Das villöse Adenom ist eine prämaligne Neoplasie der kolorektalen Mukosa, die 5-10 % aller kolorektalen Adenome ausmacht. Es wird durch seine charakteristische 'farnblattartige' Struktur aus langen papillären Villi von anderen Adenomtypen unterschieden. Am häufigsten im Rektum und Sigma gefunden, typisch als breitbasiges (sessiles), großes (meist >2 cm), weichkonsistentes Adenom mit 'teppichartiger' Wachstumsform. Das villöse Adenom hat das höchste maligne Transformationsrisiko aller Adenomtypen (30-40 %). Sekretorische Diarrhoe mit Hypokaliämie und Dehydratation (McKittrick-Wheelock-Syndrom) ist eine seltene aber charakteristische Komplikation.
Altersbereich
45-80
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das villöse Adenom ist Teil der Adenom-Karzinom-Sequenz, initiiert durch APC-Tumorsuppressorgen-Mutation in Kryptenbasis-Stammzellen. APC-Mutation führt zu konstitutiver Wnt/Beta-Catenin-Pathway-Aktivierung. Villöses Adenom enthält histologisch >75 % villöse Komponente — lange, dünne papilläre Projektionen (Villi) erstrecken sich von der Mukosaoberfläche intraluminal. Diese villöse Struktur reflektiert gestörte normale mukosale Drüsenarchitektur. Hohes Malignitätsrisiko leitet sich von schnellerer Akkumulation genetischer Instabilität in villösen Adenomen ab. McKittrick-Wheelock-Syndrom resultiert aus exzessiver Muzinsekretion durch villöses Epithel — erhöhte Mukosaoberfläche steigert sekretorische Kapazität und verursacht 1,5-3 Liter tägliche muzinöse Diarrhoe mit schwerer Elektrolytstörung.
Großflächige, flach ausbreitende Läsion auf der Kolonmukosaoberfläche, nicht dick aber ausgedehnt — pathognomonisches Wachstumsmuster für villöses Adenom. Breitet sich teppich-artig auf der Mukosaoberfläche aus statt eine fokale Masse zu bilden.
In der CT-portalvenösen Phase zeigt sich eine breitbasige, mukosa-ausbreitende, anreichernde 'teppich'-Läsion im Rektum oder Sigma. Die Läsion kann die Kolonwand zirkulär oder semizirkulär bedecken. Lobulierte oder papilläre Kontur an der Oberfläche sichtbar.
Berichtssatz
Eine [Größe] mm große, breitbasige, mukosa-ausbreitende, anreichernde teppich-Läsion im [Rektum/Sigma] wurde identifiziert, vereinbar mit villösem Adenom.
In MRT T2-gewichteten Sequenzen zeigen villöse Projektionen deutlich hyperintenses Signal — muzinöse Flüssigkeit zwischen Villi erzeugt langes T2-Signal. Die 'farnblattartige' Morphologie wird am besten in T2 beurteilt.
Berichtssatz
In der T2-gewichteten MRT-Sequenz zeigt sich eine teppich-Läsion mit hyperintensen villösen Projektionen im [Lokalisation] Kolon.
In der DWI zeigt das villöse Adenom Diffusionsrestriktion, deren Grad mit dem Dysplasiegrad korreliert. ADC-Werte sind bei hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinomfokus deutlich vermindert (<0,9 × 10⁻³ mm²/s).
Berichtssatz
In der DWI zeigt die Läsion Diffusionsrestriktion mit [fokaler/diffuser] Signalabnahme auf der ADC-Karte — sollte hinsichtlich Dysplasie beurteilt werden.
Im nativen CT kann niedrigdichtes intraluminales Material im rektalen oder kolonischen Lumen aufgrund der Muzinsekretion des villösen Adenoms beobachtet werden.
Berichtssatz
Niedrigdichte muzinöse Materialakkumulation an der Läsionsoberfläche im [Rektum/Kolon]-Lumen wird beobachtet.
Im transrektalen US zeigt sich eine breitbasige, heterogen echogene mukosale Masse mit papillärem Oberflächenmuster im Rektum. Bei intakter Muscularis propria wird ein nicht-invasives Adenom vermutet.
Berichtssatz
Im transrektalen US zeigt sich eine [Größe] mm große, breitbasige mukosale Masse mit papillärem Oberflächenmuster im Rektum mit [intakter/gestörter] Muscularis propria.
In der arteriellen Phase zeigt das villöse Adenom frühe Kontrastierung — dysplastisches neovaskuläres Kapillarnetzwerk führt zu arterieller Kontrastaufnahme. Kontrastierung ist prominenter als bei tubulären Adenomen.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase zeigt die Läsion frühe Kontrastierung als Ausdruck neovaskulärer Struktur.
Kriterien
Niedriggradige Dysplasie, keine Invasion. Die meisten villösen Adenome in dieser Kategorie.
Unterscheidungsmerkmale
Leichte Diffusionsrestriktion in DWI. Endoskopische Resektion kann ausreichen.
Kriterien
Hochgradige Dysplasie, Basalmembran intakt (keine Invasion). Carcinoma in situ.
Unterscheidungsmerkmale
Prominente Diffusionsrestriktion in DWI. ADC <0,9 × 10⁻³ mm²/s. Chirurgische Resektion empfohlen.
Kriterien
Basalmembran im dysplastischen Fokus durchbrochen, submuköse Invasion vorhanden.
Unterscheidungsmerkmale
Fokale Wandverdickung, submuköse Invasion in CT/MRT. Ausgeprägteste Restriktion in DWI. Chirurgische Resektion obligat.
Unterscheidungsmerkmal
Karzinom Wandinvasion, irreguläre Kontur, LAP; villöses Adenom mukosa-begrenzt, teppich-artige Ausbreitung, Muscularis propria intakt
Unterscheidungsmerkmal
Tubuläres adenomatöses Polyp klein, gestielt, lobuliert; villöses Adenom groß, sessil, teppich-artig
Unterscheidungsmerkmal
Lipom Fettdichte (-80 bis -120 HU), nicht anreichend; villöses Adenom Weichteildichte, anreichend
Unterscheidungsmerkmal
CU diffuse kontinuierliche Wandverdickung, ab Rektum proximal; villöses Adenom fokale mukosale Läsion, lokalisiert
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
6-monthDas villöse Adenom ist eine prämaligne Läsion, die eine obligate komplette Exzision und histopathologische Evaluation erfordert. Endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische Submukosadissektion (ESD) können bei kleinen (<2 cm) Läsionen durchgeführt werden. Chirurgische Resektion bei großen (>4 cm) oder hochgradige Dysplasie enthaltenden Läsionen bevorzugt. McKittrick-Wheelock-Syndrom erfordert Notfall-Elektrolytsubstitution + chirurgische Resektion.
Villöse Adenome tragen das höchste Risiko einer malignen Transformation unter allen kolorektalen Adenomen (bis zu 40%). Krebsrisiko steigt mit der Größe. Erfordert komplette endoskopische Resektion oder Chirurgie.