Die chronische Cholezystitis ist eine chronische Entzündung der Gallenblase aufgrund rezidivierender Gallensteinreizung. Langfristige Schleimhautschädigung führt zu Fibrose, Wandverdickung und Funktionsverlust der Gallenblase. Es besteht meist eine Anamnese rezidivierender biliärer Kolikattacken. US zeigt Kontraktionsversagen (funktionelle Beeinträchtigung), Wandverdickung und Gallensteine. In fortgeschrittenen Fällen kann die Gallenblase geschrumpft (kontrahiert) und fibrotisch sein. Porzellan-Gallenblase (murale Verkalkung) ist eine Folge der chronischen Cholezystitis und birgt ein Malignitätsrisiko.
Altersbereich
35-80
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Häufig
Die Pathophysiologie der chronischen Cholezystitis basiert auf Zyklen rezidivierender Gallensteinobstruktion und mechanischer Reizung. Jede akute Attacke schädigt die Gallenblasenschleimhaut, und Fibrose entwickelt sich während des Heilungsprozesses. Wiederholte Schädigungs-Reparatur-Zyklen führen zu Wandverdickung, fibrotischem Ersatz der Muscularis propria und Schleimhautatrophie. Die fibrotische Wand verhindert normale Kontraktion — verminderte Kontraktion nach fettreicher Mahlzeit im US reflektiert diese funktionelle Beeinträchtigung. In fortgeschrittenen Stadien kann die Gallenblase vollständig fibrotisch und geschrumpft sein (Kontraktur). Chronische Entzündung schafft ein Substrat für Dysplasie- und Metaplasieentwicklung — daher erhöhen Porzellan-Gallenblase und langjährige chronische Cholezystitis das Malignitätsrisiko. Histologisch sind Schleimhautatrophie, Rokitansky-Aschoff-Sinus-Proliferation, transmurale Fibrose und chronisches entzündliches Infiltrat charakteristisch.
Eine Triade bestehend aus verdickter Wand (hypoechogene Linie), starkem Echo vom Stein im Lumen (hyperechogene Linie) und Schallschatten in der kontrahierten Gallenblase. Dieser Komplex bildet eine kompakte Struktur in der Gallenblasenfossa und repräsentiert fortgeschrittene chronische Cholezystitis. Bei Vorhandensein des WES-Komplexes ist das Gallenblasenlumen nahezu vollständig obliteriert.
Diffuse glatte Wandverdickung (>3 mm) mit Gallensteinen (hyperechogen + Schallschatten). Die Wand hat ein homogen hypoechogenes oder isoechogenes Erscheinungsbild — im Gegensatz zum geschichteten (ödematösen) Erscheinungsbild bei akuter Cholezystitis ist eine glatte fibrotische Verdickung sichtbar.
Berichtssatz
Diffuse glatte Wandverdickung (… mm) mit Gallensteinen ist in der Gallenblase sichtbar, vereinbar mit chronischer Cholezystitis.
Geschrumpfte, kontrahierte Gallenblase — das Lumen kann sehr eng oder obliteriert sein. Indiziert fortgeschrittene Fibrose und Funktionsverlust. Wall-Echo-Shadow (WES)-Komplex: in kontrahierter Gallenblase sind Wand + Echo + Schatten zusammen sichtbar.
Berichtssatz
Die Gallenblase ist geschrumpft und kontrahiert mit WES-Komplex — vereinbar mit chronischer Cholezystitis.
Diffuse Wandverdickung mit homogenem Enhancement im CT. Pericholezystische Fettgewebsimbibierung fehlt meist (im Gegensatz zur akuten Cholezystitis). Wandverkalkungen können sichtbar sein (Progression zur Porzellan-Gallenblase).
Berichtssatz
Diffuse Wandverdickung und Enhancement sind in der Gallenblase im CT sichtbar, vereinbar mit chronischer Cholezystitis.
Niedriges Signal in der Gallenblasenwand in T2-gewichteter MRT — reflektiert den niedrigen Wassergehalt des fibrotischen Gewebes. Unterschiedlich von der T2-hyperintensen ödematösen Wand bei akuter Cholezystitis. T2-hypointense Gallensteine und/oder Debris können im Lumen sichtbar sein.
