Das Zenker-Divertikel ist eine posteriore Herniation der Pharynxschleimhaut durch das Killian-Dreieck (eine Schwachstelle zwischen den schrägen und queren Fasern des unteren Pharynxkonstriktors, direkt oberhalb des M. cricopharyngeus). Es ist ein Pseudodivertikel, das nur Mukosa und Submukosa enthält — keine Muskelschicht. Es ist bei Männern über 60 Jahren häufig und seine Inzidenz steigt mit dem Alter. Die Dysfunktion des M. cricopharyngeus (unzureichende Relaxation oder Koordinationsstörung) ist der zugrunde liegende Mechanismus — erhöhter intraluminaler Druck führt zur Herniation durch die Schwachstelle. Der Bariumschluck ist der Goldstandard für die Diagnose; die CT zeigt einen Beutel mit Luft-Flüssigkeitsspiegel im retropharyngealen Raum.
Altersbereich
60-90
Häufigkeitsalter
75
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Die Bildung des Zenker-Divertikels hängt mit der Dysfunktion des M. cricopharyngeus (oberer Ösophagussphinkter) zusammen. In der normalen Schluckphysiologie relaxiert der M. cricopharyngeus während der Pharynxkontraktion, um den Boluspassage zu ermöglichen. Mit dem Altern entwickeln sich Fibrose, Elastizitätsverlust und gestörtes Relaxationstiming im M. cricopharyngeus — der Muskel kann nicht adäquat oder rechtzeitig relaxieren. Dies führt zu erhöhtem Druck im Hypopharynx beim Schlucken. Erhöhter intraluminaler Druck verursacht Herniation von Mukosa und Submukosa durch das Killian-Dreieck — die Schwachstelle ohne muskuläre Deckung zwischen den schrägen Fasern (Thyropharyngeus) und queren Fasern (Cricopharyngeus) des unteren Pharynxkonstriktors. Daher wird das Zenker-Divertikel als 'Pseudodivertikel' klassifiziert — im Gegensatz zum echten Divertikel enthält es nicht alle Wandschichten. Das Divertikel ist anfangs klein und in der posterioren Mittellinie lokalisiert; bei Vergrößerung weicht es meist nach links ab (aufgrund asymmetrischer Anatomie des Ösophagus nach links lateral). Inhalte umfassen Speisereste, Sekretionen und Luft — der Luft-Flüssigkeitsspiegel in der CT reflektiert diese Ansammlung. Chronische Speiseretention kann zu mukosaler Inflammation und selten intradivertikulärer SCC-Entwicklung führen (0,3-0,5%).
Ein Beutel mit Luft-Flüssigkeitsspiegel im retropharyngealen Raum auf C5-C6-Niveau in der CT ist der Signaturbefund des Zenker-Divertikels. Wenn dieser Befund bei einem älteren Patienten detektiert wird — besonders mit Anamnese von Dysphagie und Regurgitation — ist die Diagnose praktisch sicher.
Die CT zeigt einen Beutel mit Luft-Flüssigkeitsspiegel im retropharyngealen Raum in der posterioren Mittellinie oder links paramedian auf C5-C6-Niveau. Die Beutelwand ist dünn und zeigt kein Enhancement (wenn keine Infektion). Inhalte zeigen Niveaus von Luft (-1000 HU), Flüssigkeit (0-20 HU) oder Speiseresten (~20-60 HU). Die Beutelgröße kann klein (<2 cm) oder groß (>5 cm) sein; eine Ausdehnung ins Mediastinum kann bei großen Divertikeln auftreten. Keine entzündlichen Veränderungen in umgebenden Weichteilen erwartet (ohne Perforation). Die Verbindung zwischen Ösophaguseingang und posteriorer Pharynxwand kann in multiplanaren Reformationen demonstriert werden.
Berichtssatz
Ein retropharyngealer Beutel mit Luft-Flüssigkeitsspiegel in der posterioren Mittellinie auf C5-C6-Niveau wird gesehen, vereinbar mit Zenker-Divertikel; er misst ca. ...x... cm.
