Baker kisti (popliteal kist), diz ekleminin posterior kompartmaninda semimembranozus tendonu ile medial gastroknemius kasi arasindaki bursanin anormal distansiyonu sonucu olusan sinoviyal sivi dolu kistik lezyondur. Eriskinlerde hemen her zaman altta yatan intraartiküler patoloji (meniskal yirtik, osteoartrit, kondral lezyon, inflamatuar artrit) ile iliskilidir — eklem sivisi tek yönlü valv mekanizmasi ile popliteal bursaya geçer. Prevalansi 50 yas üstü popülasyonda %20-40'a ulasir. MRG'de tipik lokalizasyon (semimembranozus-gastroknemius arasinda) ve karakteristik T2 hiperintens sivi içerigi tanisaldir. Komplikasyonlar arasinda rüptür (psödomembranöz flambe flebite benzeyebilir), internal hemoraji, enfeksiyon ve sinir/damar basisi yer alir. Rüptüre Baker kisti DVT'yi taklit edebilir ve ayirici tanida mutlaka düsünülmelidir. Tedavi genellikle altta yatan patolojinin düzeltilmesidir.
Yaş Aralığı
30-70
En Sık Yaş
50
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Çok Sık
Baker kisti, gastroknemio-semimembranöz bursa (normal anatomik bursa) ile diz eklemi arasindaki anormal iletisimden kaynaklanir. Normal fizyolojide bu bursa diz eklemi ile dar bir kanal (orifis) araciligiyla baglantilidir. Intraartiküler patoloji (meniskal yirtik, osteoartrit, sinovit) eklem içi sivi üretimini artirir ve artmis basincla sivi tek yönlü valv mekanizmasi ile bursaya geçer — ancak geri dönemez çünkü diz ekstansiyonunda orifis kapanir. Bu mekanizma kistin progresif büyümesine yol açar. Kistin iç duvari sinoviyal membran ile döselidir ve sinoviyal sivi içerir. Kronik Baker kistlerinde kist duvari kalinlasabilir ve içerik proteinöz hal alabilir — bu durumda T2 sinyali azalir ve T1 sinyali artar. Rüptürde kist sivisi gastroknemius ve soleus kaslari arasindaki fasyal planlara yayilir — MRG'de 'falling sign' veya 'flame-shaped' yayilim izlenir. Bu sivi koleksiyonu baldirda agri, sislik ve ekimoz yaparak DVT'yi klinik olarak taklit eder. MRG'de Baker kistinin T2'de parlak görünmesi, içeriginin serbest su (sinoviyal sivi) olmasi ile dogrudan iliskilidir — serbest su protolari uzun T2 relaksasyon süresi ile yüksek sinyal üretir.
Baker kistinin patognomonik tanisi iki bilesenle konur: (1) Lokalizasyon — semimembranozus tendonu ile medial gastroknemius kasi arasinda kistik lezyon. (2) Boyun isareti — kistin diz eklemine dar bir orifis ile baglantisi. Bu iki bulgunun birlikteligi Baker kistini tüm diger popliteal lezyonlardan (gangliyon kisti, popliteal arter anevrizması, solid tümör) ayirir.
Aksiyel ve sagittal T2 fat-sat kesitlerde popliteal fossada semimembranozus tendonu ile medial gastroknemius kasi arasinda homojen T2 hiperintens kistik lezyon izlenir. Kist boyutu birkaç mm'den 10+ cm'ye kadar degisebilir. Tipik 'virgül' veya 'konusma baloncugu' seklinde olup medial gastroknemius başının altına doğru uzanır. İçerik homojen sivi sinyali gösterir. Orifis (diz eklemiyle baglanti) aksiyel kesitlerde sagittal yönde ince bir kanal olarak izlenebilir.
Rapor Cumlesi
Popliteal fossada semimembranozus ve medial gastroknemius arasinda yaklasik ___x___ cm boyutunda T2 hiperintens Baker kisti izlenmektedir.
Rüptüre Baker kistinde kist duvari bozulur ve sivi gastroknemius-soleus fasyal planlarina yayilir. T2 fat-sat'ta baldirda 'alev seklinde' veya 'düsen' (falling) paternde yüksek sinyalli sivi birikimi izlenir. Kist asil lokasyonunda kollabe veya dekomprese olabilir. Çevre yumusak dokularda ödem ve reaktif degisiklikler eslik eder. Bu bulgu klinik olarak DVT'yi taklit eder ve US Doppler ile ayirici tani yapilmalidir.
Rapor Cumlesi
Baker kisti rüptüre olup, baldirdaki gastroknemius-soleus fasyal planlari boyunca alev seklinde sivi yayilimi izlenmektedir.