Berichtssatz
Niedriges Signal vereinbar mit Fibrose ist in der Gallenblasenwand in T2-gewichteter MRT sichtbar.
Reduzierte Wandvaskularität im Doppler-US — im Gegensatz zur Hypervaskularität bei akuter Cholezystitis. Reflektiert den fibrotischen Ersatz vaskulärer Strukturen in der Wand.
Berichtssatz
Keine signifikante Zunahme der Wandvaskularität ist im Doppler-US sichtbar.
Verzögerte Gallenblasenfüllung oder niedrige Ejektionsfraktion (unter 35%) in der HIDA-Szintigraphie. Keine komplette Obstruktion, aber demonstriert funktionelle Beeinträchtigung. Der zuverlässigste funktionelle Test für chronische Cholezystitis.
Berichtssatz
Die Gallenblase zeigt verzögerte Füllung in der HIDA-Szintigraphie mit niedriger Ejektionsfraktion nach CCK (…%).
Kriterien
Charakterisiert durch transmurale Fibrose als Folge rezidivierender Entzündung. Gallenblase ist geschrumpft, Wand ist dick und rigide.
Unterscheidungsmerkmale
WES-Komplex im US, kontrahierte Gallenblase. Kleine dickwandige Gallenblase im CT. T2-hypointense Wand (Fibrose) im MRT.
Kriterien
Übermäßige Dilatation der Gallenblase mit Muzin und klarer Flüssigkeit aufgrund chronischer Ductus-cysticus-Obstruktion. Keine aktive Entzündung.
Unterscheidungsmerkmale
Deutliche Dilatation (>10 cm), dünne Wand, klarer luminaler Inhalt im US. Keine akuten Entzündungszeichen. Stein kann im Hals impaktiert sein.
Kriterien
Beginn der Wandverkalkung als fortgeschrittenes Stadium der chronischen Cholezystitis. Partielle murale Verkalkungen sind sichtbar.
Unterscheidungsmerkmale
Fokale oder partielle Wandverkalkungen im CT. Malignitätsrisiko ist niedriger als bei kompletter Porzellan-Gallenblase, aber Nachkontrolle ist erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Akute Cholezystitis hat pericholezystische Flüssigkeit, positives sonographisches Murphy-Zeichen, geschichtetes Erscheinungsbild des Wandödems und akute klinische Präsentation (Fieber, Leukozytose). Diese fehlen bei chronischer Cholezystitis.
Unterscheidungsmerkmal
Gallenblasenkarzinom zeigt fokale/asymmetrische Wandverdickung oder intraluminale Masse, Leberinvasion und Lymphadenopathie. Bei chronischer Cholezystitis ist die Wandverdickung diffus und symmetrisch.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Adenomyomatose sind Kometenschweif-Artefakt und intramurale zystische Räume (Rokitansky-Aschoff-Sinus) pathognomonisch. Bei chronischer Cholezystitis ist homogene fibrotische Verdickung sichtbar.
Unterscheidungsmerkmal
Bei Porzellan-Gallenblase ist eine vollständige oder nahezu vollständige murale Verkalkung pathognomonisch. Bei chronischer Cholezystitis fehlt Verkalkung oder ist minimal. CT bestätigt die Porzellan-Diagnose.
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie chronische Cholezystitis ist eine elektive chirurgische Indikation. Laparoskopische Cholezystektomie ist die Standardtherapie bei symptomatischen Patienten. Bei asymptomatischer chronischer Cholezystitis basiert die chirurgische Entscheidung auf dem Risiko des Patienten, symptomatisch zu werden, und den Komorbiditäten. Die Entwicklung einer Porzellan-Gallenblase ist eine Indikation zur prophylaktischen Cholezystektomie aufgrund des Malignitätsrisikos. Biopsie ist nicht erforderlich — pathologische Untersuchung wird am chirurgischen Spezimen durchgeführt. Kontrastmittelverstärkte CT oder MRCP wird präoperativ empfohlen, um Leberinvasion und Choledocholithiasis auszuschließen.
Die chronische Cholezystitis ist eine Indikation fuer eine elektive laparoskopische Cholezystektomie. Wandverkalkung (Porzellan-Gallenblase) erhoeht das Risiko eines Gallenblasenkarzinoms, und eine prophylaktische Cholezystektomie wird empfohlen.