Die mesenteriale Venenthrombose (MVT) ist ein vaskulärer Notfall, der durch Thrombusbildung in der Vena mesenterica superior (VMS) oder Vena mesenterica inferior (VMI) und/oder deren Ästen gekennzeichnet ist. Sie macht 5-15 % aller mesenterialen Ischämiefälle aus. In der Pathogenese spielt die Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden, Hyperkoagulabilität) eine Rolle; portale Hypertension, Zirrhose, myeloproliferative Erkrankungen, Thrombophilien, orale Kontrazeptiva und intraabdominelle Entzündungen (Pankreatitis, Appendizitis, Divertikulitis) sind prädisponierende Faktoren. Der Thrombus stört die mesenteriale venöse Drainage und führt zu Darmwandstauung, Ödem, Hämorrhagie und letztlich transmuraler Ischämie/Nekrose. In der CT-Angiographie sind Füllungsdefekte in VMS/VMI, Darmwandverdickung, mesenteriales Ödem und Aszites diagnostische Befunde. Die Behandlung basiert auf Antikoagulation; bei Peritonitiszeichen ist eine chirurgische Exploration erforderlich.
Altersbereich
30-75
Häufigkeitsalter
55
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Selten
Bei MVT stört die Thrombusbildung die mesenteriale venöse Drainage und erhöht den venösen Druck. Die venöse Hypertension erhöht den Kapillardruck in der Darmwand und verursacht transkapillären Flüssigkeitsaustritt → Darmwandödem und -verdickung. Fortschreitende venöse Stase führt zur Erythrozytenextravasation → submukosale Hämorrhagie und hämorrhagische Darmwandverdickung (hyperdense Wand im CT). Wenn die venöse Drainage vollständig obstruiert ist, wird auch der arterielle Zufluss beeinträchtigt → transmurale Ischämie und Nekrose entwickeln sich. Flüssigkeitsaustritt aus dem nekrotischen Darmsegment in die Peritonealhöhle erzeugt Aszites; bei Perforation entwickelt sich eine Peritonitis. Im CT ist der venöse Füllungsdefekt ein direkter Indikator des Thrombus; die Darmwandverdickung reflektiert die venöse Stauung, die mesenteriale Trübung das perivenöse Ödem und der Aszites den Schweregrad.
Nicht anreichernder Füllungsdefekt im Lumen der Vena mesenterica superior in der portalvenösen Phase — direkter Indikator einer akuten mesenterialen Venenthrombose.
Nicht anreichernder Füllungsdefekt im VMS-Lumen in der portalvenösen Phase. Bei akuter Thrombose ist der Thrombus hypodens und homogen; im subakuten Stadium kann eine periphere Anreicherung (Venenwandentzündung) gesehen werden. Bei chronischer Thrombose ist das Venenkaliber vermindert, Kollateralgefäße haben sich entwickelt, und der Thrombus kann kalzifiziert sein. Das Ausmaß des Füllungsdefekts (VMS-Stamm, Äste, Pfortader) erlaubt Rückschlüsse auf das Ausmaß des ischämischen Darmsegments.
Berichtssatz
Ein Füllungsdefekt in der Vena mesenterica superior wird beobachtet, vereinbar mit einer akuten mesenterialen Venenthrombose.
Diffuse Wandverdickung (>3 mm) und submukosales Ödem im betroffenen Darmsegment. Die Darmwand kann aufgrund venöser Stauung hämorrhagisch sein — hyperdense Wand im Nativ-CT. Im kontrastmittelverstärkten CT kann das 'Target-Zeichen' gesehen werden: anreichernde Mukosa, hypodenses submukosales Ödem und anreichernde Serosa. Die Wandverdickung ist diffus und symmetrisch, anders als die segmentale Verdickung bei arterieller Okklusion.
Berichtssatz
Eine diffuse Wandverdickung und submukosales Ödem im betroffenen Darmsegment werden beobachtet, vereinbar mit mesenterialer venöser Stauung.
Diffuse Trübung, vaskuläre Engorgement und perivenöses Ödem im Mesenterium. Mesenteriale Venen erscheinen dilatiert und gestaut. Perivenöses Fettgewebe hat aufgrund von Ödem eine erhöhte Dichte (misty mesentery-ähnlich, aber im Rahmen vaskulärer Pathologie). Dieser Befund spiegelt die Auswirkung der venösen Drainagestörung auf das Mesenterium wider und ist proportional zur Thrombusschwere.
Berichtssatz
Diffuse Trübung, vaskuläre Engorgement und perivenöses Ödem im Mesenterium werden beobachtet, vereinbar mit venöser Stauung aufgrund mesenterialer Venenthrombose.
