Das kolorektale Leiomyom ist ein seltener benigner mesenchymaler Tumor, der von glatten Muskelzellen (Muscularis mucosae oder Muscularis propria) der Kolon- und Rektumwand ausgeht. Etwa 3% der gastrointestinalen Leiomyome finden sich im Kolorektum, am häufigsten im Rektum. Meist klein (<3 cm), gut abgrenzbar, asymptomatisch und als Zufallsbefund entdeckt. Immunhistochemische Unterscheidung vom gastrointestinalen Stromatumor (GIST): Leiomyom ist CD117 (c-kit) und DOG1 negativ, Desmin und SMA (Glattmuskel-Aktin) positiv. Erscheint im CT und MRT als gut definierte, homogene, weichteildichte intramurale Raumforderung. Zeigt keine Nekrose, Hämorrhagie oder zystische Degeneration (im Gegensatz zum GIST). Risiko maligner Transformation extrem niedrig; chirurgische Exzision ist in der Regel kurativ.
Altersbereich
30-70
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Sehr selten
Das kolorektale Leiomyom entsteht durch benigne Proliferation glatter Muskelzellen in der Darmwand. Zwei Typen werden nach der Ursprungsschicht unterschieden: solche aus der Muscularis mucosae präsentieren sich typischerweise als kleine (<1 cm) intraluminale polypoide Läsionen; solche aus der Muscularis propria können größer sein und exophytische oder intramurale Wachstumsmuster zeigen. Histologisch bestehend aus spindelförmigen glatten Muskelzellen in regelmäßigen, parallelen Faszikeln mit extrem niedriger mitotischer Aktivität (<1/50 HPF). Die regelmäßige zelluläre Anordnung und geringe zelluläre Atypie resultieren in homogener Tumorstruktur, was sich bildgebend als homogene Kontrastmittelaufnahme und Fehlen von Nekrose/Hämorrhagie widerspiegelt. Die homogene weichteildichte Raumforderung im CT resultiert aus der homogenen Gewebezusammensetzung aus glatten Muskelzellen und Kollagenmatrix. Das intermediäre bis niedrige T2-Signal in der MRT beruht auf der kurzen T2-Relaxationszeit glatter Muskelfasern.
Gut definierte, homogene, niedrig bis mäßig kontrastmittelaufnehmende intramurale Raumforderung — das Fehlen von Nekrose, Hämorrhagie oder zystischer Veränderung ist das unterscheidende Merkmal des Leiomyoms und entscheidend für die Abgrenzung vom GIST.
Gut definierte, ovale oder runde, homogene weichteildichte (30-50 HU) intramurale Raumforderung in der Kolon- oder Rektumwand. Nahezu isodens zur umgebenden Muskulatur im nativen CT; zeigt niedrige bis mäßige homogene Kontrastmittelaufnahme in kontrastmittelverstärkten Phasen. Enthält keine Nekrose, Hämorrhagie, zystische Degeneration oder Verkalkung. Läsionsränder sind glatt und scharf ohne Invasionszeichen.
Berichtssatz
In der Rektum-/Kolonwand zeigt sich eine ca. ... mm große, gut definierte, homogen kontrastmittelaufnehmende intramurale Raumforderung ohne Nekrose oder zystische Degeneration; ein Leiomyom sollte primär in Betracht gezogen werden.
In T2-gewichteten Bildern zeigt das Leiomyom eine intermediäre bis niedrige Signalintensität, die die kurze T2-Relaxationszeit des glatten Muskelgewebes widerspiegelt. Das Signal ist homogen ohne Foci von T2-Hyperintensität durch interne Hämorrhagie oder Nekrose. Läsionsränder sind gut definiert mit sauberer Abgrenzung vom umgebenden Gewebe.
Berichtssatz
Die intramurale Raumforderung zeigt homogenes intermediäres bis niedriges Signal in T2-gewichteten MRT-Bildern, vereinbar mit einer benignen Läsion glattmuskulären Ursprungs.
In T1-gewichteten Bildern zeigt das Leiomyom homogenes Signal isointens zur umgebenden Muskulatur. Niedrige bis mäßige homogene Kontrastmittelaufnahme in kontrastmittelverstärkten T1-Sequenzen. Keine Nekrose- oder Hämorrhagiefoci vorhanden.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt homogenes Signal isointens zur umgebenden Muskulatur in T1-gewichteten Bildern mit niedriger bis mäßiger homogener Kontrastmittelaufnahme in den kontrastverstärkten Serien.
Erscheint als gut definierte, homogene hypoechogene Raumforderung in submuköser Lage im endorektalen oder transabdominalen Ultraschall. Mukosaschicht ist intakt und spannt sich glatt über die Masse. Doppler zeigt minimalen internen Fluss mit niedriger Vaskularität. Läsionsgröße meist <3 cm.
