Mesenteriales Hämatom ist Blutansammlung zwischen Mesenterialblättern durch Trauma, Antikoagulation, Vaskulitis, Pankreatitis oder spontane Blutung. Im Gegensatz zum retroperitonealen Hämatom intraperitoneal gelegen. CT zeigt akut hohe Dichte (50-70 HU), subakut heterogen, chronisch niedrigdicht mit Kapsel. Sentinel-Clot-Zeichen zeigt Blutungsquelle. Große Hämatome bergen Risiko der Darmischämie durch Mesenterialgefäßkompression. Behandlung konservativ oder interventionell nach hämodynamischer Stabilität.
Altersbereich
30-80
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Mesenteriales Hämatom resultiert aus Blutung mesenterialer Gefäße oder angrenzender Organe. Trauma laceriert mesenteriale Gefäße; Dezelerationsverletzungen an fixen Mesenterialpunkten. Antikoagulanzien-bedingte Blutung durch unkontrollierte Gefäßleckagen. Vaskulitis verursacht Aneurysmen. Pankreatitis-Enzyme erodieren Gefäße. Akut hohe CT-Dichte, subakut MR-T1 hyperintens, chronisch Hämosiderin. Darmischämierisiko durch Mesenterialgefäßkompression.
Höchstdichter Thrombus (60-80 HU) im mesenterialen Hämatom nahe der Blutungsquelle. Lokalisiert Blutungspunkt von Mesenterialarterienast, Vasa recta oder Pseudoaneurysma. Kritisch für Lokalisierung und Embolisationsplanung.
Native CT zeigt hochdichte (50-70 HU) Kollektion zwischen Mesenterialblättern. Sentinel-Clot-Zeichen lokalisiert Blutungsquelle. Claw-Zeichen bestätigt mesenteriale Lokalisation. Subakut heterogen, chronisch niedrigdicht mit Kapsel.
Berichtssatz
Hochdichte (durchschnittlich [X] HU) Kollektion zwischen Mesenterialblättern mit Darmschlingenverdrängung vereinbar mit akutem mesenterialem Hämatom.
Arterielle Kontrastextravasation als heller Fokus (>90 HU) innerhalb des Hämatoms zeigt aktive Blutung. Extravasation vergrößert sich portalvenös. CT-Angiographie für mesenteriale Gefäßanatomie und Embolisationsplanung.
Berichtssatz
Kontrastextravasation innerhalb des mesenterialen Hämatoms in arterieller Phase vereinbar mit aktiver Blutung; dringende Intervention erforderlich.
MR-T1-Signal variiert mit Hämorrhagiestadium: akut iso, subakut deutlich hyperintens (Methämoglobin), chronisch mild hypointens (Hämosiderin). T1-Hyperintensität bleibt in Fettsättigung erhalten.
Berichtssatz
T1-hyperintense Kollektion im Mesenterium vereinbar mit subakuter Hämorrhagie (Methämoglobin).
Portalvenöse Phase zeigt begleitende Darmwandveränderungen als Komplikationshinweis. Wandverdickung und verminderte Anreicherung bei Ischämie. Pneumatosis intestinalis und portalvenöses Gas bei transmualer Nekrose. Mesenterialgefäßkompression als Ischämiemechanismus.
Berichtssatz
Darmwandverdickung und verminderte Anreicherung im dem mesenterialen Hämatom benachbarten Darmsegment suggestiv für Darmischämie; dringende chirurgische Evaluation empfohlen.
B-Mode-US zeigt echogene/heterogene Kollektion im Mesenterium. Akut hyperechogen, dann progressiv hypoechogen. Doppler avaskulär. FAST-Protokoll für Screening, CT für detaillierte Evaluation erforderlich.
Berichtssatz
Echogene Kollektion im Mesenterium; CT-Bestätigung und ätiologische Abklärung empfohlen.
T2-Signal variiert mit Stadium: akut T2 hypointens, früh subakut hypointens, spät subakut hyperintens, chronisch hypointenser peripherer Rim. GRE/SWI zeigt Hämosiderin-Blooming deutlicher.
Berichtssatz
Kollektion mit variablem T2-Signal im Mesenterium vereinbar mit [akuter/subakuter/chronischer] Hämorrhagie.
Kriterien
Entsteht nach stumpfem Bauchtrauma. Dezelerationsverletzung an fixen Mesenterialpunkten. Begleitverletzungen suchen.
Unterscheidungsmerkmale
Traumaanamnese diagnostisch. Grade III-IV Verletzungen erfordern Notfall-OP. Mesenteriale Verletzung kann initial übersehen werden.
Kriterien
Ohne Trauma unter Antikoagulation. Risikofaktoren: INR >3, Niereninsuffizienz. Klinische Trias.
Unterscheidungsmerkmale
Keine Traumaanamnese. Antikoagulation stoppen/antagonisieren. Meist konservativ, Embolisation bei aktiver Blutung.
Kriterien
Komplikation der akuten/chronischen Pankreatitis. Pankreasenzyme erodieren Gefäße und bilden Pseudoaneurysmen. Häufigst: A. gastroduodenalis, A. lienalis, SMA-Äste.
Unterscheidungsmerkmale
Pankreatitis-Anamnese und peripankreatische Entzündungszeichen. Pseudoaneurysma als kontrastgefülltes Säckchen. Embolisation vor Ruptur lebensrettend. Mortalität >40% bei Ruptur.
Unterscheidungsmerkmal
Retroperitoneales Hämatom durch Faszien begrenzt; mesenteriales Hämatom intraperitoneal zwischen Darmschlingen. Beide zeigen hohe CT-Dichte.
Unterscheidungsmerkmal
Mesenteriale Ischämie durch primäre vaskuläre Okklusion; mesenteriales Hämatom verursacht sekundäre Ischämie durch Kompression. CTA zeigt Okklusion bei Ischämie vs extraluminale Blutkollektion bei Hämatom.
Unterscheidungsmerkmal
Mesenterialzyste dünnwandig bei Wasserdichte (0-20 HU) vs Hämatom hochdicht (50-70 HU). Hämorrhagische Zyste kann ähnliche Dichte zeigen. Klinische Anamnese entscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
Omentale Torsion mit Fettgewebsimbibierung und Wirbelmuster vs Hämatom mit hochdichter Kollektion. Torsion ohne Kollektion, Hämatom mit Hb-Abfall.
Dringlichkeit
emergentManagement
interventionalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
3-monthPotenziell lebensbedrohlich durch Massenblutung und Darmischämie. Konservativ bei stabilen Patienten, Embolisation bei aktiver Blutung, Notfall-OP bei Darmischämie. Pseudoaneurysma-Embolisation vor Ruptur lebensrettend.
Das Mesenterialhämatom ist mit Trauma, Antikoagulanzientherapie oder spontaner Blutung assoziiert. Kleine Hämatome können konservativ behandelt werden. Aktive Blutungen erfordern möglicherweise eine Angiographie oder chirurgische Intervention. Die Anpassung der Antikoagulanzienmedikation ist wichtig.