Kolorektale adenomatöse Polypen sind neoplastische Polypen, die vom Drüsenepithel der Kolon- und Rektumschleimhaut ausgehen. Sie gelten als prämaligne Läsionen in der Adenom-Karzinom-Sequenz. Sie finden sich bei 25-30% der Allgemeinbevölkerung mit steigender Inzidenz im Alter. Klassifiziert nach niedrig- und hochgradiger Dysplasie. Größe (>10 mm), villöse Histologie und hochgradige Dysplasie erhöhen das Risiko der malignen Transformation. CT-Kolonographie und Koloskopie sind primäre diagnostische Modalitäten.
Altersbereich
40-80
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Häufig
Adenomatöse Polypen sind klonale neoplastische Proliferationen, die vom Drüsenepithel der Kolonschleimhaut ausgehen. Die Inaktivierung des APC-Tumorsuppressorgens (Überaktivierung des Wnt-Signalwegs) ist das initiierende Ereignis — Beta-Catenin-Akkumulation erhöht die Zellproliferation. Polypen wachsen von der Mukosa in das Lumen und zeigen gestielte (pedunkulierte) oder sessile (breitbasige) Morphologie. Histologisch bilden sie glanduläre Strukturen in tubulären (80%), villösen (5%) oder tubulovillösen (15%) Mustern. Das Malignitätsrisiko steigt mit der villösen Komponente, da villöse Strukturen mehr Oberfläche und genomische Instabilität aufweisen. Im CT erscheinen Polypen als intraluminale Weichteildichte-Protrusionen — Enhancement reflektiert Tumorneovaskularisation. CT-Kolonographie detektiert Polypen >6 mm zuverlässig; die klinische Bedeutung von <6 mm Polypen ist umstritten.
Polypoide Protrusion mit Weichteildichte und Enhancement im luftumgebenen Kolonlumen in der CT-Kolonographie. Enhancement-Nachweis ist die Grundlage der Differenzierung von Stuhlresten. Dieses Erscheinungsbild ist das Signaturzeichen des adenomatösen Polyps und indiziert koloskopische Polypektomie.
Intraluminale polypoide Läsion mit Weichteildichte in der CT-Kolonographie. Zeigt homogenes Enhancement. Stiel kann beim gestielten Typ sichtbar sein. Sessiler Typ sitzt mit breiter Basis der Wand auf.
Berichtssatz
Eine intraluminale polypoide Läsion von ca. ___ mm ist im ___-Segment sichtbar, vereinbar mit einem adenomatösen Polyp; koloskopische Evaluation wird empfohlen.
Homogenes Enhancement — reflektiert die reguläre vaskuläre Architektur des adenomatösen Polyps. Interne Nekrose oder Verkalkung wird nicht erwartet. Enhancement-Nachweis ist kritisch für die Polyp-Stuhlrest-Differenzierung.
Berichtssatz
Die Läsion zeigt homogenes Enhancement in den kontrastmittelverstärkten Serien, vereinbar mit einem echten Polyp.
Intraluminale Protrusion mit Weichteildichte (30-60 HU) im nativen CT. Polypenprofil umgeben von Luft ist klar sichtbar. Keine Verkalkung.
Berichtssatz
Eine intraluminale Protrusion mit Weichteildichte ist im ___-Segment sichtbar, vereinbar mit einem Polyp.
Stielstruktur bei gestielten Polypen — dünner vaskulärer Pedikel verbindet Polypenkopf mit der Wandbasis. Stiel erscheint als lineäres Weichgewebeband im CT.
Berichtssatz
Die polypoide Läsion ist über einen Stiel (Pedikel) mit der Wandbasis verbunden, vereinbar mit einem gestielten Adenom.
Sessiler Polyp — sitzt mit breiter Basis (>2/3 der Polypenhöhe) ohne Stielbildung auf der Wand. Kann flach oder leicht erhaben sein.
Berichtssatz
Eine breitbasige sessile polypoide Läsion ist im ___-Segment sichtbar, vereinbar mit einem sessilen Adenom.
Vorhandensein multipler polypoider Läsionen. 3-10 Polypen deuten auf sporadische multiple Polypen hin, >10 Polypen auf ein Polyposis-Syndrom (FAP, AFAP, MAP). >100 Polypen sind diagnostisch für klassische FAP.
Berichtssatz
Insgesamt ___ polypoide Läsionen sind im gesamten Kolon sichtbar; klinische/genetische Evaluation auf ein Polyposis-Syndrom wird empfohlen.
Kriterien
Häufigster Typ (80%). Bildet tubuläre glanduläre Strukturen. Villöse Komponente <25%.
Unterscheidungsmerkmale
Meist klein (<10 mm), gestielte Morphologie häufig. Geringstes Malignitätstransformationsrisiko (5%).
Kriterien
Villöse Komponente 25-75%. Macht 15% der Fälle aus.
Unterscheidungsmerkmale
Mittlere Größe (10-20 mm), sessile Morphologie häufiger. Intermediäres Malignitätstransformationsrisiko (20%).
Kriterien
Villöse Komponente >75%. Macht 5% der Fälle aus. Höchstes Malignitätsrisiko.
Unterscheidungsmerkmale
Meist groß (>20 mm), sessile oder Teppich-Typ-Läsion. Häufig im Rektum. Kann Muzin sezernieren. Malignitätstransformationsrisiko 40-50%. Kann als große, lobulierte, niedrigdichte (muzinöse) Masse im CT erscheinen.
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom zeigt transmurale Invasion, perikolisches Fat Stranding, Lymphadenopathie und Fernmetastasen. Adenomatöser Polyp ist mukosal begrenzt, Wand intakt, kein Fat Stranding.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom erscheint als homogene Masse mit Fettdichte (-50 bis -100 HU) ohne Enhancement. Adenomatöser Polyp hat Weichteildichte (30-60 HU) mit Enhancement.
Unterscheidungsmerkmal
FAP hat >100 Polypen mit diffuser Verteilung im gesamten Kolon. Sporadischer adenomatöser Polyp ist meist <3 und fokal. Bestätigung durch Gentest.
Unterscheidungsmerkmal
Villöses Adenom ist meist >20 mm, sessil/teppich-typ und kann Muzin sezernieren. Standard adenomatöser Polyp ist kleiner, kann gestielt sein und sezerniert kein Muzin. Histologische Differenzierung erforderlich.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
3-monthDie Behandlung adenomatöser Polypen ist die koloskopische Polypektomie. Gestielte Polypen werden durch Schlingenpolypektomie, sessile Polypen durch EMR oder ESD entfernt. Die histopathologische Untersuchung bestimmt den Dysplasiegrad und das Vorhandensein eines malignen Fokus. Chirurgische Resektion kann bei unvollständig entfernten oder malignitätshaltigen Polypen erforderlich sein. Nachsorgekoloskopie wird nach Risikogruppe geplant: niedriges Risiko (1-2 tubuläre Adenome <10 mm) → 5-10 Jahre, hohes Risiko (≥3 Adenome, >10 mm, villös, HGD) → 3 Jahre. Bei Nachweis eines Polyposis-Syndroms werden genetische Beratung und Familienscreening eingeleitet.
Prämaligne Läsion für kolorektales Karzinom. Größe (>10mm), villöse Histologie und hochgradige Dysplasie erhöhen das Risiko einer malignen Transformation. Entfernung durch kolonoskopische Polypektomie.