Das kolorektale Lipom ist ein benigner Tumor aus reifem Fettgewebe, der aus der submukösen Schicht des Kolons und Rektums entsteht. Es ist die zweithäufigste Ursache gastrointestinaler submuköser Tumoren und macht etwa 4% der Kolonläsionen aus. Am häufigsten im Zäkum, Colon ascendens und Sigma. Meist asymptomatisch und als Zufallsbefund entdeckt; große Lipome (>4 cm) können Intussuszeption, Obstruktion oder Blutungen verursachen. Homogene Fettdichte (-50 bis -100 HU) im CT ist ein pathognomonischer Befund und erfordert in der Regel keine weitere Bildgebung. Kein Risiko maligner Transformation; endoskopische oder chirurgische Exzision ist kurativ für symptomatische Läsionen.
Altersbereich
40-70
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Das kolorektale Lipom entsteht durch benigne Proliferation von Adipozyten (Fettzellen) in der submukösen Schicht. Reifes Fettgewebe ist in lobulärem Muster organisiert und von dünnen fibrösen Septen umgeben; diese Organisation ist histologisch identisch mit Lipomen anderer Körperregionen. Der Tumor invadiert nicht das umgebende Gewebe, sondern protrudiert beim Wachsen zur Mukosa hin in das Lumen (polypoides Erscheinungsbild). Große Lipome (>4 cm) können von peristaltischen Wellen im Lumen gezogen werden und als Lead Points für Intussuszeption dienen, was zu venöser Kongestion und Ischämie führen kann. Die pathognomonische Fettdichte (-50 bis -100 HU) im CT resultiert aus dem hohen Triglyzeridgehalt und der niedrigen Ordnungszahl/Elektronendichte des Fettgewebes, wodurch die Röntgenabsorption deutlich niedriger als im umgebenden Weichteilgewebe ist. Im MRT erscheint Fettsignal hell auf T1 (kurze T1-Relaxation durch Methylenprotonen) und zeigt Signalverlust in fettunterdrückten Sequenzen.
Homogene Fettdichte zwischen -50 und -100 HU in submuköser Lage im nativen CT — pathognomonisch für Lipom, bei keiner anderen kolorektalen Läsion (außer Liposarkom, das heterogen ist).
Gut definierte, ovale oder runde, homogene fettdichte (-50 bis -100 HU) submuköse Raumforderung im Kolon im nativen CT. Binnenstruktur homogen; enthält keine Weichteilkomponente, Verkalkung oder Kontrastmittelaufnahme. Die Mukosaschicht über der Masse ist intakt und glatt. Submuköse Lage erkennbar an der Position der Läsion zwischen Darmwand und Lumen.
Berichtssatz
Im Kolon zeigt sich in submuköser Lage eine ca. ... mm große, gut definierte Raumforderung mit homogener Fettdichte (-... HU); vereinbar mit einem kolorektalen Lipom.
Gut definierte Raumforderung mit deutlich hyperintensem Signal in T1-gewichteten Bildern. Signalintensität äquivalent zum subkutanen Fett. Das T1-helle Signal resultiert aus kurzer T1-Relaxationszeit (effiziente Spin-Gitter-Relaxation der Triglyzerid-Methylenprotonen). Masse ist homogen und enthält keine Weichteilkomponente außer internen Septen.
Berichtssatz
Die Raumforderung zeigt hyperintenses Signal äquivalent zum subkutanen Fett in T1-gewichteten MRT-Bildern, vereinbar mit makroskopischem Fettgehalt.
Kompletter Signalverlust der Masse in fettunterdrückten Sequenzen (STIR oder frequenzselektive Fettsättigung); dieser Befund bestätigt makroskopischen Fettgehalt. Signalverlust sollte homogen und komplett sein; fokale Signalretention (nicht unterdrückter Bereich) deutet auf Weichteilkomponente und wirft Liposarkom als Differenzialdiagnose auf.
Berichtssatz
Kompletter Signalverlust der Masse in fettunterdrückten Sequenzen bestätigt makroskopischen Fettgehalt; vollständig vereinbar mit einem benignen Lipom.
Erscheint als gut definierte, homogene hyperechogene Raumforderung in submuköser Lage im Ultraschall. Echogenität ähnlich dem subkutanen Fett. Posteriore akustische Verstärkung kann beobachtet werden. Mukosaschicht intakt. Keine Vaskularität in der Doppler-Untersuchung.
