Cholelithiasis (Gallensteinleiden) ist das Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine in der Gallenblase. Sie hat eine Prävalenz von 10-15% in der Allgemeinbevölkerung und die meisten sind asymptomatisch. Bei symptomatischen Fällen ist die biliäre Kolik (postprandiale Schmerzen im rechten oberen Quadranten) der primäre klinische Befund. US ist die primäre diagnostische Modalität und hyperechogene Struktur + posteriorer Schallschatten + Gravitationsmobilität bilden die klassische Triade. Steine können Cholesterinsteine (80%), Pigmentsteine (15-20%) oder gemischt sein.
Altersbereich
20-80
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Die Gallensteinbildung basiert auf einer Störung des Gleichgewichts der Gallenbestandteile. Cholesterinsteine sind der häufigste Typ (80%) und resultieren aus der Triade von Cholesterinsupersättigung in der Galle, mukosalen Nukleationsfaktoren und Gallenblasenhypomotilität. Wenn die Cholesterinsupersättigung die Kapazität der Gallensäuren und Phospholipide übersteigt, Cholesterin in Lösung zu halten, präzipitieren Cholesterinkristalle. Diese Kristalle wachsen im Mukusgel zu makroskopischen Steinen heran. Pigmentsteine resultieren aus Bilirubinstoffwechselstörungen — erhöhtes unkonjugiertes Bilirubin bei Hämolyse oder biliärer Infektion löst Kalziumbilirubinat-Präzipitation aus. Das hyperechogene Erscheinungsbild der Steine im US resultiert aus der starken Reflexion der Ultraschallwellen durch Kalzium- und Cholesterinkristalle, und der Schallschatten aus blockierter Ultraschalltransmission dahinter.
Pathognomonische Triade von Gallensteinen im US: 1) Hyperechogene Struktur — starke Reflexion durch hohe akustische Impedanz des Steins, 2) Posteriorer Schallschatten — vollständige Absorption der Ultraschallenergie hinter dem Stein, 3) Gravitationsmobilität — Steinverlagerung bei Patientenpositionswechsel. Diese Triade hat >95% Sensitivität und >98% Spezifität für die Gallensteindiagnose im US.
Eine oder mehrere hyperechogene Strukturen im Gallenblasenlumen mit sauberem posteriorem Schallschatten dahinter. Steine setzen sich gravitationell zum tiefsten Punkt (Fundus) ab und bewegen sich bei Positionswechsel.
Berichtssatz
Eine … mm hyperechogene Struktur mit posteriorem Schallschatten ist in der Gallenblase sichtbar, vereinbar mit Gallenstein.
WES (Wall-Echo-Shadow)-Komplex: Wand + Echo + Schatten zusammen sichtbar in einer mit zahlreichen Steinen gefüllten Gallenblase. Das Lumen ist vollständig mit Steinen gefüllt und keine Gallenflüssigkeit ist sichtbar.
Berichtssatz
WES-Komplex ist in der Gallenblasenfossa sichtbar, was zeigt, dass die Gallenblase vollständig mit Steinen gefüllt ist.
Hyperdense Strukturen (kalzifizierte Steine) im Gallenblasenlumen in der nativen CT. CT-Sensitivität ist niedriger als US (75-80%), da reine Cholesterinsteine isodens und unsichtbar sein können.
Berichtssatz
Hyperdense Strukturen sind in der Gallenblase in der nativen CT sichtbar, vereinbar mit kalzifizierten Gallensteinen.
T2-hypointense Füllungsdefekte in der Gallenblase in T2-gewichteter MRT (oder MRCP). Gallenflüssigkeit ist sehr hell in T2 und Steine erscheinen als dunkle Füllungsdefekte vor diesem hellen Hintergrund.
Berichtssatz
T2-hypointense Füllungsdefekte sind in der Gallenblase in T2-gewichteter MRT/MRCP sichtbar, vereinbar mit Gallensteinen.
Gallensteine zusammen mit Gallensludge. Sludge ist Material niedriger Echogenität, das sich gravitationell im Gallenblasenlumen absetzt und häufig zusammen mit Steinen gefunden wird.
Berichtssatz
Gallensludge ist zusammen mit Gallensteinen in der Gallenblase sichtbar.
Randverkalkte Steine in der Gallenblase in der kontrastmittelverstärkten CT — niedrige Dichte zentral (Cholesterin), hohe Dichte peripher (Kalziumschale) Muster.
Berichtssatz
Randverkalkte Steine sind in der Gallenblase im CT sichtbar.
Kriterien
80% der Gallensteine sind cholesterindominant. Gelb-grün, einzeln oder wenige, meist groß (>1 cm).
Unterscheidungsmerkmale
Kann im CT isodens und unsichtbar sein — US ist diagnostisch überlegen. T2-hypointenser Füllungsdefekt im MRCP.
Kriterien
15-20% der Steine. Kalziumbilirubinat-dominant. Schwarz oder braun. Assoziiert mit Hämolyse, Zirrhose oder Infektion.
Unterscheidungsmerkmale
Häufiger hyperdens im CT (hoher Kalziumgehalt). Schwarze Pigmentsteine neigen dazu, klein, zahlreich und prismatisch zu sein.
Kriterien
Mischung aus Cholesterin + Kalziumkomponenten. Variabel in Größe und Anzahl.
Unterscheidungsmerkmale
Randverkalkung im CT (äußere Kalziumschale, innerer Cholesterinkern) ist das charakteristische Muster.
Unterscheidungsmerkmal
Gallenblasenpolypen sind an der Wand befestigt und zeigen keine Gravitationsmobilität (immobil). Kein Schallschatten hinter Polypen (im Gegensatz zu Steinen). Gestielte Polypen können Vaskularität im Doppler zeigen.
Unterscheidungsmerkmal
Sludge ist Material niedriger Echogenität, das keinen sauberen Schallschatten erzeugt (im Gegensatz zu Steinen). Sludge bewegt sich langsam bei Positionswechsel und bildet eine neue Schicht.
Unterscheidungsmerkmal
Kometenschweif-Artefakt bei Adenomyomatose entsteht aus Cholesterinkristallen in intramuralen Rokitansky-Aschoff-Sinus und befindet sich in der Wand — im Gegensatz zu Steinen im Lumen. Kometenschweif-Artefakt ist viel kürzer als Schallschatten.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Porzellan-Gallenblase ist die Verkalkung in der Wand (mural), während bei luminalen Steinen die Verkalkung im Stein ist. CT zeigt diese Unterscheidung klar — murale Verkalkung vs. luminale Verkalkung.
Dringlichkeit
surveillanceManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
annualAsymptomatische Gallensteine erfordern keine Behandlung — 80% bleiben lebenslang asymptomatisch. Bei symptomatischen Patienten (biliäre Kolik) ist die elektive laparoskopische Cholezystektomie die Standardtherapie. Komplikationen: akute Cholezystitis, Choledocholithiasis, akute Pankreatitis, Gallenblasenkarzinom (selten). Biopsie ist nicht erforderlich — Diagnose ist mit US definitiv. Diätkontrolle (Vermeidung fettreicher Speisen) unterstützt das Symptommanagement, aber Steinauflösung (Ursodeoxycholsäure) wird nur bei kleinen Cholesterinsteinen bei für Operation ungeeigneten Patienten erwogen.
Cholelithiasis kann biliare Koliken, akute Cholezystitis, Choledocholithiasis und akute Pankreatitis verursachen. Asymptomatische Steine werden in der Regel beobachtet. Symptomatische Steine werden mit laparoskopischer Cholezystektomie behandelt.