Berichtssatz
Eine gut definierte, homogen hypoechogene Raumforderung in submuköser Lage der Rektum-/Kolonwand im endorektalen/transabdominalen US mit intakter Mukosaschicht; vereinbar mit einem Leiomyom.
Das Leiomyom zeigt keine signifikante Diffusionsrestriktion im DWI; ADC-Werte liegen im intermediären bis hohen Bereich. Dieser Befund reflektiert niedrige Zellularität und gute Differenzierung. Unterscheidung von hochzellulären Tumoren wie GIST oder Leiomyosarkom durch dieses Merkmal.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt keine signifikante Diffusionsrestriktion im DWI mit intermediären bis hohen ADC-Werten; vereinbar mit einer benignen Läsion niedriger Zellularität.
Im nativen CT erscheint das Leiomyom als isodense (30-50 HU) gut definierte intramurale Raumforderung relativ zur umgebenden Muskulatur. Verkalkung sehr selten. Kein Fettgehalt (Unterscheidung vom Lipom). Masse wächst meist zum Darmlumen hin (intraluminal) oder bleibt in der Wand (intramural); selten exophytisch.
Berichtssatz
Im nativen CT zeigt sich eine gut definierte intramurale Raumforderung isodens zur umgebenden Muskulatur in der Kolon-/Rektumwand.
Kriterien
Ausgehend von der Muscularis mucosae, meist klein (<1 cm), intraluminale polypoide Läsion. Endoskopisch als submuköse Masse sichtbar. Kann gestielt oder breitbasig sein.
Unterscheidungsmerkmale
Kleine Größe, intraluminales Wachstum, behandelbar durch endoskopische Polypektomie. Meist zu klein für CT-Detektion.
Kriterien
Ausgehend von der Muscularis propria, kann größer sein (1-5 cm), mit intramuralem oder exophytischem Wachstum. Nachweisbare Größe im CT und MRT. Kann chirurgische Exzision erfordern.
Unterscheidungsmerkmale
Größere Größe, intramurales/exophytisches Wachstumsmuster, endorektaler US kann Ursprung aus der Muscularis-propria-Schicht demonstrieren.
Kriterien
Leiomyom-Variante mit vaskulärer Komponente. Sehr selten im Kolorektum. Glatte Muskelzellen um verdickte Gefäßwände organisiert. Kann stärkere Kontrastmittelaufnahme zeigen.
Unterscheidungsmerkmale
Intensivere Kontrastmittelaufnahme (durch vaskuläre Komponente), erhöhte Vaskularität im Doppler-US, extrem selten im Kolorektum.
Unterscheidungsmerkmal
GIST zeigt typischerweise heterogene Kontrastmittelaufnahme, Nekrose, Hämorrhagie oder zystische Degeneration mit vorwiegend exophytischem Wachstum. Leiomyom ist homogen, nicht nekrotisch und kleiner. Definitive Unterscheidung durch Immunhistochemie (GIST: CD117+/DOG1+; Leiomyom: Desmin+/SMA+).
Unterscheidungsmerkmal
Karzinoidtumor zeigt ausgeprägte hypervaskuläre Kontrastmittelaufnahme in arterieller Phase (Leiomyom zeigt niedrige bis mäßige Aufnahme). Karzinoid typischerweise als kleiner submuköser Knoten im Rektum, positiv in Somatostatinrezeptorszintigraphie.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom wird pathognomonisch bei homogener Fettdichte (-50 bis -100 HU) im CT erkannt; Leiomyom bei Weichteildichte (30-50 HU) ohne Fettgehalt.
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom als unregelmäßig begrenzte, heterogen kontrastmittelaufnehmende Masse mit Invasion in umgebendes Gewebe. Leiomyom ist gut definiert, homogen und nicht invasiv. Adenokarzinom zeigt meist annuläres Verdickungsmuster.
Dringlichkeit
routineManagement
surveillanceBiopsie
ErforderlichNachsorge
12-monthDas kolorektale Leiomyom ist ein benigner Tumor mit extrem niedrigem Risiko maligner Transformation. Endoskopische Nachkontrolle kann für kleine (<2 cm), asymptomatische Läsionen ausreichend sein. Endoskopische oder chirurgische Exzision ist kurativ für symptomatische oder große Läsionen. Biopsie (Immunhistochemie) ist in der Regel erforderlich um GIST auszuschließen. Rezidivrate sehr niedrig.
Benigner Tumor mit sehr niedrigem malignen Potential. Kleine Läsionen können beobachtet werden. Symptomatische oder wachsende Läsionen werden endoskopisch oder chirurgisch entfernt. Differenzierung vom GIST durch Immunhistochemie (c-KIT negativ).