Berichtssatz
Im Ultraschall zeigt sich im Kolon in submuköser Lage eine gut definierte, homogen hyperechogene, avaskuläre Raumforderung, vereinbar mit einem Lipom.
Lipom zeigt keine Kontrastmittelaufnahme im kontrastmittelverstärkten CT; Dichte bleibt identisch mit Nativwerten. Dieser Befund bestätigt die avaskuläre Struktur und den benignen Charakter. Dünne Septen können leichte Aufnahme zeigen, aber die Hauptmasse-Dichte ändert sich nicht. Vorhandensein einer kontrastmittelaufnehmenden Weichteilkomponente deutet auf Liposarkom.
Berichtssatz
In den kontrastmittelverstärkten Serien wird die fehlende Kontrastmittelaufnahme bestätigt; die avaskuläre fettdichte Läsion unterstützt die Diagnose eines benignen Lipoms.
Große Lipome (>4 cm) können als Intussuszeption-Lead-Points auftreten. In diesem Fall wird eine fettdichte Raumforderung (Lead Point) innerhalb des Target Signs nachgewiesen. Die Fettdichte des Lipoms macht den Lead Point auch im Kontext der Intussuszeption als benignes Lipom identifizierbar. Proximale Darmdilatation und Luft-Flüssigkeitsspiegel können begleitend auftreten.
Berichtssatz
Ein fettdichter Lead Point wird innerhalb der Intussuszeptionsmasse identifiziert, was auf eine Lipom-assoziierte Intussuszeption hindeutet.
Kriterien
Submuköser Ursprung, von intakter Mukosa bedeckt, intraluminale polypoide oder sessile Masse. Häufigster Typ; vorwiegend in Zäkum und Colon ascendens.
Unterscheidungsmerkmale
Homogene Fettdichte, keine Kontrastmittelaufnahme, endoskopisches Cushion-Zeichen positiv.
Kriterien
Lipom größer als 4 cm; birgt Risiko von Intussuszeption, Obstruktion oder Blutung. Symptomatische Gruppe mit Operationsindikation.
Unterscheidungsmerkmale
Gleiche Fettdichte aber große Größe, Obstruktionszeichen können begleiten, kann Intussuszeption-Lead-Point sein.
Kriterien
Seltene Lipomvariante außerhalb der Submukosa, in Subserosa oder Muscularis propria. Kann exophytisches Wachstum zeigen. Erscheint als perikolische fettdichte Masse im CT.
Unterscheidungsmerkmale
Exophytisches Wachstumsmuster, perikolische Lage, gleiche Fettdichte. Homogenität wichtig in der Liposarkom-Differenzialdiagnose.
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyom bei Weichteildichte (30-50 HU) ohne Fett; Lipom bei pathognomonischer Fettdichte (-50 bis -100 HU).
Unterscheidungsmerkmal
GIST ist eine heterogen kontrastmittelaufnehmende Weichteildichte-Masse ohne Fett; Lipom ist homogene Fettdichte und avaskulär.
Unterscheidungsmerkmal
Adenomatöser Polyp ist kontrastmittelaufnehmende intraluminale Läsion bei Weichteildichte; Lipom ist nicht aufnehmende submuköse Masse bei Fettdichte.
Unterscheidungsmerkmal
Liposarkom ist heterogen mit Weichteilkomponente, dicken Septen und Kontrastmittelaufnahme neben Fettdichte; Lipom unterscheidet sich durch homogenes Fettsignal und fehlende Aufnahme.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDas kolorektale Lipom ist ein benigner Tumor ohne Risiko maligner Transformation. Kleine (<4 cm), asymptomatische Lipome erfordern keine Nachkontrolle. Symptomatische oder große (>4 cm) Lipome werden durch endoskopische Polypektomie oder chirurgische Exzision behandelt. Bei Intussuszeption ist chirurgische Resektion erforderlich. Rezidivrate extrem niedrig.
Benigne Läsion, die keine Behandlung erfordert. Große Lipome (>4 cm) können Intussuszeption oder Obstruktion verursachen. Definitive Diagnose durch Fettdichte; Biopsie nicht erforderlich.