tipik olarak IDC'den daha yüksektir.
Rapor Cumlesi
DWI incelemede kitlede hafif veya belirsiz difüzyon kısıtlaması izlenmekte olup ADC değerleri kısmen korunmuştur; bu bulgu düşük selülariteli müsinöz karsinom ile uyumlu olabilir.
Kriterler
Tümörün >%90'ı müsinöz komponentten oluşur. Hipselüler olmayan, yoğun müsin gölleri içinde seyrek tümör hücre kümeleri.
Ayirt Edici Ozellikler
En iyi prognoz. Düşük dereceli, düşük Ki-67. Lenf nodu metastazı nadir (%2-4). ER/PR pozitif (%90+), HER2 negatif. 10 yıllık sağkalım >%95.
Kriterler
>%90 müsinöz komponent ancak hipersellüler varyant. Müsin gölleri içinde daha yoğun tümör hücre kümeleri.
Ayirt Edici Ozellikler
Tip A'dan daha agresif. Nöroendokrin diferansiasyon gösterebilir. Lenf nodu metastazı biraz daha sık. Prognoz hâlâ IDC'den iyidir.
Kriterler
Müsinöz komponent <%90, invaziv duktal karsinom komponenti eşlik eder. Her iki histolojik patern bir arada.
Ayirt Edici Ozellikler
Daha agresif seyir, daha yüksek dereceli. Lenf nodu metastaz oranı daha yüksek (%15-20). MR'da daha heterojen görünüm, Tip II/III kinetik olabilir. IDC komponentinde düşük ADC.
Ayirt Edici Ozellik
Fibroadenom da T2 hiperintens olabilir ancak kontrastlanma genellikle erken belirgindir (fibroadenomun vasküler stroma). Fibroadenom tipik olarak genç kadınlarda görülür. Müsinöz karsinom postmenopozal bağlamda ve ADC farkı ile ayrılır.
Ayirt Edici Ozellik
IDC spiküle sınır, Tip III kinetik (yıkanma), düşük T2 sinyal ve düşük ADC gösterir. Müsinöz karsinom ise düzgün sınırlı, yüksek T2, Tip I kinetik ve korunmuş ADC gösterir.
Ayirt Edici Ozellik
Basit kist anekoik, ince duvarlı, kompresibldır ve US'de basit kist kriterlerini karşılar. Müsinöz karsinom ise hipoekoik solid komponent içerir, kompresibel değildir ve aspirasyonla jelatinöz materyal gelir (sıvı değil).
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
GerekliTakip
6-monthMüsinöz karsinom cerrahi tedavi (lumpektomi veya mastektomi) gerektirir. Pür müsinöz tipte prognoz mükemmeldir (10 yıllık sağkalım >%90). Sentinel lenf nodu biyopsisi yapılır ancak aksiller metastaz oranı düşüktür. Hormonal tedavi (ER/PR pozitif) adjuvan olarak uygulanır. Kemoterapi pür tipte nadiren gerekir, miks tipte standart IDC protokolü uygulanır. Mamografi ve MR ile yıllık takip önerilir.
Müsinöz karsinom iyi prognozlu bir meme kanseri alt tipidir. 5 yıllık sağkalım %90'ın üzerindedir (saf müsinöz tipte). ER/PR pozitifliği yüksek, HER2 genellikle negatif. Aksiller lenf nodu metastazı daha az sıktır. Tedavi cerrahi + hormonal tedavidir. Mikst müsinöz tip daha agresif seyreder.