Ein großes Zenker-Divertikel kann den Ösophaguseingang von außen komprimieren und das Ösophaguslumen verengen. In der CT komprimiert das Divertikel den Ösophagus von posterior und verursacht eine Lumenverengung. Dieser Befund erklärt den Mechanismus der Dysphagie — sowohl intradivertikuläre Speiseretention als auch Ösophaguskompression beeinträchtigen das Schlucken.
Berichtssatz
Das große Zenker-Divertikel komprimiert den Ösophaguseingang von posterior und verursacht eine Lumenverengung.
In T2-gewichteten MRT-Sequenzen erscheint das Zenker-Divertikel als Beutel mit T2-hyperintensem Flüssigkeitssignal. Der Inhalt kann homogen oder heterogen sein (durch Speisereste). Die Divertikelwand ist dünn und zeigt niedriges Signal. Kein Enhancement vorhanden (wenn keine Infektion). MRT wird nicht anstelle des Bariumschlucks verwendet, kann aber als Zufallsbefund in der Hals-MRT detektiert werden.
Berichtssatz
In der Hals-MRT zeigt sich ein Beutel mit T2-hyperintensem Flüssigkeitssignal im retropharyngealen Raum, vereinbar mit Zenker-Divertikel.
Der Bariumschluck (unter Fluoroskopie) ist der Goldstandard für die Zenker-Divertikel-Diagnose. In der lateralen Projektion füllt sich ein sackuläres Divertikel, das von der posterioren Pharynxwand ausgeht, mit Barium und zeichnet den Hals prominent ab. Divertikelgröße, Ostiumbreite, Ösophaguskompression und Retentionsdauer werden dynamisch bewertet. Für retropharyngeale Luft-Flüssigkeitsspiegel, die zufällig in der CT gefunden werden, bestätigt der Bariumschluck die Diagnose.
Berichtssatz
Der Bariumschluck zeigt ein sackuläres Divertikel (Zenker), das von der posterioren Pharynxwand ausgeht, mit einer Größe von ... cm und einer Bariumretentionszeit von ... Sekunden.
Kriterien
Größe <2 cm, meist inzidentell
Unterscheidungsmerkmale
Minimale Symptome, konservative Nachkontrolle ausreichend
Kriterien
Größe 2-5 cm, symptomatisch
Unterscheidungsmerkmale
Signifikante Dysphagie, endoskopische Behandlungsoption
Kriterien
Größe >5 cm, signifikante Dysphagie und Komplikationsrisiko
Unterscheidungsmerkmale
Hohes Aspirationspneumonierisiko, chirurgische Behandlung empfohlen, kann ins Mediastinum reichen
Unterscheidungsmerkmal
Abszess zeigt Randenhancement mit Fieber und akuter Präsentation; Zenker hat kein Enhancement, chronische Symptome
Unterscheidungsmerkmal
Retentionszyste ist intraluminal, kein Luft-Flüssigkeitsspiegel; Zenker ist retropharyngeal mit Luft-Flüssigkeitsspiegel
Unterscheidungsmerkmal
SCC solide Raumforderung, heterogenes Enhancement, invasiv; Zenker Beutel mit Flüssigkeit/Luft, kein Enhancement
Dringlichkeit
routineManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralBehandlungsoptionen für symptomatisches Zenker-Divertikel umfassen endoskopische krikopharyngeale Myotomie (minimalinvasiv, bevorzugt) oder offene Chirurgie. Behandlung wird bei großen Divertikeln aufgrund des Aspirationspneumonierisikos empfohlen. Intradivertikuläres SCC ist selten, sollte aber bei langjährigen Fällen berücksichtigt werden (0,3-0,5%).
Das Zenker-Divertikel kann durch Aspirationspneumonie, Mangelernährung und selten intradivertikuläre SCC-Entwicklung kompliziert werden. Die endoskopische krikopharyngeale Myotomie oder offene Chirurgie sind Behandlungsoptionen für symptomatische Patienten. Das Risiko einer intradivertikulären Malignität ist gering, sollte aber bei langjährigen Fällen berücksichtigt werden.