US'de popliteal fossada semimembranozus ve medial gastroknemius arasinda anekoik veya hipoekoik kistik lezyon izlenir. 'Neck sign' — kistin diz eklemine dar bir boyun ile baglantiginin gösterilmesi — Baker kisti tanisini dogrular. Basit kist anekoik ve arka duvar güçlenmesi gösterirken, kompleks kist internal ekolari, septasyonlari ve kalin duvari olabilir. Doppler'de internal vaskülarite izlenmez (solid tümörden ayirim).
Rapor Cumlesi
Popliteal fossada yaklasik ___x___ cm boyutunda anekoik kistik lezyon izlenmekte olup, diz eklemine dar boyun baglantisi (neck sign) ile Baker kisti ile uyumludur.
T1 agirlikli kesitlerde Baker kisti içeriginde basit sividen farkli olarak hiperintens sinyal izlenir — bu proteinöz içerik veya subakut hemorajiyi (methemoglobin) temsil eder. Kompleks Baker kistinde internal septasyonlar, debri ve kalinlasmis duvar da izlenebilir. Enfekte Baker kistinde perikistik ödem ve kontrastlanma eklenebilir. Kompleks Baker kistinin synoviyal sarkom veya diger popliteal tümörlerden ayirimi için kontrast MRG gerekebilir.
Rapor Cumlesi
Baker kisti içeriginde T1'de hiperintens sinyal izlenmekte olup, proteinöz içerik veya subakut hemoraji ile uyumlu kompleks Baker kistini düsündürmektedir.
Aksiyel T2 kesitlerde Baker kistinin semimembranozus ve medial gastroknemius arasindaki boyun yapisinin diz eklemine baglantisi izlenir. Bu dar kanal (orifis) kistin diz eklemiyle iletisimini dogrular ve Baker kistini diger popliteal kistlerden (gangliyon kisti, meniskal kist vb.) ayirir. Boyun genislik olarak birkaç mm'dir ve kistin gövdesinden belirgin incedir.
Rapor Cumlesi
Baker kistinin diz eklem bosluguna dar bir orifis ile baglantisi izlenmektedir (neck sign).
Kriterler
Homojen T2 hiperintens sivi içerik, ince duvar, septasyon yok
Ayirt Edici Ozellikler
En sik tip, genellikle asemptomatik veya hafif semptomatik, konservatif tedavi
Kriterler
T1 hiperintens içerik, internal septasyon/debri, kalinlasmis duvar
Ayirt Edici Ozellikler
Kronik kist veya iç kanama, solid tümörden ayirici tani gerekli, kontrast MRG
Kriterler
Kist duvari bozulmus, baldira yayilan sivi koleksiyonu, falling/flame sign
Ayirt Edici Ozellikler
DVT taklitçisi, akut baldır agrisi ve sislik, US Doppler ile DVT ekartasyonu gerekli
Ayirt Edici Ozellik
Medial menisküs yirtigi intraartiküler meniskal patoloji olup Baker kistinin en sik altta yatan nedenlerinden biridir — her iki patoloji birlikte degerlendirilmelidir
Ayirt Edici Ozellik
Kondral lezyon kartilaj yüzey patolojisi olup Baker kistinin diger sik nedenidir; osteoartrit zeminde her ikisi de sik görülür
Ayirt Edici Ozellik
Kemik kontüzyonu kemik iligi patolojisi olup Baker kistinden tamamen farkli anatomik yapidadir; travma sonrasi Baker kisti gelisimi nadirdir
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthBaker kisti tedavisinde temel yaklasim altta yatan intraartiküler patolojinin düzeltilmesidir — meniskal yirtik tamiri, osteoartrit tedavisi veya sinovit kontrolü ile kist genellikle spontan geriler. Semptomatik izole kistlerde US esliginde aspirasyon + kortikosteroid enjeksiyonu uygulanabilir ancak nüks orani yüksektir (%50-70). Cerrahi eksizyonlar son çare olarak saklanir ve yalnizca konservatif tedaviye dirençli, baskilayici semptomlar yapan büyük kistlerde degerlendirilir. Rüptüre Baker kistinde tedavi semptomatik (analjezi, elevasyon, komüpresyon) ve DVT ekartasyonudur. Kompleks Baker kistinde kontrast MRG ile solid tümör (özellikle synoviyal sarkom) ekartasyonu önemlidir.
Baker kistleri genellikle altta yatan eklem patolojisinin tedavisiyle geriler. Asemptomatik kistler takip edilebilir. Semptomatik veya büyük kistlerde aspirasyon veya cerrahi eksizyon uygulanabilir. Rüptür halinde DVT'yi taklit edebilir (psödo-tromboflebit sendromu) ve US/Doppler ile ayırt edilmelidir.