Das hypopharyngeale Plattenepithelkarzinom (SCC) ist der häufigste maligne Tumor des Hypopharynx und macht etwa 5-10% der Kopf-Hals-SCCs aus. Der Recessus piriformis ist die am häufigsten betroffene Stelle (60-70%), gefolgt von der posterioren Pharynxwand und der postkrikoidalen Region. Aufgrund des späten Symptombeginns ist es bei Diagnosestellung meist fortgeschritten (Stadium III-IV). CT und MRT zeigen eine asymmetrische Weichteilraumforderung im Recessus piriformis, heterogenes Enhancement, zentrale Nekrose und invasive Ränder. Prävertebrale Faszieninvasion, Larynxknorpelinvasion (besonders Krikoid) und zervikale LAP müssen bewertet werden. Rauchen und Alkoholkonsum sind die wichtigsten Risikofaktoren; Plummer-Vinson-Syndrom ist ein Prädispositionsfaktor für postkrikoidales SCC.
Altersbereich
50-80
Häufigkeitsalter
65
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das hypopharyngeale SCC resultiert aus der malignen Transformation des Plattenepithels der Pharynxschleimhaut. Chronische Karzinogenexposition (Rauchen, Alkohol) führt zur Progression von Schleimhautdysplasie → Carcinoma in situ → invasives Karzinom. Die häufige Beteiligung des Recessus piriformis hängt mit seiner anatomischen Struktur zusammen — der Recessus piriformis ist eine tiefe Aussparung lateral des Larynxvestibulums, in der Sekretionen und Speisereste akkumulieren und chronische Schleimhautirritation verursachen. Der Tumor neigt zur submukosalen Ausbreitung — selbst wenn die oberflächliche Läsion klein erscheint, kann die tiefe Invasion ausgedehnt sein. Die mediale Wand des Recessus piriformis steht in Kontakt mit der aryepiglottischen Falte — mediale Ausbreitung bedeutet Larynxinvasion. Die laterale Wand grenzt an die Innenfläche des Schildknorpels — laterale Invasion führt zur Knorpeldestruktion. Der Apex liegt auf Krikoidknorpelhöhe — apikale Tumoren mit Krikoidinvasion schränken chirurgische Optionen ein. Aufgrund der reichen Lymphdrainage ist bei 60-70% der Fälle zervikale LAP bei Diagnosestellung vorhanden. Prävertebrale Faszieninvasion kann eine Kontraindikation für Chirurgie darstellen.
Die Obliteration der normalen Luftsäule des Recessus piriformis durch eine Weichteilraumforderung in der CT ist der charakteristischste Befund des hypopharyngealen SCC. Normalerweise zeigen bilaterale Recessus piriformes symmetrische Luftsäulen — asymmetrische Obliteration sollte immer an Tumor denken lassen.
Die kontrastmittelverstärkte CT zeigt eine heterogen enhancende asymmetrische Weichteilraumforderung im Recessus piriformis. Die Raumforderung obliteriert die normale Luftsäule des Recessus piriformis teilweise oder vollständig. Zentrale nekrotische Bereiche sind niedrige Dichte und erzeugen das heterogene Enhancementmuster. Die Grenzen der Raumforderung sind invasiv/irregulär und die Ausdehnung auf benachbarte Strukturen muss bewertet werden: medial — aryepiglottische Falte und Larynx, lateral — Schildknorpel, inferior — Krikoidknorpel und Ösophaguseingang, posterior — prävertebrale Muskeln und Faszie.
Berichtssatz
Eine heterogen enhancende Weichteilraumforderung, die die normale Luftsäule obliteriert, wird im linken Recessus piriformis gesehen; vereinbar mit hypopharyngealem SCC.
Krikoid- und Schildknorpelinvasion wird in der CT als Knorpelsklerose (Frühzeichen), Erosion oder vollständige Destruktion gesehen. Krikoidknorpelinvasion ist besonders kritisch, da sie eine partielle Larynxchirurgie unmöglich macht und eine totale Laryngopharyngektomie erfordert. Aryknorpelinvasion ist mit Stimmlippenfixation assoziiert. Extralaryngeale Weichteilausdehnung des Tumors wird von der Knorpeldestruktionsstelle bewertet.