Hyperdenser Thrombus im VMS-Lumen im Nativ-CT (50-70 HU). Akuter Thrombus ist aufgrund der hohen Hämoglobinkonzentration des frischen Gerinnsels dichter als umgebendes Blut und Weichgewebe. Dieser Befund ist ein direkter Indikator des Thrombus in nativen Untersuchungen und hat diagnostischen Wert besonders bei Patienten mit Kontrastmittelallergie. Bei chronischer Thrombose nimmt die Thrombusdichte ab und der Thrombus organisiert sich.
Berichtssatz
Ein hyperdenser Thrombus im Lumen der Vena mesenterica superior im Nativ-CT wird beobachtet, vereinbar mit einer akuten mesenterialen Venenthrombose.
Verminderte oder heterogene Wandanreicherung im betroffenen Darmsegment in der arteriellen Phase. Wenn die venöse Stauung auch den arteriellen Zufluss beeinträchtigt, kann die Darmwand keine ausreichende Anreicherung zeigen. Anreicherungsverlust ist ein Indikator für transmurale Ischämie und deutet auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention hin. Eine vergleichende Beurteilung mit normal anreichernden benachbarten Darmsegmenten ist wichtig.
Berichtssatz
Eine verminderte Wandanreicherung im betroffenen Darmsegment in der arteriellen Phase wird beobachtet, was eine sorgfältige Beurteilung hinsichtlich des Risikos einer transmuralen Ischämie nahelegt.
Freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle (Aszites). Transudativer Aszites durch Venenthrombose hat initial einfache Flüssigkeitsdichte (0-15 HU). Bei Entwicklung einer ischämischen Darmnekrose kann der Aszites hämorrhagisch werden (>20 HU). Das Aszitesvolumen spiegelt die Thrombusschwere und das Ausmaß der Darmischämie wider. Massiver und hämorrhagischer Aszites sind Indikatoren für eine schlechte Prognose.
Berichtssatz
Freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle wird beobachtet und als Komplikation der mesenterialen Venenthrombose bewertet.
Kriterien
Symptomdauer <4 Wochen; frischer hypodenser Thrombus in VMS; Darmwandverdickung und Ödem
Unterscheidungsmerkmale
Plötzlich einsetzende Bauchschmerzen, Erbrechen, blutiger Stuhl; Füllungsdefekt in dilatierter VMS und Darmwandödem im CT
Kriterien
Symptomdauer 4-6 Wochen; Thrombus beginnt sich zu organisieren; frühe Kollateralentwicklung
Unterscheidungsmerkmale
Chronifizierende Bauchschmerzen; organisierter Thrombus, beginnende periphere Rekanalisation und frühe Kollateralvenen im CT
Kriterien
Symptomdauer >6 Wochen; kavernöse Transformation und prominentes Kollateralnetz; Zeichen der portalen Hypertension
Unterscheidungsmerkmale
Portale Hypertension, Splenomegalie, Magenvarizen; kavernöse Transformation der VMS und periportales/peripankreatisches kollaterales Venennetz im CT
Unterscheidungsmerkmal
Omentuminfarkt ist gewöhnlich ein fokaler Fettdichte-Entzündungsbereich ohne mesenteriale Venenthrombose; MVT zeigt venösen Füllungsdefekt und diffuse Darmbeteiligung
Unterscheidungsmerkmal
Mesenteriale Pannikulitis hat Fat-Ring-Zeichen und Pseudokapsel; MVT zeigt venösen Füllungsdefekt, Darmwandverdickung und hämorrhagische Befunde
Unterscheidungsmerkmal
Bakterielle Peritonitis zeigt dominante diffuse peritoneale Verdickung und Anreicherung; venöser Füllungsdefekt ist differenzierend bei MVT
Unterscheidungsmerkmal
Retroperitoneales Hämatom ist eine hyperdense Ansammlung begrenzt auf den retroperitonealen Raum ohne mesenteriale Venenthrombosebefunde
Dringlichkeit
emergentManagement
medicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralMVT ist ein vaskulärer Notfall, der eine dringende Antikoagulation erfordert. Eine Heparin-Infusion sollte unmittelbar nach Diagnosestellung begonnen werden. Eine notfallmäßige chirurgische Exploration ist bei Peritonitiszeichen oder Verdacht auf transmurale Ischämie/Nekrose erforderlich. Thrombolyse oder mechanische Thrombektomie können bei ausgewählten Fällen durchgeführt werden. Ein Thrombophilie-Screening sollte durchgeführt werden.
MVT ist ein Notfall, der zu Darmischämie/Nekrose führen kann. Frühdiagnose und Antikoagulationstherapie sind kritisch. Zugrunde liegende Ursachen (Malignität, Thrombophilie, Zirrhose) sollten untersucht werden. Bei Darmnekreosezeichen ist eine chirurgische Intervention erforderlich.