Berichtssatz
Erosion/Destruktion durch Tumorinvasion wird in der posterioren Lamina des linken Krikoidknorpels gesehen; dieser Befund stärkt die Indikation zur totalen Laryngopharyngektomie.
Hypopharyngeales SCC zeigt Diffusionsrestriktion im DWI, aber weniger ausgeprägt als Lymphom. ADC-Werte liegen typischerweise zwischen 0,8-1,2×10⁻³ mm²/s. Aufgrund der Überlegenheit der MRT bei der Knorpelinvasionsbewertung sollte DWI zusammen mit T2- und kontrastmittelverstärkten Sequenzen bewertet werden.
Berichtssatz
Die Hypopharynxraumforderung zeigt Diffusionsrestriktion im DWI mit einem ADC-Wert von ... ×10⁻³ mm²/s.
Knorpelinvasion wird in T2-gewichteten MRT-Sequenzen bewertet. Normale Knorpelmedulla ist in T1 aufgrund des Fettsignals hyperintens; Tumorinvasion stört dieses Fettsignal und erzeugt niedrige T1- und erhöhte T2-Signalveränderung. In T2 erscheint der normale Knorpelkortex als dünne signalarme Linie — Unterbrechung dieser Linie zeigt Invasion an.
Berichtssatz
In T2-gewichteten MRT-Sequenzen werden Unterbrechung des inneren Kortex und medulläre Signaländerung im linken Schildknorpel gesehen, vereinbar mit Knorpelinvasion.
FDG-PET/CT zeigt intensive FDG-Aufnahme in der primären Hypopharynxraumforderung. Die Aufnahme ist in zentralen nekrotischen Bereichen vermindert/absent (Unterschied zum Lymphom). Zervikale metastatische LAPs sind ebenfalls FDG-avide. PET-CT wird für Fernmetastasenscreening, synchrone Zweitprimärtumorerfassung und Therapieansprechbeurteilung verwendet.
Berichtssatz
Die linke Recessus-piriformis-Raumforderung zeigt intensive Aufnahme im FDG-PET (SUVmax: ...); photopenische Areale entsprechend zentraler Nekrose sind vorhanden.
Kriterien
Häufigste Lokalisation (60-70%)
Unterscheidungsmerkmale
Larynxinvasion häufig, krikoidale apikale Beteiligung kritisch für Operationsplanung
Kriterien
Zweithäufigste, flache plaqueähnliche Raumforderung
Unterscheidungsmerkmale
Frühe prävertebrale Faszieninvasion; longitudinale Ausbreitung häufig
Kriterien
Seltenste, häufiger bei Frauen, Plummer-Vinson-assoziiert
Unterscheidungsmerkmale
Frühe Ösophagusinvasion, zirkumferentielles Wachstum, totale Laryngopharyngektomie oft erforderlich
Unterscheidungsmerkmal
Lymphom homogen, minimale Nekrose, oropharyngeal; SCC heterogen, Nekrose häufig, hypopharyngeal
Unterscheidungsmerkmal
Zenker posteriores Divertikel mit Luft/Flüssigkeit, kein Enhancement; SCC solide Raumforderung, heterogenes Enhancement
Unterscheidungsmerkmal
Retentionszyste glatt begrenzt zystisch, kein Enhancement; SCC solide/gemischt, invasiv, Enhancement vorhanden
Dringlichkeit
urgentManagement
surgicalBiopsie
ErforderlichNachsorge
specialist-referralHypopharyngeales SCC erfordert multidisziplinäre Tumorboard-Bewertung (HNO, Strahlenonkologie, medizinische Onkologie, Radiologie). Frühstadium (T1-T2): transorale Laserchirurgie oder Strahlentherapie; fortgeschrittenes Stadium (T3-T4): Chemoradiotherapie oder Chirurgie (partielle/totale Laryngopharyngektomie) + adjuvante Therapie. 5-Jahres-Überleben beträgt 30-35% (alle Stadien).
Das hypopharyngeale SCC hat eine der schlechtesten Prognosen unter den Kopf-Hals-Karzinomen. Aufgrund der späten Diagnose, der hohen Nodalmetastasierungsrate und der häufig fortgeschrittenen Präsentation beträgt das 5-Jahres-Überleben 30-35%. Frühstadium: Chirurgie oder Strahlentherapie; fortgeschrittenes Stadium: Chemoradiotherapie oder totale Laryngopharyngektomie.